認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)2

認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)演示文稿目前一頁\總數(shù)八十四頁\編于點優(yōu)選認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)目前二頁\總數(shù)八十四頁\編于點一、注意障礙的評定與康復(fù)二、記憶功能評定與康復(fù)三、失算癥評定與康復(fù)四、思維與執(zhí)行能力障礙評定與康復(fù)五、知覺功能障礙評定目前三頁\總數(shù)八十四頁\編于點一.注意障礙的評定與康復(fù)目前四頁\總數(shù)八十四頁\編于點（一）注意的相關(guān)概念1.注意的定義：心理活動指向一個當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。從信息加工角度而言，注意是在一定時間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進(jìn)一步信息加工而選擇刺激的過程。目前五頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.注意的基本特征：注意廣度注意維持和警覺注意選擇注意轉(zhuǎn)移注意分配目前六頁\總數(shù)八十四頁\編于點3.喚醒是一種一般性的警覺狀態(tài)，是具體注意的基礎(chǔ)。TOP-DOWN模型BOTTOM-UP模型目前七頁\總數(shù)八十四頁\編于點（二）注意障礙特征與臨床表現(xiàn)1.注意廣度縮?。褐鲃幼⒁鉁p弱，不能注意較多的信息。2.注意維持和警覺障礙：不能進(jìn)行長時間的活動，易于中斷。3.注意選擇障礙：患者不能有目的的注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激。目前八頁\總數(shù)八十四頁\編于點4.注意轉(zhuǎn)移障礙：患者不能根據(jù)需要及時的從當(dāng)前注意對象中脫離并及時轉(zhuǎn)向新的對象，因而不能跟蹤事件的發(fā)展。5.注意分配障礙：患者不能同時利用所有有用信息，表現(xiàn)為不能在同一時間做兩件事。目前九頁\總數(shù)八十四頁\編于點（三）注意障礙的評定1.傳統(tǒng)的評定方法（1）神經(jīng)心理成套測試

Hastead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試中的節(jié)律測驗和語聲知覺測驗；簡易精神狀況檢查中計算100-7，連續(xù)減五次；常識-記憶-注意測驗中反述紅、黃、藍(lán)、白、黑和正反述1-20；老年性癡呆評定量表則根據(jù)觀察被試者在測驗過程中注意力不集中的次數(shù)評定注意力目前十頁\總數(shù)八十四頁\編于點（2）注意單項測驗劃消測驗同步聽覺系列加法測驗符號-數(shù)字模型測驗連線測驗?zāi)壳笆豁揬總數(shù)八十四頁\編于點傳統(tǒng)測定方法的優(yōu)點：傳統(tǒng)神經(jīng)心理成套測驗有標(biāo)準(zhǔn)化版本；數(shù)據(jù)處理比較容易，有完備的常模資料。目前十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點傳統(tǒng)評定方法的缺點：依賴記憶和視覺空間功能，而沒有分離出注意這種基礎(chǔ)成分；對腦損傷患者而言，肢體功能障礙和其他認(rèn)知障礙如失語、失算等均可影響測驗的準(zhǔn)確性；測驗和不同注意維度之間的對應(yīng)比較少；劃消測驗因涉及較少的其他認(rèn)知負(fù)荷，仍被廣泛應(yīng)用，但目前尚無完備常模。目前十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.現(xiàn)代評定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通過設(shè)計不同的任務(wù)評價注意的各個維度。（1）注意廣度：包括視覺和聽覺注意廣度。視覺注意廣度即快速呈現(xiàn)黑色圓點或其他圖形等，記錄被測試者在單位時間內(nèi)能把握注意對象的數(shù)量。聽覺注意廣度常用數(shù)字廣度檢查，要求被試者正向或逆向復(fù)述逐漸延長的數(shù)字串。目前十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點（2）注意的維持和警覺：連續(xù)作業(yè)測驗（3）注意選擇：由計算機(jī)呈現(xiàn)具有多個維度的視覺刺激，如顏色、形狀等，要求被試者對某維度選擇性注意，抑制其他具有干擾作用的信息。Stroop字色測驗。目前十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點（4）注意轉(zhuǎn)移：在不同任務(wù)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，如在加法和減法間的轉(zhuǎn)換，在形狀和顏色間轉(zhuǎn)換等。將轉(zhuǎn)換總次數(shù)和轉(zhuǎn)換錯誤數(shù)進(jìn)行比較，并記錄完成作業(yè)的時間。（5）注意分配：同時進(jìn)行兩個以上的作業(yè)。目前較多同時應(yīng)用視覺和聽覺雙任務(wù)或雙耳分聽任務(wù)。目前十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點（6）行為觀察：主要通過與患者的交談來觀察患者的談話與行為。LOTCA成套測驗評分標(biāo)準(zhǔn)1分：很短的注意廣度，集中注意力不超過5分鐘，需要不斷的重復(fù)指導(dǎo)語；2分：能短期保持注意，能集中注意力達(dá)15分鐘，需要重復(fù)某些指導(dǎo)語；3分：注意集中輕度困難，需要重新調(diào)整注意和集中力才能完成檢查；4分：沒有注意集中力的問題。目前十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點（四）注意障礙的康復(fù)1.基本技能訓(xùn)練（1）注意的廣度訓(xùn)練（2）注意維持和警覺訓(xùn)練（3）注意選擇性訓(xùn)練（4）注意轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練（5）注意分配訓(xùn)練目前十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.對策訓(xùn)練并非強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練某種特定的注意技能或品質(zhì)，而是重點訓(xùn)練對策的應(yīng)用對策是指調(diào)動患者自身因素以學(xué)會自己控制注意障礙的一些方法。自我指導(dǎo)是指針對注意分散、有離題傾向或過分注意細(xì)節(jié)的策略之一。目前十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點3.作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整目的：最大限度的降低對注意的要求。開始訓(xùn)練時應(yīng)在有組織、整齊和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。隨著注意力的改善，環(huán)境應(yīng)逐漸接近正常，不需要刻意組織和安排。目前二十頁\總數(shù)八十四頁\編于點4.對患者家屬指導(dǎo)告知家屬患者存在的注意障礙；在日常生活中重視培養(yǎng)患者的注意能力。目前二十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點附錄：連線測驗?zāi)壳岸揬總數(shù)八十四頁\編于點二、記憶功能的評定與康復(fù)目前二十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點記憶的定義：指能記住經(jīng)驗過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)識；或記住將來要實現(xiàn)的活動或意圖。從信息加工的角度來講，記憶是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。目前二十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點（一）記憶的分類1.按時間分回溯性記憶（RM）:順時記憶、短時記憶、長時記憶、近事記憶。前瞻性記憶(PM)：基于時間的PM、基于事件的PM、基于活動的PM目前二十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點基于時間的PM：指在一段時間內(nèi)或一段時間后執(zhí)行某項任務(wù)?；谑录腜M：指當(dāng)一些外部事件出現(xiàn)時執(zhí)行某個特定任務(wù)。這種PM要求當(dāng)外部事件出現(xiàn)時能夠回憶并執(zhí)行某項活動?；诨顒拥腜M：要求在完成某個活動之前或之后去做某件事情。這種PM活動以某項活動作為特定任務(wù)的啟動點。目前二十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點工作記憶定義：指在解決認(rèn)知任務(wù)的過程中，用于信息加工并同時保持與當(dāng)前任務(wù)相關(guān)信息的能量有限系統(tǒng)或機(jī)制。作用：它是一個位于知覺、記憶與計劃交界面上的重要系統(tǒng)，它為復(fù)雜的任務(wù)如言語理解、心算、學(xué)習(xí)和推理提供臨時的儲存空間和加工時所必需的信息。目前二十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點與短時記憶的區(qū)別：它能同時儲存和加工信息，而短時記憶僅強(qiáng)調(diào)對最近信息的儲存功能。組成：中央執(zhí)行系統(tǒng)、視覺空間模板和語音環(huán)。目前二十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點前瞻性記憶（PM）成分：回溯性成分：記住活動的時間和內(nèi)容。前瞻性成分：在正確時間或外部事件出現(xiàn)時記得去執(zhí)行某項活動。目前二十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點認(rèn)知過程：形成意圖：活動主體計劃何時完成何項活動。保持意圖：活動主體在進(jìn)行當(dāng)前活動的同時將意圖保存在腦海里。實現(xiàn)意圖：當(dāng)正確時間或線索出現(xiàn)時，活動主體要終止當(dāng)前活動，記起之前計劃的活動。評定結(jié)局：活動主體對活動完成的滿意程度及意義的理解。目前三十頁\總數(shù)八十四頁\編于點功能定位以前額葉為核心的多個腦區(qū)（丘腦，顳葉，項葉，楔前葉）目前三十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.按內(nèi)容分形象記憶：以事物形象為內(nèi)容的記憶。邏輯記憶：關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化規(guī)律等內(nèi)容或以抽象概念和判斷推理為內(nèi)容的記憶。運動記憶：指技巧和技能性的操作和運動或習(xí)慣性動作等的記憶。情緒記憶：指情感體驗或情緒變化為內(nèi)容的記憶。目前三十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點3.按回憶或再認(rèn)時意識參與的主動與否分（1）外顯記憶：又叫陳述性記憶，指需要有意識提取信息的記憶，內(nèi)容比較具體，可以用言語表達(dá)和描述，它又可分為情節(jié)性記憶和語義性記憶。目前三十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點情節(jié)性記憶：指個人對往事的有意識的回憶，信息與事件整個過程相關(guān)，如時間、地點及相關(guān)背景，尤其對背景的影響比較敏感。語義性記憶：指關(guān)于世界和語言的一般性的、百科全書式的知識記憶，它對背景不敏感。目前三十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點（2）內(nèi)隱記憶又叫程序性記憶。指自動的、不需要有意識回憶的記憶，所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和聯(lián)系才能獲得和鞏固。如條件反射、運動技能及習(xí)慣的形成。內(nèi)隱記憶測量是近年來新興的記憶測量方法。目前三十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點記憶的基本過程

記憶（輸入加工）保持（儲存）再現(xiàn)（回憶）再認(rèn)（提?。┠壳叭揬總數(shù)八十四頁\編于點（二）影響記憶的因素：

基本因素：健康、年齡、文化、職業(yè)、性別等。認(rèn)知功能：如注意障礙。非認(rèn)知因素：動機(jī)、情緒、個性、自信心作業(yè)：性質(zhì)、內(nèi)容、難度及記憶方法等。

目前三十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點（三）評定1.回溯性記憶（1）單項評定

a瞬時記憶評定：數(shù)字廣度測驗、連續(xù)減7、回憶出4個不相關(guān)的詞、視覺記憶可用畫圖或指物檢查。

b短時記憶和長時記憶評定言語檢查：順時記憶時所提到的四個無關(guān)詞，可分別于1分鐘、五分鐘、十分鐘后要求患者回憶。非言語檢查：Rey-Osterreith評定。目前三十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點C問卷：日常回憶問卷你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情況，如有，請打“∨”。1.在日常生活中會忘記一些日常用品放在何處；2.認(rèn)不出曾經(jīng)到過的地方；3.忘記到商店買什么東西目前三十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點4.忘記在近幾天別人告訴的事情，或需要別人的提示才能記起；5.認(rèn)不出時常接觸的好友或親人；6.有“提筆忘字”、“花在嘴邊說不出”的情況，需要別人提示；7.忘記了日前發(fā)生的重要事情及細(xì)節(jié)；8.剛說過的話或事情，轉(zhuǎn)身就忘9.忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息，如生日、地址等；目前四十頁\總數(shù)八十四頁\編于點10.忘記了在家里或工作單位常做的事情的細(xì)節(jié)；11.忘記了在一般情況下可以找到某些東西的地方，或在不適當(dāng)?shù)牡胤秸覗|西；12.在所熟悉的行程、路線或建筑物內(nèi)迷失方向或走錯路；13.重復(fù)像某人說其剛說過的內(nèi)容或重復(fù)問一個問題；14.無法學(xué)習(xí)新事物、新游戲的規(guī)則；15.對生活中的變化無所適從。目前四十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點（2）成套測量A、韋氏記憶測驗內(nèi)容：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶B、臨床記憶量表內(nèi)容：近事記憶C、行為記憶測試：主要評定受試者記住某項功能性活動或完成某項記憶的功能性技能的能力。內(nèi)容：短時記憶和長時記憶目前四十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.前瞻性記憶（1）三個環(huán)節(jié)環(huán)境主試被試（2）要求：主試：受過培訓(xùn)，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、和藹，以及取得被試的合作被試：無失語，聽覺、視覺基本正?；虺C正后基本正常，與檢查者合作。環(huán)境：安靜，燈光適宜，桌椅高度合適，通風(fēng)，思路不被打斷等目前四十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點（四）記憶障礙常見的類型記憶減退遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘虛構(gòu)目前四十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點（五）記憶障礙的康復(fù)治療1.目標(biāo)：加強(qiáng)患者對記憶障礙的認(rèn)識提供記憶障礙的治療方法介紹有助于增強(qiáng)患者日常生活獨立能力的記憶策略和外在記憶輔助工具促進(jìn)患者重返社區(qū)或工作崗位：降低記憶失敗和焦慮情緒；強(qiáng)化自我意識和良好人際關(guān)系。目前四十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點2.記憶障礙的康復(fù)注意力的訓(xùn)練記憶的康復(fù)訓(xùn)練目前四十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點3.記憶康復(fù)的基本原則日復(fù)一日的保持恒定重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境將外界環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制好幫助患者發(fā)展和有效利用內(nèi)、外環(huán)境中的記憶輔助物和記憶策略。目前四十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點4.訓(xùn)練方法內(nèi)輔助法外輔助法調(diào)整環(huán)境藥物治療家屬指導(dǎo)目前四十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點（1）內(nèi)輔助法定義：通過調(diào)動自身因素，以正常或損害較輕的功能代償受損或損害較重的功能而達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些方法。目前四十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點方法：A、利用殘留的外顯記憶進(jìn)行康復(fù)圖片刺激法、人名聯(lián)想法、面孔與名字聯(lián)想法、滑稽故事聯(lián)想法、復(fù)述、視意象、語義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)目前五十頁\總數(shù)八十四頁\編于點B、利用相對完整的內(nèi)隱記憶系統(tǒng)的康復(fù)治療無錯學(xué)習(xí)法定義：在學(xué)習(xí)中消除錯誤，學(xué)習(xí)者從容易辨別的項目開始，通過逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。

目前五十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點特征：不是某種具體的治療方法，而是一種訓(xùn)練技術(shù)，并貫穿于整個學(xué)習(xí)過程中，在接受這種學(xué)習(xí)時不給犯錯誤的機(jī)會；訓(xùn)練時為避免犯錯誤，直接給學(xué)習(xí)者正確答案或讓其執(zhí)行很容易的不可能出現(xiàn)錯誤的任務(wù)。目前五十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點原理：激活了正確反應(yīng)，抑制了錯誤反應(yīng)的激活及其對正確反應(yīng)的競爭。目前五十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點（2）外輔助法定義：利用身體外部的輔助物或提示來幫助記憶的方法，是一類代償技術(shù)。原則：提示要在最需要的時候提供；提示的內(nèi)容對被提示的信息由特異性；如應(yīng)用器具或設(shè)備應(yīng)符合下列條件：可以攜帶、儲存信息多、耐用、易于使用而不依賴其他工具。目前五十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點訓(xùn)練方法：A、儲存類工具：筆記本、時間安排表、計算機(jī)等B、提醒類工具：定時器、報時手表、手機(jī)、鬧鐘、日歷、標(biāo)志性張貼等C、電子輔助記憶設(shè)備：電子輔助記憶器目前五十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點D、記憶筆記本使用目的：代償記憶障礙訓(xùn)練難點：啟動和應(yīng)用啟動：指患者需要時主動拿起并打開筆記本。應(yīng)用：指患者能夠查閱筆記本中有關(guān)的內(nèi)容，找到正確的頁碼以及錄入的信息目前五十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點

對策：筆記本放在固定位置，并給予有效提示；訓(xùn)練患者養(yǎng)成隨身攜帶、定時查閱和錄入筆記本的好習(xí)慣；開始使用筆記本時，記錄內(nèi)容宜少，待使用便利，可逐漸增加記錄項目；記錄內(nèi)容要分門別類；提問患者以幫助復(fù)習(xí)筆記目前五十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點日記與自我指導(dǎo)訓(xùn)練患者要求做如下的自我指導(dǎo)訓(xùn)練策略（WSTC）

w-你要做什么

S-為任務(wù)選擇一種策略

T-試用這種策略

C-檢查一下這種策略是怎么起作用的目前五十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點（3）環(huán)境調(diào)整目的：減輕記憶負(fù)荷方法：盡量簡化環(huán)境用醒目而有效的標(biāo)志提醒患者放置常用物品的位置要固定目前五十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點三、失算癥的評定與康復(fù)計算障礙：數(shù)字加工、計算能力障礙。分類：1、獲得性計算障礙（失算癥）

2、發(fā)展性計算障礙1、主要見于成人，常合并其它認(rèn)知障礙，病前數(shù)字加工與計算能力正常2、主要見于兒童，其它認(rèn)知功能沒有明顯損傷，主要為學(xué)習(xí)階段計算能力水平較同齡人明顯滯后。

目前六十頁\總數(shù)八十四頁\編于點

數(shù)字加工系統(tǒng)計算能力計算系統(tǒng)數(shù)字理解系統(tǒng)數(shù)字生成系統(tǒng)感知阿拉伯?dāng)?shù)字（寫）、母語數(shù)字（聽、寫）識別運算形式（加減乘除）提取計算知識計算操作算術(shù)事實：直接從記憶中提取答案，如乘法表，9以內(nèi)的加法程序性知識：解決多位數(shù)計算問題所必須的算法，如進(jìn)位概念性知識：數(shù)學(xué)法則1+0,1×0,目前六十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點2二一千九百四十五1000，945心算對但看題做錯計算符號錯目前六十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點失算癥分類：原發(fā)性失算癥繼發(fā)性失算癥繼發(fā)性失算癥的臨床表現(xiàn)：1、失語型失算（Broca失語型、Wernickes失語型、傳導(dǎo)性失語型）2、失讀型失算（3456鏡像數(shù)字）3、失寫型失算4、額葉型失算（注意力障礙100-7、持續(xù)現(xiàn)象、復(fù)雜數(shù)學(xué)概念缺損）5、空間型失算（空間型缺損）目前六十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點病人理解4、5，但是不會生成9不能寫出答案，但是可以選擇答案數(shù)字理解完好數(shù)字產(chǎn)生損傷目前六十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點4＞3四和三分辨不出哪個大阿拉伯?dāng)?shù)字理解完好母語數(shù)字理解障礙目前六十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點正確執(zhí)行計算3