高危產(chǎn)婦的高血壓

高危產(chǎn)婦的高血壓第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）先兆子癇合并下列任何一項(xiàng)病情加重

·收縮壓160mmHg

·舒張壓110mmHg

·蛋白尿5g/天

·少尿400ml/天

·大腦或視覺(jué)紊亂

·肺水腫或發(fā)紺

·上腹疼痛

·宮內(nèi)發(fā)育遲緩

第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）抗高血壓

1、指標(biāo)

·血壓控制在160/110mmHg以下，預(yù)防顱內(nèi)出血、腦病、心肌缺血和心衰

·對(duì)硫酸鎂效果差和無(wú)法耐受者

第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、常用藥物

①拉貝洛爾

·同時(shí)阻滯α和β兩種受體，目前常用

·劑量5-10mg靜注，每10min一次，總量不超過(guò)300mg

·嚴(yán)重頑固性高血壓40mg/h持續(xù)靜脈滴注

·長(zhǎng)期使用延緩胎兒發(fā)育

第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四②硝苯地平

·鈣通道阻滯劑，對(duì)動(dòng)脈平滑肌有較好的擴(kuò)張作用，對(duì)心肌的抑制不明顯

·劑量單次靜注10-20ug/kg，持續(xù)輸注1-3ug/kg·min

第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③肼屈嗪

·直接作用小動(dòng)脈血管擴(kuò)張、控制血壓時(shí)間2-4h

·劑量每5min5mg，最大20mg

第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④硝酸甘油

·抗張冠脈，增加冠脈血流，擴(kuò)張靜脈效應(yīng)大于小動(dòng)脈

·劑量從0.5ug/kg·min開(kāi)始，逐漸增加

第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑與羊水減少、死產(chǎn)、新生兒腎衰有關(guān)，應(yīng)避免使用

第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）硫酸鎂解痙

1、作用

·外周和中樞作用

·促進(jìn)腦血流增多

·擴(kuò)張子宮血管效應(yīng)

第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四·少尿期用硫酸鎂血藥濃度高易中毒

·硫酸鎂不能用作抗驚厥治療，因大劑量才有效

·可致子宮收縮抑制，分娩期延長(zhǎng)

·呼吸抑制

·心臟房室傳導(dǎo)阻滯

第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、劑量4g，輸注10min，然后1g/h，持續(xù)24h

第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）液體管理

1、正常血液分布情況心臟7%肺循環(huán)9%體循環(huán)動(dòng)脈15%

毛細(xì)血管5%

靜脈64%第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)容量銳減，全身體液增加

3、擴(kuò)容增加血管內(nèi)容量，改善微循環(huán)淤滯，增加腦血流量，改善腦組織缺氧

4、方法以少量晶體液為背景輸注，在此基礎(chǔ)上用250-500ml膠體液來(lái)治療少尿

5、監(jiān)測(cè)CVP在6cmH2O內(nèi)，HCf＜35%

第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）鎮(zhèn)靜

·目的降低中樞興奮性

·常用苯二氮?類藥，異戊巴比妥鈉，嗎啡等

第14頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（六）先兆子癇治療處方

1、苯二氮?類藥

2、肼屈嗪