臨床常用照射技術放療科

關于臨床常用照射技術放療科第1頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月放射源種類常用放射源放出α、β、γ三種射線的放射性同位素X線治療機和各類加速器產生電子束、質子束、中子束、負π介子束和其他重離子束的各類加速器。第2頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月照射方式外照射放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠距離照射，簡稱外照射近距離照射將發(fā)射源密封后直接植入被治療的組織內或放入人體的天然腔隙內，如口咽、鼻咽、食管、宮頸等部位照射，叫組織間照射，或腔內照射，簡稱近距離照射。第3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月外照射第4頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月近距離照射第5頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月遠距離放射治療技術體位固定技術固定源皮距照射技術全腦全脊髓照射技術相鄰野照射技術楔形野照射技術等中心與成角照射技術切線野照射技術半束照射技術旋轉照射技術半身與全身照射技術不規(guī)則野照射技術近距離照射技術術中照射技術第6頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月遠距離放射治療技術每種照射技術各有特點，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點：體位固定裝置or采用輔助擺位設施注意事項：確?；颊甙踩臈l件下，力爭讓患者取得好的治療效果第7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距照射全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射第8頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月照射野（切線野、體表野、對穿野）第9頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月體位固定技術治療體位的確定治療固定器常規(guī)擺位設備三維坐標定位設備第12頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。治療體位的確定，應該在治療計劃設計的最初階段進行。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時體位的重復性。

第13頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時，要首先根據(jù)治療技術的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的，重復性的好的體位。

第14頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定前野或側野照射時，一般采取仰臥位；后野照射時，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時，可取側臥位。有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。

第15頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第16頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第17頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第18頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療體位的確定第19頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部固定枕示意圖頭部可調固定枕架各種型號頭部固定枕第20頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)擺位設備常規(guī)放射治療使用的體位固定設備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機材料制成。底座通常是碳纖維或有機玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加溫會變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復擺位的精確性。第21頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月三維坐標定位設備為了適應高精度放射治療而設計的專用體位固定設備核心設備：三維坐標體架精確放療技術：γ刀、X刀、適形調強放療技術等三維坐標定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設備的制作材料基本一樣。第22頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月二、固定和定位技術第23頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月體部固定第24頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頭頸部固定第25頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用照射技術（12）臨床應用照射方法定位技術及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項第28頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用照射技術臨床應用固定源皮距照射技術各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術髓母細胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細胞瘤相鄰野照射技術腫瘤體積過大1個以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術改變劑量分布、組織補償?shù)戎行呐c成角照射技術食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術乳腺癌、頸部淋巴結第29頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用照射技術臨床應用半束照射技術非對稱照射技術，解決相鄰野的銜接問題旋轉照射技術體內深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技術免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預處理、皮下T細胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術各種腫瘤的治療近距離照射技術腔內、管內、組織間、敷貼、術中術中照射技術胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤第30頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月放射源的選擇照射技術放射源選擇固定源皮距照射技術高能X射線、60Coγ射線全腦全脊髓照射技術6-8MV的X射線14-20MeV的電子線(全脊髓)相鄰野照射技術4-8MV的X射線、60Coγ射線、5-15MeV的電子線楔形野照射技術4-8MV的X射線、60Coγ射線等中心與成角照射技術高能X射線、60Coγ射線切線野照射技術4-6MV的X射線、60Coγ射線第31頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月放射源的選擇照射技術放射源選擇半束照射技術4-6MV的X射線、60Coγ射線旋轉照射技術高能X射線、60Coγ射線半身與全身照射技術4-6MV的X射線、60Coγ射線3-7MeV的電子線不規(guī)則野照射技術X射線、60Coγ射線、電子線近距離照射技術192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr術中照射技術kV級X射線、60Coγ射線、高能電子線第32頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月體外照射常用的三種技術固定源皮距(SSD)照射技術等中心定角(SAD)照射技術旋轉(ROT)照射技術。第33頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月①固定源皮距（SSD）照射◎固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮膚的距離固定?！蛱攸c：

在固定源皮距下，不論機頭在何種位置，機架的旋轉中心點都在皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上?！驍[位要點：

機架轉角and病人的體位要準確，否則腫瘤中心T會逃出射野中心甚至射野之外。第34頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定調整機架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調節(jié)（手動、操作臺設置）擋野填充物核對醫(yī)囑第35頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距垂直照射注意事項托架牢靠擋鉛準確無誤患者體位正確擺位重復性燈光野清晰機架角準確第36頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月②等中心定角（SAD）照射◎等中心定角（SAD）照射：

將機架旋轉中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。◎特點：

只要旋轉中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機架轉角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心?！驍[位要點：

保證升床準確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機定位確定。ST第37頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機架角、小機頭角）照射野（手動、操作臺設置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術第39頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月等中心定角照射注意事項升床高度：準確。決定等中心位置的保證照射野大小：等中心處的實際照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內第40頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月③旋轉（ROT）照射◎旋轉（ROT）照射：與SAD技術相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉中心，用機架的旋轉運動代替SAD技術中機架定角照射?！蚍诸悾?/p>

360°旋轉照射定角旋轉照射弧形照射第41頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月旋轉照射擺位程序體位的安置與固定檢查機頭方位鈕and預旋轉核對（劑量、時間、照射方式、旋轉方向、起始角、終止角）觀察（機器運轉情況、患者狀態(tài)）第42頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸府觀度旋轉照射示意圖第43頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月旋轉照射注意事項劑量計算的特殊性限光裝置是否上牢機頭方位鈕是否固定照射前試旋轉，檢驗旋轉的可行性：周圍有無障礙物照射部位有無遮擋物等控制臺核對數(shù)據(jù)（時間、劑量、旋轉角度）監(jiān)視器監(jiān)視第44頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月三種體外照射技術的比較a固定源皮距（SSD）照射：若機架轉角不準或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射and旋轉（ROT）照射：無論機器轉角的準確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準確。由于模擬定位機的普遍采用，多數(shù)鉆-60機和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉型，加之SAD和ROT技術給擺位帶來的方便和準確，SAD技術應用越來越多，SSD技術只是對姑息和非標稱源皮距離照射時才會使用。第45頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月三種體外照射技術的比較bSSDSADSTD機架角度升床擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機架角and病人體位必須準確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準確旋轉照射旋轉第46頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月固定源皮距照射技術第47頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌固定源皮距三野交叉照射第48頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌等中心照射示意圖第49頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月旋轉照射技術旋轉照射治療分為：3600旋轉照射、定角照射。3600旋轉照射：機架在轉動時一直出光束。定角照射：機架在3600旋轉時，為了保護某一角度內的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉照射，1500到2100之間不出光。即機架旋轉到1500時停止出束，而機架正常旋轉，轉到2100時又開始出束，在這600內可以保護直腸使其少受劑量。鐘擺照射，第50頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌160度鐘擺〔蕩擺)照射示意圖第51頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月旋轉照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照射示意圖第52頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月等中心與成角照射技術第53頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌避開脊髓俯臥給角照射示意圖肺癌避開脊髓仰臥給角照射示意圖第54頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌靠近背部給角照射示意圖第55頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月全腦全脊髓照射技術第56頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

全腦全脊髓照射體位示意圖第57頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月相鄰野照射技術第58頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關系兩野間隔一定間距兩野共用一分野線，野內擋脊髓第59頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月楔形野照射技術第60頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射劑量示意圖第61頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月上頜竇楔形板照射劑量分布第62頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月切線野照射技術第63頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部切線野第64頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌內、外切線野示意圖第65頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線照射擺位示意固第66頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線照射擺位尺機架角與切線尺的關系第67頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌切線野定位第68頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌定位體位第69頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月半束照射技術第70頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌非對稱半野照射示意圖第71頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月半身與全身照射技術第72頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月仰坐位雙側水平對穿全身X線照射示意圖第73頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

全身X線照射仰臥位第74頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

全身X線照射側臥位第75頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月全身電子線照射站立野正面圖全身電子線照射站立野側面圖第76頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)則野照射技術第77頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性淋巴瘤斗篷野前野后野第78頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月斗篷野擺位模版第79頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月斗篷野擺位示意圖第80頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月術中照射技術第81頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療第82頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療的特點1、治療靶區(qū)局部的劑量較高，周圍正常組織的受量較低2、照射治療時間較短3、可以連續(xù)照射或分次照射

后裝技術后裝治療機第83頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月近距離放射治療常用核素137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75Se、145Sm