臨床路徑的概念與管理

關(guān)于臨床路徑的概念與管理第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的定義第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的起源20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。

第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的起源于是美國的醫(yī)療費用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重，在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護(hù)士KarenZander和她的助手們運用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的起源此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ClinicalPathways）。第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的基本概念臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床路徑的基本概念指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的基本概念病人及疾?。ㄊ中g(shù)）時間入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)服務(wù)的提供中心縱軸橫軸醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的；所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性的有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)流程，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程。第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月引入臨床路徑的原因第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1.技術(shù)質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)服務(wù)）：及時、安全、有效、適宜、連貫；2.非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量：以人為本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、病人合法權(quán)利的尊重、患者參與知情同意、費用控制第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

高水平的技術(shù)1.傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療質(zhì)量及時的診斷與治療

溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境

良好的醫(yī)患溝通

2.高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)適宜的醫(yī)療價格

良好的服務(wù)態(tài)度

人性化的人文關(guān)懷第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮

醫(yī)療服務(wù)過程的動態(tài)監(jiān)測和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）醫(yī)療質(zhì)量評估方法不規(guī)范，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評指標(biāo)不嚴(yán)格第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療質(zhì)量缺陷的原因

缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒被執(zhí)行缺乏一個以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)量難以保證，評價和費用控制缺乏依據(jù)

醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑的意義第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑的價值對主治醫(yī)師而言——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言——可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護(hù)理人員而言——可由臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)對病患而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的作用1.降低醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)療安全

衛(wèi)生部公布了與臨床路徑文本相配套的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》等相關(guān)配套的管理方案，對臨床路徑的實施流程與管理評價等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，同時注重對檢查、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是減少醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全有益措施。2.保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，它使醫(yī)務(wù)人員工作有章可尋，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時間應(yīng)該做什么，怎樣做，使診療活動的流程更具有系統(tǒng)性和完整性，避免了制定治療方案的隨機(jī)性。這有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的作用3.降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率臨床路徑使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。

臨床路徑通過明確醫(yī)療職責(zé)，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)間的瓶頸，順暢醫(yī)療過程，減少醫(yī)務(wù)工作者不必要的勞動，提高工作效率。同時，通過減少變異以及為醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)方提供改進(jìn)質(zhì)量和成本效益所必需的關(guān)鍵信息，幫助改善資源利用。第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的應(yīng)用推廣世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的應(yīng)用推廣

歐洲路徑協(xié)會(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)調(diào)查，評估了在2004-2005年間應(yīng)用CP的患者占總患者比例：在美國、新加坡、愛沙尼亞為21％一40％；在澳大利亞、加拿大、英格蘭為11％一15％；在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6％一10％；在比利時、丹麥、德國、意大利、新西蘭、荷蘭、斯洛

文尼亞、西班牙、瑞士為1％一5％。第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀1996年四川華西醫(yī)院就以護(hù)理人員為中心試點臨床路徑2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。衛(wèi)生部試點啟動階段（2009年12月）

衛(wèi)生部組織實施階段（2010年1月）第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在近3年時間里，共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑，組織23個省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點。截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個科室開展臨床路徑管理。2011年1-12月，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1,414,543例，完成率達(dá)到89.43%。第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%?！锟梢哉f臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。特別是隨著醫(yī)療費用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%-30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺灣、日本、新加坡也已經(jīng)運用了這個服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。

第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月領(lǐng)導(dǎo)高度重視陳竺、曉偉部長重要批示陳竺部長：制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定《臨床路徑規(guī)范》框架的條件和時機(jī)已經(jīng)成熟。曉偉副部長：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局?！薄夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：制定100種常見疾病臨床路徑并在全國50家醫(yī)院開展試點工作全國臨床路徑管理試點工作會議曉偉副部長：醫(yī)院管理的第三次浪潮第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月分專業(yè)召開臨床路徑審核定稿會第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑是醫(yī)療模式的革新傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由醫(yī)務(wù)部門或質(zhì)量管理委員會評估，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以保證評價的客觀公正有效，醫(yī)療質(zhì)量也難以改進(jìn)。臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開著呢醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由臨床路徑評價小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會10位中國工程院及科學(xué)院院士22個臨床專家組1個綜合組護(hù)理專業(yè)組第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑條件（一）具備以病人為中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（二）路徑文本中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障（三）相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)有質(zhì)控保障（五）緊急情況處置和警告值報告制度能力評估第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)入臨床路徑患者條件診斷明確常見病、多發(fā)病。治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少，沒有嚴(yán)重合并癥。能夠按路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。結(jié)合醫(yī)院情況，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已下發(fā)的330個臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點疾病、重點手術(shù)列入臨床路徑入選的重點對象。第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑管理的要求將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案，包括：（1）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：＞50%）（2）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：＞

70%）

（3）臨床路徑管理病死率（4）臨床路徑管理病種總費用增幅（5）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率（6）臨床路徑管理病種平均住院日第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月病例進(jìn)入臨床路徑的流程（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個案管理員和治療組對患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評估（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間提供的診療服務(wù)計劃，將評估結(jié)果和實施方案通知護(hù)理組第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月病例進(jìn)入臨床路徑的流程（三）護(hù)理組為患者作入院介紹時，詳細(xì)介紹住院期間診療計劃（術(shù)前注意事項），以及需要給予配合的內(nèi)容（四）主管醫(yī)師、個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情變化，對當(dāng)日變異情況分析、處理，做好記錄（五）醫(yī)師版路徑服務(wù)項目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑實施的流程第36頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯誤進(jìn)入路徑（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月路徑實施效果評估（一）手術(shù)病人評價預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非計劃重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費用、藥品費用、耗材費用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月路徑實施效果評估（二）非手術(shù)病人評價病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費用、藥品費用、耗材費用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的管理第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的管理★如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向?！锫愤叺穆费朗褪桥R床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的管理★“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物”，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物”導(dǎo)致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的管理★“變異”是臨床路徑工作的重點和難點。應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。對變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。

第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月變異的定義廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個定義，定義一：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程；定義二：變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月變異的分類第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑變異處理流程確定變異在臨床路徑實施過程中，醫(yī)務(wù)人員每日檢查臨床路徑個案情況，對照路徑規(guī)定的診療規(guī)范，將偏離路徑的情況視為變異。記錄變異醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明。分析、處理變異經(jīng)治醫(yī)師與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。變異原因可歸結(jié)為醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等方面。針對不同原因?qū)е碌淖儺惒扇〔煌奶幚泶胧?。?6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑變異處理流程報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。反饋、修正及時將變異報告反饋回臨床路徑實施小組的成員，并對路徑進(jìn)行必要的修正，促使路徑實現(xiàn)持續(xù)的改進(jìn)與完善，如此循環(huán)，臨床路徑將得到不斷的完善。第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月變異原因的分析（一）系統(tǒng)變異1、檢驗受理時間受限：各項檢查出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象2、手術(shù)時間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月變異原因的分析（二）病人原因的變異治療過程中對治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月變異原因的分析（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時間和相關(guān)費用產(chǎn)生一定的影響。第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的評估與反饋臨床路徑實施效果的評估基于：

（1）是否有利于目標(biāo)的實現(xiàn)（2）是否符合成本效益的原則（3）實施需要的條件及這些條件是否具備等第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑的評估與反饋八個步驟為：（1）分析現(xiàn)狀找出問題（2）分析各種影響因素（3）找出主要因素（4）采取措施（5）制定計劃（6）執(zhí)行制定的措施計劃（7）檢查結(jié)果（8）標(biāo)準(zhǔn)化遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果反饋反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實施的整個過程。臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù)。第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床路徑的難點分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四）評估考核體制不健全（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月推進(jìn)臨床路徑開展的對策（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺（三）完善評估考核體制（四）加大對患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的意義使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑在我院的開展我院現(xiàn)已有8個科室21個病種開展了臨床路徑2011年1月份至今，全院開展臨床路徑管理的病例數(shù)為507例，退出158例，通過率32.1%.2015年1月份至今，全院開展臨床路徑管理的病例數(shù)為323例，退出78例，通過率41，4%。第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑在我院的開展第60頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑在我院的開展第61頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：第一副組長：副組長：成員：第62頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)管科原先的臨床路徑管理流程提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單臨床科室根據(jù)實際情況修改各