供應(yīng)室制度篇和供應(yīng)商調(diào)查管理制度

PAGEPAGE1目錄消毒供應(yīng)室制度篇 3一、消毒供應(yīng)中心(室)工作制度 3二、供應(yīng)室消毒隔離制度 4三、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度 5四、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理制度 5五、清潔區(qū)的感染管理制度 6六、無菌區(qū)的感染管理制度 6七、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理監(jiān)測(cè)制度 7(一)滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度 7(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 7八、熱原監(jiān)測(cè)方法 8九、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 9十、工作人員自身防護(hù)制度 10十一、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度 10十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 11十三、監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度 11十四、設(shè)備儀器維修制度 12十五、安全管理制度 12十六、查對(duì)制度 12十七、交接班制度 13十八、下收、下送制度 13十九、工作人員考評(píng)制度 13二十、清潔衛(wèi)生制度 14二十一、消毒與滅菌工作制度 14二十二、無菌室工作制度 14二十三、消毒室工作制度 15二十四、檢查包裝室工作制度 15二十五、無菌物間管理制度 16二十六、庫房管理制度 16二十七、庫房物資管理制度 16二十八、供應(yīng)室回收工作制度 17二十九、物品洗滌制度 17三十、包裝制度 18三十一、供應(yīng)室敷料制作工作制度 18三十二、物品管理制度 18三十三、供應(yīng)室藥品物品器材管理制度 19人員崗位職責(zé)篇 19一、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)士長職責(zé) 20二、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 20三、回收、初洗室工作人員職責(zé) 20四、精洗、包裝間工作人員職責(zé) 21五、消毒供應(yīng)中心(室)消毒員職責(zé) 21六、消毒供應(yīng)中心(室)衛(wèi)生員職責(zé) 21消毒供應(yīng)中心（室）標(biāo)準(zhǔn)工作流程篇 22一、下收下送崗位操作規(guī)程 24二、物品清洗崗位操作規(guī)程 25三、物品包裝崗位操作規(guī)程 25四、物品滅菌崗位操作規(guī)程 26五、物品發(fā)放崗位操作規(guī)程 26六、輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程 26消毒供應(yīng)中心(室)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)篇 27一、物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 27二、包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28三、物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28四、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28五、無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 29六、輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 29供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案篇 301、停水和突然停水的應(yīng)急程序 302、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 31消毒供應(yīng)中心（室）有關(guān)術(shù)語篇 31

供應(yīng)室制度篇消毒供應(yīng)室-職責(zé)制度消毒供應(yīng)中心（室）的性質(zhì)消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。消毒供應(yīng)中心（室）已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù)，去除和殺滅病原微生物，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

消毒供應(yīng)中心（室）的任務(wù)1.根據(jù)臨床科室需要，制作各種治療包、器械包、布類包及輔料，經(jīng)滅菌后供全院使用。2.按照醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，建立并健全各項(xiàng)制度、操作規(guī)程、質(zhì)控措施，確保臨床醫(yī)療用品使用安全。3.參與部分一次性使用的無菌醫(yī)療用品的院內(nèi)管理。4.建立醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心系統(tǒng)，使物品供應(yīng)流程更加便捷，物資管理更加經(jīng)濟(jì)科學(xué)。5.不斷研究、改進(jìn)工作內(nèi)容和方法，保證及時(shí)有效的物品供應(yīng)；實(shí)施在職人員培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心（室）規(guī)章制度制度是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是質(zhì)量的保障，是管理者檢查工作質(zhì)量的依據(jù)之一。只有加強(qiáng)科學(xué)的管理，建立一整套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的管理制度，做到有章可循、才能有效地保證工作質(zhì)量。一、消毒供應(yīng)中心(室)工作制度l.按各科室需求配置各種物品，根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲(chǔ)備。2.每日定時(shí)下收下送，保證無菌物品的供應(yīng)。3.供應(yīng)的無菌物品應(yīng)標(biāo)明品名、滅菌期、失效期及打包人簽名。凡滅菌物品外觀檢查不合格或超過有效期必須重新檢查、包裝后再做滅菌處理。4.各種器材、敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。5.一次性用品按計(jì)劃報(bào)采購中心(設(shè)備科)。6.建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)并上報(bào)有關(guān)部門。7.定期征求臨床科室對(duì)供應(yīng)工作的意見，及時(shí)完善工作規(guī)程。8.建立停電、停水、停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，完善突發(fā)事件處理流程。9.嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的工作流程要求及操作規(guī)程。二、供應(yīng)室消毒隔離制度一、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。三、供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。四、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。五、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。六、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。七、下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。八、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。九、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無菌間。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。十、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。十一、無菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。十三、無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。十四、供應(yīng)室室內(nèi)組裝間、無菌間必須每月做空氣監(jiān)測(cè)一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。十五、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌室單獨(dú)存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理。三、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范。2、按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時(shí)間。3、滅菌時(shí)物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。4、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測(cè)試，檢測(cè)空氣排除效果，每個(gè)包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。5、無菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用。6、每月對(duì)無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。7、紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2。8、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。四、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理制度(一)污染區(qū)的感染管理制度1.污染區(qū)應(yīng)分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)。2.污染區(qū)工作人員應(yīng)有專用防護(hù)用品，做好自我防護(hù)。3.物品的去污應(yīng)經(jīng)過分類、浸泡、清洗(酶洗)、自來水漂洗、去離子水漂洗及干燥6個(gè)步驟。非一次性使用的注射器、輸液器滅菌前須進(jìn)行去污、去熱原、去洗滌劑、精洗4個(gè)步驟。4.下收下送車輛必須潔污分開，分區(qū)存放，每日清潔。下收下送過程中應(yīng)做到定人收、發(fā)，采用專車、專線運(yùn)送。5.正確選擇、合理使用清潔設(shè)備。五、清潔區(qū)的感染管理制度1.清潔區(qū)是對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、裝配、包裝、保管、滅菌的工作區(qū)域，可分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。2.根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。3.正確包裝待滅菌物品，滅菌包的體積和重量均不得超過消毒規(guī)范要求，滅菌包外必須有化學(xué)指示膠帶貼封，并有明顯標(biāo)記。4.滅菌時(shí)應(yīng)注意物品的擺放及裝載量，盡量將同類物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。5.滅菌崗位人員(消毒員)持證上崗，對(duì)所有滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。六、無菌區(qū)的感染管理制度1.無菌區(qū)是無菌物品存放的區(qū)域，分為無菌物品存放間及一次性使用無菌醫(yī)療用品存放間。該區(qū)應(yīng)盡可能靠近滅菌區(qū)，要求有較高空氣潔凈度，必須每日空氣消毒和衛(wèi)生保潔。2.無菌區(qū)須專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，進(jìn)人無菌區(qū)的人員必須二次更衣更鞋，進(jìn)行洗手處理；外出的工作服不得穿著入內(nèi)；非無菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。3.載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。4.對(duì)無菌物品的包裝、滅菌標(biāo)志及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施，及時(shí)檢查包裝的完正性，有無濕包及化學(xué)指示膠帶變色的異常情況，不合格者重新滅菌，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備查。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。5.滅菌物品儲(chǔ)存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，并按有效期的順序放置并發(fā)放，超過有效期后須重新滅菌。6.一次性使用的無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌區(qū)。七、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理監(jiān)測(cè)制度(一)滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度1.各種滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。2.每個(gè)滅菌包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。3.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋次進(jìn)行B—D試驗(yàn)，合格后方可進(jìn)行滅菌。4.每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。新滅菌器使用前及包裝容器、擺放方式、排氣方式等改變時(shí)，均必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的物品，條件許可應(yīng)每次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，并待結(jié)果合格后方可發(fā)放。5.凡監(jiān)測(cè)不合格，應(yīng)立即停用滅菌器，查找原因，監(jiān)測(cè)合格后重新啟用滅菌器。6.定期對(duì)所使用的消毒劑、滅菌劑的性能進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。7.對(duì)所使用的消毒劑每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。8.對(duì)所使用的滅菌劑每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。9.對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度每月對(duì)無菌區(qū)的空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBl5982—1995。見下表與消毒供應(yīng)中心(室)相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣(cfu/m3)物體表面（cfu/m2）醫(yī)務(wù)人員手（cfu/m2）II類無菌區(qū)≤200≤5≤5III類清潔區(qū)≤500≤10≤10八、熱原監(jiān)測(cè)方法1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè):方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原。3、無熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗(yàn)方法：⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果。⑵、設(shè)陰陽性對(duì)照：陽性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌內(nèi)毒素；陰性對(duì)照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。5、結(jié)果測(cè)定：⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉(zhuǎn)1800，觀察液體是否流動(dòng)，入產(chǎn)生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉(zhuǎn)能流動(dòng)均為陰性。⑵、陽性對(duì)照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。⑶、陰性對(duì)照出現(xiàn)陽性，說明此次實(shí)驗(yàn)不成立，需查找原因，重新實(shí)驗(yàn)。6、輸液器、注射器熱原檢測(cè)陽性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放九、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。1、工藝監(jiān)測(cè)：⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間。⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。⑶、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過90%。⑷、滅菌設(shè)備無技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好。2、儀表監(jiān)測(cè)：⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。⑵、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。⑴、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。⑵、B—D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。⑶、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。⑷、化學(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志。4、生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)是指用國際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)。⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果。⑵、結(jié)果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。十、工作人員自身防護(hù)制度1.加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)教育，防止各類意外事故發(fā)生。2.在回收、清洗區(qū)處理物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴橡膠手套、口罩、帽子如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。3.皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。4.不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。5.使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時(shí)，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。6.使用低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒、燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。7.必要時(shí)檢測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止產(chǎn)生職業(yè)傷害。十一、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度1.消毒員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2.專人負(fù)責(zé)環(huán)氧乙烷滅菌器的操作、保養(yǎng)，定期檢查各管道是否漏氣。3.滅菌周期結(jié)束取物時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)手套，并采用人在前、物在后方式移動(dòng)物品。4.打開環(huán)氧乙烷鋼瓶閥門時(shí)應(yīng)緩慢，鋼瓶出口不可朝向面部；皮膚、黏膜、眼睛不慎濺上環(huán)氧乙烷時(shí)，應(yīng)立即用水沖洗，防止灼傷。5.在使用及維修滅菌器過程中，應(yīng)防止工作人員中毒，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，在通風(fēng)良好處休息，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.環(huán)氧乙烷滅菌器在解析過程中排出的環(huán)氧乙烷氣體，應(yīng)經(jīng)專用排氣管道系統(tǒng)排出，并按照有關(guān)部門對(duì)排放系統(tǒng)的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。7.環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣罐應(yīng)存放在通風(fēng)、防曬、溫度≤40℃的環(huán)境內(nèi)，但不能將其放在冰箱內(nèi)。8.環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣鋼瓶的瓶口必須旋緊，鋼瓶禁止橫放，搬運(yùn)時(shí)輕拿輕放。9.滅菌室內(nèi)嚴(yán)禁明火作業(yè)，并有通風(fēng)設(shè)施和消防器材。十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。2.醫(yī)院必須從具有“三證”的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。3.庫房專人負(fù)責(zé)并建立登記賬冊(cè)，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)企業(yè)等信息。4.發(fā)放、回收一次性輸液(血)器、注射器時(shí)，應(yīng)記錄核對(duì)用量。5.如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮帣z部門，不得自行作退、換貨處理。6.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行集中處理。十三、監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度1、設(shè)專職或兼職人員一名，負(fù)責(zé)本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，2、一次性物品，對(duì)每批號(hào)抽樣進(jìn)行熱源檢測(cè)，并作好記錄。3、凡熱源監(jiān)測(cè)陽性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗(yàn)陽性者給予退貨。4、發(fā)生熱源反應(yīng)，供應(yīng)室應(yīng)跟蹤調(diào)查，及時(shí)留取樣本，送藥檢部門進(jìn)行檢測(cè)，按規(guī)定做好記錄，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。5、對(duì)供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格物品流入臨床科室。6、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。十四、設(shè)備儀器維修制度1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。2、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。4、每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記。5、按照國家安全局計(jì)量國力規(guī)定，每半年對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。7、維修后器械需經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗(yàn)收人員。十五、安全管理制度1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識(shí)及安全教育，樹立安全意識(shí)。3、消防設(shè)備有專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好。4、加強(qiáng)對(duì)各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆。5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯(cuò)事故發(fā)生。十六、查對(duì)制度1、回收物品時(shí)應(yīng)查對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。2、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。3、發(fā)放無菌物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。4、配置酸堿液時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可進(jìn)行配置使用。5、定期查對(duì)各物品的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。十七、交接班制度1、供應(yīng)室實(shí)行周輪流值班制，值班人員接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行物品交接手續(xù)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé)。2、無菌物品固定一定基數(shù)，標(biāo)記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理。確保無菌物品的供應(yīng)。3、清點(diǎn)回收物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量，并進(jìn)行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。4、檢查各工作室的常備設(shè)施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。十八、下收、下送制度1.以病人為中心，滿足臨床需要，及時(shí)供應(yīng)一次性醫(yī)療用品。2.服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明語言，做好耐心解釋工作，掛牌上崗。3.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品與污染物品，專車專用。4.認(rèn)真做好消毒隔離工作，專車必須用盆用消毒液抹洗或用蒸氣高壓槍沖洗。十九、工作人員考評(píng)制度1.完成年度工作人員職業(yè)道德考評(píng)工作。2.實(shí)施年度工作人員崗位職責(zé)履行情況考核，如工作質(zhì)量、完成工作情況等。3.實(shí)施年度工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核，包括專業(yè)技術(shù)能力和理論學(xué)習(xí)、解決疑難問題等。如：運(yùn)用工作程序?；静僮骷夹g(shù)、專業(yè)操作技術(shù)、掌握新技術(shù)、護(hù)理“三基”考核等。4.實(shí)施年度工作人員教學(xué)、科研以及繼續(xù)教育學(xué)分完成情況考核。包括臨床帶教、護(hù)理科研、撰寫論文等。二十、清潔衛(wèi)生制度1.做好消毒供應(yīng)中心(室)室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔整齊。2.執(zhí)行消毒隔離制度，各區(qū)用物固定專用、分開放置,消毒措施有效，避免交叉感染。3.執(zhí)行垃圾分類和廢物管理制度，醫(yī)療廢物應(yīng)密閉保存和運(yùn)輸，有明顯標(biāo)識(shí)，做到日產(chǎn)日清。4.各區(qū)域衛(wèi)生定人負(fù)責(zé)，每天定時(shí)濕式打掃，及時(shí)清除污物；每周清掃一次，室內(nèi)無雜物，地面、水池清潔無垢，物品放置整齊有序。二十一、消毒與滅菌工作制度1.消毒員必須持證上崗，必須有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成各臨床科室的消毒滅菌工作。2.做好消毒滅菌前后的安全檢查。3.高壓蒸汽滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離開崗位或做其他事情；應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間，保證滅菌效果。4.滅菌前，須檢查包布是否是雙層、有無破損，包扎是否嚴(yán)密。5.已滅菌物品與未滅菌物品要嚴(yán)格分區(qū)放置，避免混淆。6.裝放物品時(shí)打開容器盒側(cè)孔。滅菌后戴好無菌手套關(guān)閉側(cè)孔。7.滅菌爐每天進(jìn)行滅菌器運(yùn)作程序試驗(yàn)及B-D試驗(yàn)。不合格時(shí)需查找原因并檢修。8.各科室需滅菌的物品標(biāo)簽要清楚，并登記送物數(shù)量，以便消毒員驗(yàn)收。9.消毒員每次滅菌后要做好消毒處理及室內(nèi)的衛(wèi)生，做好器材保養(yǎng)。二十二、無菌室工作制度1.進(jìn)入無菌間必須洗手，嚴(yán)格著裝，更鞋入內(nèi)，執(zhí)行無菌操作。2、無菌專人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。3、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。4、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月305、發(fā)放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。6、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，并做好記錄在案。7、做好物品的清點(diǎn)和交接班工作。二十三、消毒室工作制度1、消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。2、消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。3、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位。4、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開放置。6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測(cè)，有記錄。7、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。8、對(duì)“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。二十四、檢查包裝室工作制度1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。4、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號(hào)。5、各種診療包需經(jīng)另一人查對(duì)方可進(jìn)行滅菌。6、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。7、每日做好登記，統(tǒng)計(jì)工作。二十五、無菌物間管理制度1.各種消毒標(biāo)記明確、完整、必須有名稱、有效日期。標(biāo)記不清、記錄不全，均不得發(fā)放。每包應(yīng)粘貼3M膠帶和132℃2.保證高壓鍋滅菌結(jié)果，每季度一次用嗜熱嗜酸脂肪桿菌作為指示菌，以測(cè)定熱力滅菌的效果。3.經(jīng)高壓滅菌后，無菌物品在傳遞過程中應(yīng)保持清潔、干燥、無污染，消毒室柜子（分為滅菌物品柜、清潔物品柜）每天用消毒液擦拭,并有標(biāo)志。4.無菌室通風(fēng)干燥，應(yīng)向外排風(fēng)。5.室內(nèi)、柜內(nèi)清潔、無雜物、無積塵，清潔工具（拖把、抹布等）專用，有標(biāo)志，應(yīng)每月用消毒液濕擦抹二次。6.專職人員相對(duì)固定，入室前要洗手、戴口罩、換鞋，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，其他人員不得入內(nèi)。7.接收無菌物品時(shí)應(yīng)檢查標(biāo)記是否完整，包布是否清潔干燥，監(jiān)測(cè)每包3M膠帶是否達(dá)到滅菌效果。物品應(yīng)按順序放置。每月檢查，不得有過期物品。過期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。8.無菌室消毒合格,空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)＜500cfu/m3,每月有監(jiān)測(cè)記錄。9定時(shí)更換浸泡盒內(nèi)的消毒液。二十六、庫房管理制度1.庫房專人負(fù)責(zé)。2.庫存物品必須分類存放于地架上，便于發(fā)放和清點(diǎn)。做到賬物相符，定期核對(duì)。3.按批號(hào)依次發(fā)放，做到先人庫先發(fā)，后入庫后發(fā)，保證質(zhì)量。4.定期開窗通風(fēng)，保持干燥，防止物品潮濕霉變。5.定時(shí)衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防意外。6.盡量避免人員流動(dòng)，減少進(jìn)出人員。二十七、庫房物資管理制度1、專人管理，負(fù)責(zé)計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測(cè)用品。2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測(cè)物品的有效期，有計(jì)劃使用，防止人為的浪費(fèi)。4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無鼠害。5、儲(chǔ)存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。7、庫房不得存入私人物品。8、加強(qiáng)庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。二十八、供應(yīng)室回收工作制度1、負(fù)責(zé)回收全院科室各種經(jīng)供應(yīng)室調(diào)換的物品，認(rèn)真檢查用品的數(shù)量有無損壞及包布的清潔程度。2、將不同回收物品，分別浸泡消毒液中，作初步處理及送交清洗室。3、負(fù)責(zé)清點(diǎn)回收臨床科室的一次性注射器和輸液器，按規(guī)定登記和集中處理。4、每日擦洗臺(tái)面、水池和地面，保持室內(nèi)整潔。二十九、物品洗滌制度1.凡是曾接觸過病原微生物的物品，應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理（浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗。2.常規(guī)清洗時(shí)，先用洗潔精浸泡、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水沖凈，具有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙等的器械和器械皿，以及注射器的外管和內(nèi)芯，都應(yīng)盡可能張開或拆卸洗刷干凈。3.用流水沖凈的物品，需用蒸餾水沖洗一次，測(cè)PH值中性后，方可包裝、消毒、滅菌、供應(yīng)臨床使用。4.各種穿刺針頭清洗時(shí)，注意針套與針芯配套、斜面一致。5.敷料、布類、纖維類織物，應(yīng)在洗滌后予以晾干。三十、包裝制度1.物品應(yīng)分類包裝，同一品種或類別的物品應(yīng)按順序擺放整齊，以便于使用。2.對(duì)要保管的金屬器械上油，尤其是器械的關(guān)節(jié)處，以防生銹，檢查刀、剪是否銳利，其他器械功能是否良好，按各包裝所需配齊器械，經(jīng)第二人核對(duì)后進(jìn)行包裝，注上名稱、有效期。3.器械包裝重量不超過7Kg,纖維類織物應(yīng)按使用的順序折疊排放，其外形尺寸不大于30×30×25cm，重量不超過5Kg。4.盤、盒、器、皿類物品應(yīng)單件包裝，若按需要將不同類型的盤、盒、器、皿包裝在一起時(shí)，則有蓋的應(yīng)打開，所有器皿口子應(yīng)朝一個(gè)方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開，以便蒸汽流通。5.包布應(yīng)一用一清潔一消毒，大小合適，禁用破損包布和無孔鋁飯盒。6.打包可捆扎，需松緊合適；包內(nèi)放132℃壓力蒸汽滅菌標(biāo)記，包布補(bǔ)貼3M三十一、供應(yīng)室敷料制作工作制度1、負(fù)責(zé)全院科室所需的敷料制作，保證供應(yīng)。2、每日按科室需用紗布，棉球分裝入貯槽，送消毒室高壓消毒。3、負(fù)責(zé)作好科室所需的特殊敷料供應(yīng)工作。4、每周檢查敷料成品備用數(shù)和非成品數(shù)，作好交接班，每日擦洗水池和地面，保持敷料制作室清潔。三十二、物品管理制度1.供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能及清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。2.污染、清潔、滅菌的物品要嚴(yán)格分開，各種器械包和治療包應(yīng)有操作常規(guī)及物品卡，裝備完畢的各種器械包、治療包應(yīng)有專人核對(duì)，防止差錯(cuò)。3.各種滅菌治療包應(yīng)注明名稱、滅菌日期或有效日期和滅菌標(biāo)記。4.無菌物品應(yīng)專室存放，保持清潔、干燥，定期打掃、消毒，并每月進(jìn)行空氣采樣培養(yǎng)，過期或有污染可疑時(shí)應(yīng)重新消毒滅菌。5.對(duì)滅菌物品每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)檢查，輸液器具每日作致熱源測(cè)定，每種滅菌包（盒）均應(yīng)放苯甲酸等指示劑測(cè)定滅菌效果，未達(dá)到滅菌要求者應(yīng)重新滅菌。6.崗位明確，相互檢查督促。7.每日工作完畢，做好清潔整理工作，每周大掃除，每月對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，各種搪瓷器皿應(yīng)每月擦洗一次。各種布類用品每次用后應(yīng)換洗。8.每月下科室征求意見。9.供應(yīng)室、洗滌室嚴(yán)禁洗滌非供應(yīng)范圍的一切物品，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。10.無菌物品貯藏室不得存放任何雜物，非本室人員不得擅自入內(nèi)，取放無菌物品時(shí)要洗手，戴口罩，更衣?lián)Q鞋。11.收發(fā)各種供應(yīng)器材時(shí)，必須填寫清單，雙方認(rèn)真查對(duì)，簽名。三十三、供應(yīng)室藥品物品器材管理制度1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作。2、各類物品指定專人分工負(fù)責(zé)保管，定位放置。3、供應(yīng)室根據(jù)各科室需要，發(fā)給一定基數(shù)消毒物品，每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法，主動(dòng)供應(yīng)。4、必須建立物品帳目和請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、報(bào)銷等制度，并做到定時(shí)清點(diǎn)帳物相符。5、對(duì)所有物品器材定期檢查保養(yǎng)，防止霉?fàn)€生銹損壞丟失，并堅(jiān)持修舊利廢和再生使用。6、凡不在供應(yīng)器材范圍內(nèi)，需臨時(shí)或急診之用物，則由科室自借和歸還。7、各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便及時(shí)了解糾正和補(bǔ)換。8、供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解糾正和補(bǔ)換。9、凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞器械。傳染病人用過之物品，由科室先行消毒后方可退還。10、凡滅菌日期超過7天或封口已被拆開者，一律不得再用，操作中要輕拿輕放，避免損壞減少浪費(fèi)厲行節(jié)約，修舊利廢。人員崗位職責(zé)篇一、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部主任(總護(hù)士長)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.負(fù)責(zé)制定科室年度工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案，并組織實(shí)施、檢查、總結(jié)、記錄。制定并完善停電、停水、停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件處理流程，并確保措施有效落實(shí)。3.督促科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程。4.與臨床溝通，征求意見，協(xié)調(diào)、改進(jìn)工作。5.指導(dǎo)科室人員工作，并檢查其完成情況；參與解決各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的故障處理和技術(shù)疑難問題，并及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。6.負(fù)責(zé)所管物品、器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)損，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。7.組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)革新和科研工作，不斷學(xué)習(xí)新理論，引進(jìn)新技術(shù)，掌握新技能。二、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實(shí)行下收下送。2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)登記，并向護(hù)士長報(bào)告，進(jìn)行處理。3、協(xié)助護(hù)士長請(qǐng)領(lǐng)各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強(qiáng)無菌觀念，做好供應(yīng)室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。6、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。7、參加供應(yīng)室值班，并做好科室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。三、回收、初洗室工作人員職責(zé)1、負(fù)責(zé)回收物品的分類處理。2、保持室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。3、工作人員回收、清洗物品時(shí)，必須戴手套，不能穿拖鞋。4、對(duì)回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測(cè)試含氯消毒液濃度，并記錄。5、各類包布及治療巾有專用洗衣機(jī)清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。6、室內(nèi)物品擺放有序，定位管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。7、對(duì)特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴(yán)格按特殊感染消毒處理。四、精洗、包裝間工作人員職責(zé)1、負(fù)責(zé)初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。2、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。3、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責(zé)任代碼及滅菌日期和失效期。4、統(tǒng)計(jì)每日工作量，并記錄。五、消毒供應(yīng)中心(室)消毒員職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士指導(dǎo)下完成消毒滅菌工作。2.消毒滅菌時(shí)不得擅自離開工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，執(zhí)行安全操作規(guī)程和消毒工作制度，并持證上崗。3.熟練掌握各類消毒滅菌設(shè)備的使用原理及操作程序，定期維護(hù)保養(yǎng)。4.熟練掌握各類物品消毒滅菌方法，嚴(yán)格按消毒規(guī)范操作。5.熟練掌握停電、停水、停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)措施。6.參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。六、消毒供應(yīng)中心(室)衛(wèi)生員職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士指導(dǎo)下完成科室清潔衛(wèi)生工作。2.保持所管區(qū)域的清潔衛(wèi)生符合要求。3.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，參加有關(guān)崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.服從科室安排，及時(shí)完成所分配的各項(xiàng)工作。5.愛護(hù)科內(nèi)各種物品，嚴(yán)禁違規(guī)使用和損壞物品。消毒供應(yīng)中心(室)崗位操作規(guī)程消毒供應(yīng)中心（室）標(biāo)準(zhǔn)工作流程篇（七個(gè)環(huán)節(jié)）

回收分類清洗檢查與包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放

一、回收：

1、器械、物品使用后，科室及時(shí)清除明顯的污物（常水沖洗），避免干燥，封閉暫存。

2、供應(yīng)中心（室）工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車（或箱）回收至科內(nèi)。

3、回科后，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

4、每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。

5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心（室）再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

二、分類：

1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。

2、損傷性廢物投入到銳器合內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。

2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。

3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。

4、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）—→清洗（手工或機(jī)械+酶）—→漂洗1（自來水）—→漂洗2（去離子水或蒸餾水）—→消毒（濕熱方法）—→潤滑（水溶性油）—→干燥（烘干或擦干）

（1）預(yù)洗（3~5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

（2）酶洗（2~5min）：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20~40℃，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。

（3）漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。

（4）消毒：宜選用濕熱方法（90℃5min）。

（5）潤滑（30~60s）：使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。

（6）干燥：烘干（四、檢查與包裝：

1、清洗質(zhì)量的檢查：目測(cè)或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，不合格應(yīng)重洗。

2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。

3、包裝要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）體積：<30cm*30cm*50cm（3）松緊適宜（4）金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔五、滅菌：

1、壓力蒸汽滅菌：首選（耐高溫、耐高濕的器械和物品）

（1）液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。

（2）所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。

（3）按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測(cè)，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)

2、干熱滅菌：耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用。

（1）油劑、粉劑的厚度<0.635cm凡士林紗布的厚度<1.3cm

（2）物品的體積<10cm*10cm*20cm

3、低溫滅菌：不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用

（1）環(huán)氧乙烷滅菌

（2）過氧化氫等離子體滅菌

（3）低溫甲醛爭氣滅菌

（4）過氧乙酸低溫滅菌

4、裝載要求：

（1）裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量—分別不得超過柜室容積的80%、90%和95%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最小裝載量—分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。

（2）同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層、金屬包放下層。易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。

（3）裝載時(shí)使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2cm。

（4）手術(shù)器械盤應(yīng)平放，織物包應(yīng)豎放，手術(shù)盆應(yīng)斜放。

（5）紙塑包裝材料的物品應(yīng)豎放在籃筐內(nèi)或架子上。

5、卸載要求：

（1）壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻。

（2）檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時(shí)關(guān)閉啟閉式容器篩孔。

（3）檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時(shí)應(yīng)重新滅菌。

（4）滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。六、儲(chǔ)存：

1、無菌物品的儲(chǔ)存條件：

（1）清潔、干燥、溫度在20~25℃、相對(duì)濕度<60%。

（2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面20~25cm、離墻面5~10cm、距天花板50cm七、發(fā)放：

1、遵循“先進(jìn)先出”的原則。

2、發(fā)出的、過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。

3、發(fā)送至臨床時(shí)，必須使用專用的車或容器，采取密閉運(yùn)送。運(yùn)送工具保持清潔，潔污分開。一、下收下送崗位操作規(guī)程1.按照科室所需各種物品用量，有計(jì)劃裝車。2.下收下送過程中嚴(yán)禁無菌、污染物品混拿混放。3.與病房護(hù)士共同清點(diǎn)回收物品，填寫物品交換清單。4.根據(jù)臨床需求及時(shí)將物品送至科室。5.與清洗間工作人員清點(diǎn)交接各種回收器械。6.下收下送的各類物品必須全部密閉存放。7.下送車每次使用后，及時(shí)清潔消毒。二、物品清洗崗位操作規(guī)程1.與下收人員交接回收物品數(shù)量，填寫物品交換清單。2.根據(jù)器械類別、性能進(jìn)行分類，選擇相適應(yīng)的清洗方法。保證清洗質(zhì)量。3.檢查各種清洗設(shè)備，保證性能完好，所用消毒液及酶濃度合格。4.按照崗位要求做好自身防護(hù)，清洗人員相對(duì)固定。5.清洗機(jī)工作完畢及時(shí)關(guān)閉電源，每日做好清洗機(jī)保養(yǎng)工作。6.做好室內(nèi)衛(wèi)生保潔工作，每日空氣消毒。三、物品包裝崗位操作規(guī)程1.各類器械須經(jīng)過清洗后方能進(jìn)入包裝區(qū)。2.及時(shí)烘干清洗消毒后的各類器械并分類放置。3.檢查各器械的性能，刀刃、關(guān)節(jié)處均應(yīng)去銹上油，包裝時(shí)各關(guān)節(jié)必須充分撐開。4.物品包裝后應(yīng)及時(shí)滅菌，不得長時(shí)間放置，以防止再污染和熱源產(chǎn)生。5.檢查各種包裝材料，完整無損方可使用。6.各包大小應(yīng)符合滅菌設(shè)備要求。7.各種物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一用一包裝原則，做到分類包裝。8.按照各種治療包的基數(shù)配制，實(shí)行一人配制，一人核對(duì)的制度，核查無誤方可包裝并簽名。9.按照規(guī)范放置包內(nèi)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；治療包、標(biāo)記清楚，注明品名、滅菌及失效日期。四、物品滅菌崗位操作規(guī)程1.使用前檢查滅菌器的性能是否完好，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日第一鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn)。2.將待滅菌物品按消毒規(guī)范要求擺放在滅菌器內(nèi)。3.盡量將同類物品同鍋次滅菌。4.根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序。5.滅菌過程中隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)(時(shí)間、溫度、壓力、濃度),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。6.檢查指示膠帶的變色情況，遇有不合格者必須查找原因后重新滅菌。7.出鍋時(shí)應(yīng)先關(guān)閉容器篩孔，再分類放人無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)。8.每日清潔滅菌器，每月維護(hù)、保養(yǎng)一次。五、物品發(fā)放崗位操作規(guī)程1.上班時(shí)間堅(jiān)守崗位。嚴(yán)格按照無菌區(qū)規(guī)定著裝和行走。2.每日檢查滅菌物品的數(shù)量、有效期及容器篩孔關(guān)閉情況.根據(jù)供需情況.及時(shí)調(diào)整物品種類和基數(shù)3.無菌物品分類放置,按有效期先后順序整齊擺放于儲(chǔ)物架上;超過有效期的物品嚴(yán)禁發(fā)放,需重新包裝滅菌4.發(fā)放無菌物品時(shí)，應(yīng)核對(duì)品名、數(shù)量、失效日期，并檢查外包裝有無破損。5.嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，填寫借物清單并督促按時(shí)歸還。6.每天對(duì)發(fā)放物品申請(qǐng)單進(jìn)行核算、登記。六、輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程

輸液、輸血器（以下簡稱輸液器）用后，立即用清水沖洗。頭皮針和用于穿刺的注射器及針頭立即用可殺滅乙肝病毒的消毒液分別浸泡（針筒、針頭孔和頭皮針管內(nèi)不應(yīng)有氣體），然后送供應(yīng)室洗滌。供應(yīng)室回收后應(yīng)全部拆開，根據(jù)不同部分的特點(diǎn)，分別處理。整個(gè)洗滌過程應(yīng)包括去污、去熱原、去洗滌劑、精洗四個(gè)環(huán)節(jié)。

１．玻璃部分洗滌方法：（１）用常水清洗，將殘留物洗掉，用適當(dāng)洗滌劑洗刷至光亮再將洗滌劑沖凈。（２）將重鉻酸鉀硫酸洗液掛滿吊桶內(nèi)壁，注射器放在洗液中浸過，莫斐氏滴管、針頭接管泡入洗液中，均放置４小時(shí)以上，或采用干熱法去熱原。（３）用常水沖凈洗液。（４）用蒸餾水沖洗兩次，再用新鮮（無熱原）經(jīng)過濾的蒸餾水沖洗兩次。

２．膠管及膠塞的清潔方法：（１）及時(shí)用常水沖洗殘留的血塊及藥液，然后用少量堿水揉搓，再用常水沖掉堿液和脫落物。（２）浸入４％（ｇ／ｍｌ）ＨＣｌ溶液中放置１２小時(shí)，注意膠管中間不要有氣體。（３）取出后用常水沖洗到中性。（４）用蒸餾水沖洗２－４次，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗兩次。

３．針頭的清潔方法：（１）拆下的針頭用常水浸洗。（２）可放入超聲機(jī)內(nèi)，加清洗消毒劑，超聲３０分鐘，或浸入２－３％碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸１５分鐘。然后用針頭機(jī)沖洗或用銅絲貫擦針孔，用棉簽卷擦針?biāo)?，將殘留血塊及藥液除去。（３）用常水洗凈。（４）用蒸餾水沖洗，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗。

４．頭皮針管的清潔方法：（１）用常水沖洗將殘留物洗凈。（２）注入可殺滅乙肝病毒的消毒液浸泡。（３）取出后注入３－５％過氧化氫溶液放置１２小時(shí)。（４）用常水洗凈。（５）用新鮮過濾蒸餾水沖洗２－４次。

５．包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中（或送洗衣房專鍋）洗凈、干燥。其它包裝用容器也應(yīng)洗凈。

６．組裝滅菌：（１）裝配室應(yīng)與其它操作間隔開，在做好清潔衛(wèi)生后用紫外線消毒。（２）將上述清洗干凈的輸液器組裝后，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗內(nèi)外一次。（３）將輸液器、注射器包裹或裝盒，并放上記有洗滌者、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、滅菌日期的卡片。（４）高壓蒸汽滅菌。（５）注意：從最后一次用新鮮過濾蒸餾水沖洗至滅菌開始，不應(yīng)超過１－２小時(shí)。

７．滅菌后的輸液器、注射器應(yīng)放在專用柜中保存，在干燥條件下儲(chǔ)存日期以１周為宜。消毒供應(yīng)中心(室)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)篇一、物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 每日確保使用中的消毒液及酶濃度在有效范圍內(nèi)。2.清洗物品分類放置，清洗設(shè)備維修保養(yǎng)及時(shí)。3.針頭銳利無鉤；針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡，穿刺針配套準(zhǔn)確。4.金屬器械清潔、無銹、無污垢、無血跡，．7-J、剪刃面鋒利，各器械關(guān)節(jié)靈活，卡口緊密。5.玻璃類物品光亮、透明、無污垢、無裂痕及破損。6.橡膠類物品無污跡、無裂痕、無破裂及粘連，保證管腔通暢。二、包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用。2.新包裝材料應(yīng)先用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。3.包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透人。4.新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用，重復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)做到一用一洗。5.包布清潔無破損，包裝層數(shù)不少于兩層。6.自動(dòng)啟閉式或帶篩孔的容器(儲(chǔ)槽等)，必須完好無損，篩孔開啟靈活。三、物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個(gè)包裝，若需多個(gè)包裝則器皿間應(yīng)有吸濕毛巾或紗布隔開。2.待滅菌物品如能拆卸，則拆卸包裝。有篩孔的容器應(yīng)將篩孔打開，容器內(nèi)存裝物品不宜過多、過緊。3.各種包內(nèi)物品齊全、性能好，包名與包內(nèi)容物相符。4.打包程序規(guī)范化，標(biāo)簽清楚，包內(nèi)有指示卡，包外有指示膠帶。5.物品捆扎不宜過緊。采用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cm×30cmx25cm；采用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cmx50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。6.采用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，滅菌包體積不得超過25cm×25cm×30cm。7.采用干熱滅菌時(shí)，滅菌包體積不得超過10cmX10cm×20cm；油劑、粉劑的厚度不超過0.635cm；凡士林紗布條厚度不超過1.3cm。四、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室容量的80％;預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％,同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10％和5％。2.不同性能物品同時(shí)滅菌，則以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需溫度和時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。3.物品裝放時(shí)上下左右需有一定空間，以利于蒸汽流通。4.混合裝載時(shí)，難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；敷料包放在上層，金屬物品放在下層。5.金屬包應(yīng)平放，布包類物品應(yīng)垂直放置，玻璃瓶應(yīng)使開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。6.小包應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載存放。7.紙塑包裝物品滅菌時(shí)應(yīng)將紙塑相間交錯(cuò)并垂直放置。8.有篩孔的容器，應(yīng)將篩孔打開。五、無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.物品擺放有序，分類放置。2.無菌物品應(yīng)放在潔凈的儲(chǔ)物架上；儲(chǔ)物架應(yīng)不易吸潮、表面光潔。一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)人無菌間保存。3.無菌物品應(yīng)放于離地高20－25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的儲(chǔ)物架上。4.下送的無菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩。5.儲(chǔ)存有效期為:在溫度25℃下，棉布類包裝7—六、輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)的輸液、輸血器（以下簡稱輸液器）是指經(jīng)醫(yī)療單位供應(yīng)室洗滌滅菌后，供臨床用于輸液、輸血的開放式或密閉式輸液器。注射器是指經(jīng)醫(yī)療單位供應(yīng)室洗滌滅菌后，供臨床用于注射或加藥的各種不同規(guī)格的玻璃注射器。為確?；颊吲R床輸液用藥安全，洗滌滅菌后的輸液器、注射器經(jīng)檢查應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定。

開放式輸液器包括吊桶及與它