拜阿司匹靈科學文化之旅oweroinrese

AHA抗血小板治療指南解析內容AHA抗血小板治療指南解讀AHA指南及阿司匹林一級預防臨床研究精選AHA指南及阿司匹林二級預防臨床研究精選AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精選AHA指南和規(guī)范使用阿司匹林的若干問題NEnglJMed1989,321:129-35首次心梗危險44％首次致死性心梗發(fā)生率66％P<0.00001P=0.007100200250心梗病例數239139安慰劑組阿司匹林組102030致死性心梗病例數2610安慰劑組阿司匹林組N=22071,ASA325mg/隔日，隨訪5年Physicians’HealthStudy

阿司匹林顯著降低健康男性首次心梗危險首次心梗危險33.9％

缺血性卒中危險24%NEnglJMed2005,352:1295(p=0.009)隨訪時間(年)缺血性卒中的累計發(fā)生率阿司匹林安慰劑0024680.010.02(p=0.04，大于等于65歲女性)n=39876,阿司匹林100mg/隔日，隨訪10年Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危險心梗發(fā)生例數0204060阿司匹林安慰劑4162BMD：英國男性醫(yī)生試驗；HOT：高血壓最佳治療國際研究；PHS：內科醫(yī)生健康研究；PPP：一級預防方案；TPT：血栓預防試驗；CHD：冠心病HaydenM,etal.AnnInternMed2002;136:161-72結果基線期5年冠心病風險1%3%5%總死亡率無變化無變化無變化避免的冠心病事件數3(1-4)8(4-12)14(6-20)增加的出血性卒中事件數1(0-2)1(0-2)1(0-2)增加的消化道出血事件數3(2-4)3(2-4)3(2-4)1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件數阿司匹林獲益風險比隨冠心病風險增加而增加阿司匹林對血管事件的

一級預防作用薈萃分析AHA心血管疾病和卒中一級預防指南對于10年冠心病風險大于等于10％的患者小劑量阿司匹林的獲益遠遠大于風險長期使用阿司匹林75–160mg/d預防心腦血管事件（A級證據，I級推薦）Circulation

2002；106：388-391*吸煙*高血壓*血脂異常*糖尿病*肥胖（BMI≥25）*缺乏運動*家族史（男性55歲，女性65歲以下冠心病史）如何評估冠心病風險男性：40歲以上＋下述2項危險因素者女性：50歲以上＋下述2項危險因素者上述二種情況10年冠心病風險通常大于10％小結：一級預防對象肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運動高齡內容AHA抗血小板治療指南解讀AHA指南及阿司匹林一級預防臨床研究精選AHA指南及阿司匹林二級預防臨床研究精選AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精選AHA指南和規(guī)范使用阿司匹林的若干問題36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治療時間（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86287項隨即對照研究，n>200,000ATC薈萃分析

阿司匹林保護各種血管事件高?；颊逜HA二級預防指南穩(wěn)定型心絞痛所有無禁忌癥者給予阿司匹林并長期使用（A級證據，I級推薦）有禁忌癥者推薦使用氯吡格雷（B級證據，II級推薦）不穩(wěn)定型心絞痛,非ST段抬高心梗立即給予阿司匹林162-325mg，并長期使用75-160mg/d（A級證據）對阿司匹林過敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷（A級證據）ST段抬高心梗急救現場/急診室盡早給予阿司匹林，首次負荷劑量162－325mg（A級證據，I

級推薦）75－162mg/d阿司匹林長期使用，使用腸溶劑型對于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(長期應用)＋氯吡格雷75mg（1-12個月）（B

級證據，I

級推薦）缺血性卒中長期使用阿司匹林預防卒中復發(fā)，推薦劑量75－325mg/dAHA二級預防指南阿司匹林治療急性缺血性卒中

循證醫(yī)學證據InternationalStrokeTrial

國際卒中研究（IST）19435例發(fā)病48小時內的缺血性卒中患者隨機接受阿司匹林300mg/dX14天安慰劑主要終點14天死亡、6個月死亡或殘疾ChineseAcuteStrokeTrial

中國急性卒中研究（CAST）21106例發(fā)病48小時內的缺血性卒中患者隨機接受阿司匹林160mg/dX4周安慰劑主要終點4周治療期內死亡、出院時死亡或殘疾InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49復發(fā)性缺血性卒中1.6%2.3%二次卒中和死亡8.2%9.1%1.0%0.8%出血性卒中每1000例患者受益例數7SD19SD3-2SD1

P<0.0000010.0010.07InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49n=40541,ASA325mg/d或160mg/d0861042阿司匹林組安慰劑組發(fā)生率（％）IST、CAST研究薈萃分析

阿司匹林顯著降低缺血性卒中死亡率和復發(fā)率AHA/ASA急性缺血性卒中指南發(fā)病48小時內盡早使用阿司匹林（A級證據）推薦劑量：100－325mg/d溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓24小時后盡早服用阿司匹林不推薦在急性期應用其他抗血小板藥物內容AHA抗血小板治療指南解讀AHA指南和規(guī)范使用阿司匹林的若干問題阿司匹林的最佳劑量和療程阿司匹林的最佳劑型100mg

阿司匹林長期使用的最佳劑量ATC薈萃分析顯示－100mg（75－150mg）為ASA長期使用最佳劑量500-1500mg/天<75mg/天75-150mg/天160-325mg/天13％32％26％19％嚴重血管事件降低（％）AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林的最佳劑型AHA指南 推薦使用腸溶劑型阿司匹林，降低胃腸道不良反應拜阿司匹靈 精確腸溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳劑型拜阿司匹靈：胃內不溶解，不損傷胃粘膜中國臨床藥學雜志，2001年第10卷第5期0拜阿司匹靈仿制品1仿制品2仿制品3體外酸性環(huán)境中的溶出率%酸性環(huán)境中容出率為06.421.531.780462拜阿司匹靈：精確腸溶，受益更多大多數過患者因眾其他ASA不耐受轉而接樸受拜阿呈司匹靈100僵mg治療患者改服拜阿司匹鎖靈100彎mg，兩年順廉應性達84.3％時間：1995年11月至1998年5月目的：愛評估拜阿司匹拔靈100某mg腸溶片預本防心腦血球管疾病的劇療效和長澆期應用時紛的耐受性拜阿司基匹靈1疏00m及g

上疏市后臨高床監(jiān)測肺研究臨床研究嫁證實

拜甲阿司匹靈趨有良好的突胃腸耐受戰(zhàn)性拜阿司匹靈堡腸溶片胃限腸道耐受通性和安慰金劑等同Damm晝ann帽eta黃l.19汁99Dari成us1繁999事件減少返（%）–70–60–50–40–30–20–100–80上腹部梅不適匙住院收率躲病休模率78%64%60%與普通梯阿司匹駕林相比熊，拜阿司匹靈饒腸溶片使上腹部不腦適主訴減喘少60％病休率展下降78%住院率下藝降64%“對來就甜診的患者,我會處方勺阿司匹林,并叮囑其趣堅持長期江服用……”尚有50％的患者瀉未從他釀們的醫(yī)導生那里獲得關于尼接受阿司惑匹林治療口的益處的配忠告謝謝觀貢看/歡迎下石載BY影FAI矛TH濕IM柴EAN例A昂VIS足ION冠