藥理腎上腺皮質(zhì)激素詳解演示文稿

藥理腎上腺皮質(zhì)激素詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）藥理腎上腺皮質(zhì)激素目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)[腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能]

鹽皮質(zhì)激素（aldosterone）

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）性激素（sexhormones）球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)ACTH的分泌受晝夜節(jié)律的影響目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)正常人皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)血濃度最低，凌晨漸升高，上午8-10時(shí)最高，此節(jié)律性變化受ACTH影響。0108124162024t（h）CORTICOSTEROIDBLOODLEVEL目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)〔構(gòu)效關(guān)系〕糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)為類(lèi)固醇(甾體，steroids),由三個(gè)六元環(huán)與一個(gè)五元環(huán)組成，分別稱(chēng)為A、B、C、D環(huán)。必需基團(tuán)：C3酮基、C4～5雙鍵、C20羰基第一節(jié)糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid，GC)ABCOOH

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CH2OHR345171118D目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素比較：可的松(Cortisone)、氫化可的松(Hydrocortisone)C11有氧或羥基，C17有羥基目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)C1～2雙鍵：糖代謝影響及抗炎作用增加，水鹽代謝影響減弱，作用時(shí)間延長(zhǎng)。潑尼松Prednisone；潑尼松龍PrednisoloneC9引入氟，C16甲基或羥基，可使糖代謝影響及抗炎作用更強(qiáng)，水鹽代謝影響更弱。地塞米松Dexamathasone目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)各種糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)〔體內(nèi)過(guò)程〕吸收：口服、注射均易吸收；局部大量用藥可致全身作用。分布：90%與血漿蛋白結(jié)合（80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白Corticosteroidbindingglobulin，CBG結(jié)合），10%為游離型。肝、腎疾病時(shí)，游離型GC增加。代謝：肝臟內(nèi)還原代謝（如A環(huán)C4-5雙鍵）；肝功能不全時(shí)該代謝作用減慢。合用苯巴比妥、苯妥英鈉時(shí)其代謝加速。目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)問(wèn)題：肝功能不全時(shí)應(yīng)使用何種激素？可的松潑尼松肝臟生物轉(zhuǎn)化*氫化可的松*潑尼松龍生物效應(yīng)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)肝臟肝臟目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)排泄：90%以上在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)于尿中，尿中其代謝產(chǎn)物17-羥皮質(zhì)素、17-酮皮質(zhì)素可反映垂體-腎上腺功能。根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短GC可分為：短效<12h：可的松，氫化可的松中效12～36h：潑尼松，潑尼松龍長(zhǎng)效>36h：地塞米松，倍他米松目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝，維持機(jī)體自身穩(wěn)定。超生理劑量：除影響正常物質(zhì)代謝外，尚有抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用。糖皮質(zhì)激素的作用目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1.糖代謝：肝糖原↑、肌糖原↑、血糖↑①促進(jìn)糖異生②使葡萄糖分解減慢③減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用※加重、誘發(fā)糖尿病2.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)分解，抑制合成※皮膚菲薄、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)緩慢、淋巴組織萎縮、傷口愈合慢3.脂肪代謝：①促進(jìn)分解，抑制合成②脂肪重新分布（四肢皮下脂肪酶↑）※向心性肥胖【生理效應(yīng)】目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)脂肪重新分布，形成向心性肥胖目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)4.水鹽代謝：弱①保鈉排鉀→高血壓、水腫②排鈣增加、腸鈣吸收減少→骨質(zhì)疏松5.允許作用循環(huán)系統(tǒng)：增加血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性→提高血管張力、維持血壓。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1.抗炎作用：強(qiáng)大

特點(diǎn)：1.抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)2.對(duì)炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用3.抗炎作用的雙重性

注意：降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合?！舅幚碜饔谩?/p>

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)抗炎機(jī)制

抑制炎癥介質(zhì)及調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放。（1）抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放——急性炎癥①誘導(dǎo)脂皮素1（lipocortin1）合成，從而抑制PLA2，抑制AA代謝及LT、PG生成（與NSAID的作用靶點(diǎn)不同）②增強(qiáng)ACE活性→促進(jìn)緩激肽降解→血管擴(kuò)張與疼痛↓→抗炎目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（2）對(duì)細(xì)胞因子的作用：——慢性炎癥①抑制多種炎性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，如TNF、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8②抑制粘附分子表達(dá)③影響效應(yīng)的發(fā)揮（3）抑制NOis的活性：NO能增加炎性部位的滲出、水腫形成及組織損傷等③粘附分子及趨化因子的表達(dá)↓

白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附↓白細(xì)胞向炎癥部位的游走與滲出↓目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2.免疫抑制和抗過(guò)敏作用①巨噬細(xì)胞的吞噬和處理↓，淋巴細(xì)胞的識(shí)別↓、淋巴母細(xì)胞的增殖↓；②加速敏感動(dòng)物淋巴細(xì)胞破壞和解體→血中淋巴細(xì)胞↓促使人體淋巴細(xì)胞移行至組織→血中淋巴細(xì)胞↓；③治療量抑制細(xì)胞免疫，從而抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)和異體器官移植的排斥反應(yīng)，也減輕一些自身免疫性疾病的癥狀；④大劑量干擾體液免疫，抗體生成減少；⑤消除免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3.抗毒作用：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力①穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原的釋放②抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的反應(yīng)性4.抗休克：抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果，也與以下因素有關(guān)：①加強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量↑；②擴(kuò)張痙攣血管，降低血管對(duì)某些縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor，MDF)的形成。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能。

*升高：紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞（功能低下）、纖維蛋白原

*降低：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性提高，可誘發(fā)精神失常。

*精神病、癲癇患者慎用7.其他作用：增加胃酸與胃蛋白酶分泌，提高食欲，促進(jìn)消化。

*大劑量誘發(fā)或加重潰瘍目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)【作用機(jī)制】基因效應(yīng)

GC+胞漿內(nèi)GR類(lèi)固醇-受體復(fù)合物細(xì)胞核復(fù)合物+糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(GRE)或負(fù)性GRE（nGRE）

基因轉(zhuǎn)錄mRNA及相關(guān)蛋白表達(dá)增加或減少非基因效應(yīng)：快速效應(yīng)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)mRNA目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)Alteredcellularfunctionproteinprotein目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)【臨床應(yīng)用】1.替代療法適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥（腎上腺危象和Addison氏?。⒛X垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后。2.嚴(yán)重感染原則上用于嚴(yán)重感染并伴有敗血癥者，目的為消除對(duì)機(jī)體有害的炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，緩解癥狀，防止心、腦等重要器官的損害，利于病人度過(guò)危險(xiǎn)期?？煞乐鼓承┭装Y的后遺癥，避免粘連而影響功能。必須指出：*GC無(wú)抗菌作用，可降低機(jī)體的防御功能，必須伍用足量的抗生素；*病毒感染一般不用，無(wú)抗病毒作用且易使感染擴(kuò)散。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3.自身免疫性疾病、器官移植排斥及過(guò)敏性疾病A.自身免疫性疾病多發(fā)性皮肌炎首選不單用，采用綜合療法，從小劑量開(kāi)始B.過(guò)敏性疾病主要用腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥，GC作為輔助治療C.器官移植排斥反應(yīng)與環(huán)孢素等免疫抑制劑合用【臨床應(yīng)用】目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)4.抗休克治療感染中毒性休克首選在有效的抗菌藥物治療前提下，及早、短時(shí)間突擊使用大劑量GC過(guò)敏性休克與首選藥腎上腺素合用低血容量性休克補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)，合用超大劑量GC【臨床應(yīng)用】目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)5.血液病急性淋巴細(xì)胞性白血病、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等6.局部應(yīng)用一般性皮膚病，濕疹、牛皮癬、接觸性皮炎等宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松【臨床應(yīng)用】目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1.大劑量突擊療法用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克氫化可的松靜滴，首劑200-300mg，療程3-5d2.一般劑量長(zhǎng)期療法結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘潑尼松口服，顯效后逐漸減至最小維持量，療程6－12個(gè)月【用法與療程】目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3.小劑量替代療法垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后及原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。一般維持量，氫化可的松10-20mg/d。4.隔日療法：根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，將一日或兩日的總藥量在隔日清晨一次給予。5.局部應(yīng)用：用于皮膚病或眼病，可用氫化可的松及潑尼松龍等?！居梅ㄅc療程】目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)[Hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）axis]Cortison目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)【不良反應(yīng)】1.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥水、鹽、糖、蛋白、脂代謝紊亂（2）誘發(fā)或加重潰瘍刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，減弱胃粘膜的保護(hù)作用（3）誘發(fā)或加重感染免疫抑制作用，結(jié)核病患者合用抗結(jié)核藥目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

水鈉潴留，高血脂，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長(zhǎng)發(fā)育等

促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制合成，增加鈣磷排泄（6）精神失?！静涣挤磻?yīng)】目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全機(jī)制：長(zhǎng)期大劑量使用GS反饋性抑制下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮。【不良反應(yīng)】（2）反跳現(xiàn)象與停藥癥狀

對(duì)激素依賴病情未完全控制原病復(fù)發(fā)或惡化停藥減量過(guò)快目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十四