雙眼視異常分析法則的應(yīng)用2020

雙眼視檢查分析與處理陳麗萍

非斜視性雙眼視異常分析--分析法則的應(yīng)用1.Shread’s準(zhǔn)則 準(zhǔn)則內(nèi)容:融像性集合儲(chǔ)備至少應(yīng)當(dāng)為集合需求的2倍。 要求相對(duì)集合至少應(yīng)為隱斜視量值的兩倍24/10/200812:01AM外隱斜視需要

至少應(yīng)為其量值的兩倍正相對(duì)集合（BO）內(nèi)隱斜視需要

至少應(yīng)為其量值的兩倍負(fù)相對(duì)集合（BI）R≥2D外隱斜正融合儲(chǔ)備正相對(duì)集合

負(fù)相對(duì)集合模糊點(diǎn)負(fù)融像集合模糊點(diǎn)正融像集合 棱鏡參考值 檢驗(yàn)測(cè)試結(jié)果能不能滿(mǎn)足Sheard準(zhǔn)則 可采用以下公式計(jì)算 式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對(duì)值） R為相對(duì)集合（取絕對(duì)值） 計(jì)算結(jié)果P≤為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡 P>0,為正值，則需要緩解棱鏡，內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)3Demand:需求量；Reserve:儲(chǔ)備量Sheard’s法則除了使用了棱鏡外，改變?cè)幏降那蜱R度也可以達(dá)到滿(mǎn)足Sheard’s法則的要求棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果若為正值*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值

P為棱鏡參考值（內(nèi)隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內(nèi)取負(fù)值）外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。 適合AC/A測(cè)定值正常或偏高的患者 通過(guò)修改調(diào)節(jié)來(lái)影響調(diào)節(jié)性集合， 達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的。

Sheard’s法則更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關(guān)內(nèi)隱斜者可試用1：1法則外隱斜正融合儲(chǔ)備正相對(duì)集合

負(fù)相對(duì)集合模糊點(diǎn)負(fù)融像集合模糊點(diǎn)鼻側(cè)例1設(shè)： 遠(yuǎn)距離外隱斜12△聚散力測(cè)定：遠(yuǎn)B0：15/27/11；BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）6正負(fù)融像性集合是多少？12外隱斜正融合儲(chǔ)備正相對(duì)集合

負(fù)相對(duì)集合負(fù)融像集合模糊點(diǎn)13破裂點(diǎn)16RR≥2D模糊點(diǎn)15破裂點(diǎn)27正融像集合鼻側(cè)隱斜量變?yōu)?exo；BO：18/30/14；BI:10/13/912外隱斜正相對(duì)集合

負(fù)相對(duì)集合模糊點(diǎn)13R正位線發(fā)生改變模糊點(diǎn)15加上3BI棱鏡度之后，隱斜量變成？?jī)?chǔ)備量又是多少？3BI9外隱斜18隱斜量變?yōu)?exo；儲(chǔ)備量變成BO：18/30/14；總的融合范圍：28/43/23原來(lái)B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23BI:10/13/9鼻側(cè)S=P/A=-3/6=-0.50（D）12外隱斜正相對(duì)集合

負(fù)相對(duì)集合模糊點(diǎn)18模糊點(diǎn)10R0.50*6=3.0棱鏡度外斜變化為9棱鏡度，BO增加了3棱鏡度：18/30/14

原來(lái)：B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23模糊點(diǎn)15模糊點(diǎn)13模糊點(diǎn)24BI減小了3棱鏡度：10/13/9

BIBO之間的總量：28/43/23

例2設(shè)： 近距離內(nèi)隱斜9△

聚散力測(cè)定結(jié)果：BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：94/10/200812:01AMS=P/A=2/4=0.50（D）9eso破裂點(diǎn)12R正位線發(fā)生改變模糊點(diǎn)14加上2BO棱鏡度之后，隱斜量變成？?jī)?chǔ)備量又是多少？總的融合范圍：26/27/13

眼位9eso：BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/132BO隱斜量變?yōu)?eso；儲(chǔ)備量變成BI：x/14/9；BO:12/13/4負(fù)融像集合：負(fù)相對(duì)集合12+內(nèi)斜（+9）=21加棱鏡2BO之后，內(nèi)斜=+7新負(fù)相對(duì)集合=21-新內(nèi)斜（+7）=14近內(nèi)隱斜9△

；BO:14/15/6BI：x/12/77eso7eso破裂點(diǎn)12破裂點(diǎn)14破裂點(diǎn)14鼻側(cè)9外隱斜總的融合范圍：26/27/13原BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/13S=P/A=2/4=0.50（D）0.50*AC/A=0.5*4=2隱斜量變?yōu)?

eso；儲(chǔ)備量變成：BI：x/14/9；BO:12/13/49eso破裂點(diǎn)12模糊點(diǎn)14鼻側(cè)模糊點(diǎn)12破裂點(diǎn)14鼻側(cè)例3設(shè)： 遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜9△

；聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BO:14/15/6；I：x/12/7近距離5eso；BO:10/12/6；BI：12/14/9；

AC/A為4△/D求：遠(yuǎn)距離棱鏡參考值和附加球鏡，對(duì)近距離的視覺(jué)有什么影響？解：125eso模糊點(diǎn)102BO模糊點(diǎn)123eso近距離斜位變?yōu)?eso；近距離BI:14/16/11模糊點(diǎn)：14近距離BO：8/10/4全天候眼鏡的判斷鼻側(cè)模糊點(diǎn)：8 圖形分析 外隱斜

. 在需求線的左側(cè)作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正134/10/200812:01AM 內(nèi)隱斜

. 在需求線的右側(cè)作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正144/10/200812:01AM非平行線F：5XP；N：5XP××F：BI：x/9/7BO：12/16/14N：BI：16/18/14BO:18/22/20xxSheard準(zhǔn)則的斜視線分析164/10/200812:01AM 功能訓(xùn)練 可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練 目標(biāo)是使相對(duì)集合達(dá)到兩倍隱斜視量值以上 17如外隱斜視量值為8△內(nèi)隱斜視量值為12△正相對(duì)集合至少應(yīng)為16△負(fù)相對(duì)集合至少應(yīng)為24△

Sheardcritiria:EXO5eso模糊點(diǎn)102BO3eso訓(xùn)練棱鏡的基底方向與緩解棱鏡的基底方向相反1:1準(zhǔn)則 準(zhǔn)則 要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)等于內(nèi)隱斜視檢測(cè)量值184/10/200812:01AM1：1法則內(nèi)隱斜適用BI恢復(fù)點(diǎn)至少與內(nèi)隱斜一樣大P=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)點(diǎn)）/2 棱鏡參考值 若測(cè)試結(jié)果不能滿(mǎn)足1:1準(zhǔn)則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下 式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內(nèi)隱斜檢測(cè)量值 RI為BI恢復(fù)值

計(jì)算結(jié)果Po為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的（通過(guò)調(diào)節(jié)性集合來(lái)改變?nèi)谙裥约系拇笮。?04/10/200812:01AM例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△；近內(nèi)斜10△；

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：21S=P/A=2/4=0.50（D）BO10eso恢復(fù)點(diǎn)182BO8eso遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△；近內(nèi)隱斜10△；

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18遠(yuǎn)內(nèi)隱斜8△；近內(nèi)隱斜8△；

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/23/8;BO:10/12/7

近BI:16/24/20;BO:18/20/16恢復(fù)點(diǎn)18例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△近內(nèi)斜10△；

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 棱鏡參考值2BO和附加球鏡+0.50DS

23棱鏡參考值2BO:遠(yuǎn)斜位：8esoBI:X/23/8;BO:10/12/7+0.50DS

:遠(yuǎn)距離數(shù)據(jù)不變：因?yàn)橐曔h(yuǎn)調(diào)節(jié)已經(jīng)放松到0；:棱鏡參考值2BO:近斜位：8esoBI:16/24/20;BO:18/20/16+0.50DS

:遠(yuǎn)斜位：8esoBI:16/24/20；BO:18/20/16同號(hào)相減；異號(hào)相加

近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BIxx遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9F:5EP;N:15EP 圖形分析 在需求線的右側(cè)作一線，量值等于BI恢復(fù)線 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正 若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正254/10/200812:01AM1:1準(zhǔn)則的斜視線分析264/10/200812:01AM練習(xí)

遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

sheard和

1：1

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/10遠(yuǎn)距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-10)/3=01：1：

P=（5-2)/2=1.5BO近距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-15)/3=-21：1：P=（5-10)/2=<0加入1.5BO遠(yuǎn)斜位：3.5eso

遠(yuǎn)BI：11.5/16.5/3.5

遠(yuǎn)BO：13.5/16.5/

8.5

近斜位：3.5eso

近BI：16.5/*/*

近BO：20.5/*/*

5eso15模糊點(diǎn)22模糊點(diǎn)1.53.5棱鏡加入對(duì)眼位以及BI.BO兩側(cè)的大小影響：同號(hào)相減，異號(hào)相加遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

sheard和1：1AC/A=4

聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/101.sheard總則遠(yuǎn)近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少？2.1:1總則遠(yuǎn)近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少/遠(yuǎn)距離的棱鏡度=(5-2)/2=1.5BO;S=p/(ac/a)=1.5/4=0.375D約為+0.50DS3.sheard棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？4.1：1總則得出棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？遠(yuǎn)距離的棱鏡度=（2*5-10）/3=0；近距離的棱鏡度=（2*5-15）/3<0；近距離的棱鏡度=（5-10）/2<0；遠(yuǎn)距離加棱鏡度1.5BO;遠(yuǎn)距離斜位3.5BO：內(nèi)斜表示方法：5eso；+5△；5BO；遠(yuǎn)距離BI:11.5/16.5/3.5;BO：13.5/16.5/8.5近距離斜位3.5BO：近距離BI:16.5/21.5/11.5;BO：20.5/23.5/8.5能全天候佩戴？球鏡+0.50DS加入遠(yuǎn)距離斜位不變，看遠(yuǎn)調(diào)節(jié)已經(jīng)降低到0，加正片無(wú)法放松調(diào)節(jié)近距離時(shí)，調(diào)節(jié)已經(jīng)動(dòng)用2.5DS,+0.50DS球鏡可以放松調(diào)節(jié)=0.50D的調(diào)節(jié)，放松的集合為2，眼球向外轉(zhuǎn)2，BI一側(cè)增加，BO一側(cè)減少。BI1/2BI雙眼舒適使用的準(zhǔn)則：Percival’s準(zhǔn)則表示調(diào)節(jié)與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi)。BI4204鼻側(cè)（20-4*2）/3=4BI中1/3Percival準(zhǔn)則----Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素 將相對(duì)集合范圍中三分之一區(qū)域 以及調(diào)節(jié)刺激0-3.00D的區(qū)域確定為舒適區(qū)域 若雙眼6m和33cm注視點(diǎn)均位于舒適區(qū) 則符合Percival準(zhǔn)則 314/10/200812:01AMPercival’s法則Percival’s法則——表示調(diào)節(jié)與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi),垂直方向在0至3.00D范圍內(nèi)。

棱鏡參考值 若測(cè)試結(jié)果不能滿(mǎn)足Percival準(zhǔn)則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負(fù)相對(duì)集合中較大值L：L為正負(fù)相對(duì)集合中較小值棱鏡基底隨正、負(fù)相對(duì)集合中較大值的一側(cè)G-2L≤0G≤2L;L≥G/2 計(jì)算結(jié)果P≤0時(shí)，為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡滿(mǎn)足法則的要求，不需要添加棱鏡 P>0時(shí)，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同 正相對(duì)集合較大取底向外外向外 負(fù)相對(duì)集合較大取底向內(nèi)內(nèi)向內(nèi) 也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲(chǔ)備的目的334/10/200812:01AMPercival’s法則除了使用了棱鏡外，改變?cè)幏降那蜱R度也可以達(dá)到滿(mǎn)足Percival’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”例5

設(shè)：聚散力測(cè)定結(jié)果：遠(yuǎn)：BIx/5/2，B0：13/25/11 AC/A為4△/D

求：1.舒適區(qū)在哪里？2.棱鏡參考值和附加球鏡S=P/A=1/4=+0.25（D）350BO+BI-51317舒適區(qū)范圍：1BO~7BOG≤2L;L≥G/2遠(yuǎn)：B0x/5/2，BI：13/25/11 例6設(shè)：聚散力測(cè)定結(jié)果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10，AC/A為4△/D

求：1.舒適區(qū)？2.棱鏡參考值和附加球鏡364/10/200812:01AM0BIBO99182130111舒適區(qū)范圍：1BI~11BI2.棱鏡參考值和棱鏡參考值P=（21-2*9）/3=1BI

附加球鏡S=P/A=-1/4=-0.25DS外斜的表示方式：5exo；-5；5BI；緩解棱鏡，可以全天候戴訓(xùn)練棱鏡BO，不可以全天候

圖形分析 將雙眼單視清晰區(qū)（即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過(guò)中間三分之一舒適區(qū)域 為符合Percival準(zhǔn)則374/10/200812:01AMPercival準(zhǔn)則的圖形分析38pd*（1/d）*10=60（1/100）*10=6

功能訓(xùn)練 可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練 目標(biāo)是使正負(fù)相對(duì)集合中較小值 達(dá)到相對(duì)集合范圍的三分之一以上 如聚散力測(cè)定結(jié)果： 遠(yuǎn)BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對(duì)集合應(yīng)達(dá)到15△

404/1/200812:01AM習(xí)題11.請(qǐng)問(wèn)下表中的病人是否在遠(yuǎn)距，近距符合Sheard’s法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？

隱斜BIBONRAPRA6m4內(nèi)隱斜X/8/212/22/8

40cm6內(nèi)隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內(nèi)隱斜

1．Sheard’s法則c.視覺(jué)訓(xùn)練：

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m時(shí)融合需求為

△儲(chǔ)備為

48△，因此R≥2D，符合Sheard’s法則40cm時(shí)融合需求為

△儲(chǔ)備為

R≤2D，不符和法則。6△6△處理：a.加棱鏡b.球鏡改變：

P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因?yàn)槭莾?nèi)隱斜基底方向?yàn)锽O。AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D訓(xùn)練使融合儲(chǔ)備（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△2.Percival法則上升負(fù)相對(duì)集合至正相對(duì)集合的二分之一，即上升BI至12△病例分析

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m正相對(duì)集合為

△，負(fù)相對(duì)集合為△，需求點(diǎn)

三分之一，符合法則128位于中6m正相對(duì)集合為

△，負(fù)相對(duì)集合為△，需求點(diǎn)

三分之一，不符合法則246位于右處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球鏡改變S=P/A=4/5=+0.80Dc.視覺(jué)訓(xùn)練3.1：1法則6m內(nèi)隱斜為4△，BI恢復(fù)值為2△，不符和法則

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

處理：a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=4-2/2=1△b.球鏡改變S=P/A=1/5=0.20D上升BI恢復(fù)值為4△c.視覺(jué)訓(xùn)練：40cm內(nèi)隱斜為6△，BI恢復(fù)值為3△，不符和法則a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=6-3/2=1.5△b.球鏡改變，c.視覺(jué)訓(xùn)練：S=P/A=1.5/5=0.30D上升BI恢復(fù)值為6△習(xí)題21．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0

視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8

40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無(wú)法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？習(xí)題2分析1．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，

視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8X距離處眼位O40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。8?/D試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。2m

近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無(wú)法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？[6+（0+1）/D]=6+（4+1）/2.5（0+1）/D=（4+1）/2.