顱腦腫瘤之膠質(zhì)瘤

顱腦腫瘤之膠質(zhì)瘤第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四膠質(zhì)瘤概念神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外胚葉衍化而來的神經(jīng)膠質(zhì)發(fā)生的腫瘤，是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種。從神經(jīng)外胚葉中衍化而來的神經(jīng)膠質(zhì)有星形膠質(zhì)，少突膠質(zhì)和室管膜細(xì)胞等，它們都可以發(fā)生腫瘤。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史依病變部位及性質(zhì)表現(xiàn)各異一般起病緩慢，但位于腦脊液通道附近的腫瘤，因繼發(fā)腦積水而病史較短。病狀和體征顱壓高癥狀的發(fā)展通常呈緩慢、進(jìn)行性加重的過程，少數(shù)有中間緩解期。典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和眼底視盤水腫。局灶癥狀與體征大腦半球腫瘤位于大腦半球，如俠于功能區(qū)或其附近，可早期表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。精神癥狀主要表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退。如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退、判斷能力差。亦可有脾氣暴躁、易激動或欣快等。癲癇發(fā)作包括全身性及局限性發(fā)作。發(fā)作多由一側(cè)肢體開始的抽搐，有些表現(xiàn)為發(fā)作性感覺異常。錐體束損傷腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓。病初為一側(cè)腹壁反射減弱或消失，繼而病變對側(cè)腱反射亢進(jìn)、肌張力增加和病理反射陽性。感覺異常主要表現(xiàn)為皮質(zhì)覺障礙，如腫瘤對側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體感覺等。失語和視野改變?nèi)缒[瘤位于優(yōu)勢半球額下回后部和顳葉深部，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。三腦室后部腫瘤位于三乳房室后部的松果區(qū)的腫瘤所引起的癥狀和體征主要為顱壓增高所引起的癥狀及體征，腫瘤增大或向一側(cè)發(fā)展時(shí)尚可有局部體征。四疊體癥狀a、雙眼上視障礙；b、瞳孔對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙。小腦體征腫瘤向下發(fā)展，壓迫小腦上蚓部，引起步態(tài)、持物不穩(wěn)，眼球水平震顫。后顱窩腫瘤腫瘤位于小腦半球、小腦蚓部、腦干和小腦腦橋角所引起的相應(yīng)表現(xiàn)。小腦半球癥狀患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，如指鼻試驗(yàn)和跟膝試驗(yàn)不準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)緩慢笨拙等。小腦蚓部癥狀軀干性共濟(jì)失調(diào)，如步行時(shí)兩足分離過遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚等。腦干癥狀交叉性麻痹。小腦橋腦角癥狀病變同側(cè)中后組顱神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、眩暈、面部麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史依病變部位及性質(zhì)表現(xiàn)各異一般起病緩慢，但位于腦脊液通道附近的腫瘤，因繼發(fā)腦積水而病史較短。病狀和體征顱壓高癥狀的發(fā)展通常呈緩慢、進(jìn)行性加重的過程，少數(shù)有中間緩解期。典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和眼底視盤水腫。局灶癥狀與體征大腦半球腫瘤位于大腦半球，如俠于功能區(qū)或其附近，可早期表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)大腦半球腫瘤位于大腦半球，如俠于功能區(qū)或其附近，可早期表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。精神癥狀主要表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退。如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退、判斷能力差。亦可有脾氣暴躁、易激動或欣快等。癲癇發(fā)作包括全身性及局限性發(fā)作。發(fā)作多由一側(cè)肢體開始的抽搐，有些表現(xiàn)為發(fā)作性感覺異常。錐體束損傷腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓。病初為一側(cè)腹壁反射減弱或消失，繼而病變對側(cè)腱反射亢進(jìn)、肌張力增加和病理反射陽性。感覺異常主要表現(xiàn)為皮質(zhì)覺障礙，如腫瘤對側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體感覺等。失語和視野改變?nèi)缒[瘤位于優(yōu)勢半球額下回后部和顳葉深部，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)三腦室后部腫瘤位于三乳房室后部的松果區(qū)的腫瘤所引起的癥狀和體征主要為顱壓增高所引起的癥狀及體征，腫瘤增大或向一側(cè)發(fā)展時(shí)尚可有局部體征。四疊體癥狀a、雙眼上視障礙；b、瞳孔對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙。小腦體征腫瘤向下發(fā)展，壓迫小腦上蚓部，引起步態(tài)、持物不穩(wěn)，眼球水平震顫。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)后顱窩腫瘤腫瘤位于小腦半球、小腦蚓部、腦干和小腦腦橋角所引起的相應(yīng)表現(xiàn)。小腦半球癥狀患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，如指鼻試驗(yàn)和跟膝試驗(yàn)不準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)緩慢笨拙等。小腦蚓部癥狀軀干性共濟(jì)失調(diào)，如步行時(shí)兩足分離過遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚等。腦干癥狀交叉性麻痹。小腦橋腦角癥狀病變同側(cè)中后組顱神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、眩暈、面部麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像頭顱X線平片可表現(xiàn)為顱內(nèi)生理鈣化移位，局限性骨質(zhì)改變，腫瘤鈣化；鞍區(qū)或內(nèi)聽道骨質(zhì)改變等。頭顱CT和MRI根據(jù)腫瘤組織形成的異常密度和信號區(qū)，以及腫瘤對腦室和腦池系統(tǒng)的壓迫移位來判斷。腦血管造影表現(xiàn)為正常血管移位和曲度改變、病變的新生血管形成。腦電圖可有慢波、棘波等表現(xiàn)。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷腦炎，腦膿腫，腦膠質(zhì)增生，炎性肉芽腫，腦內(nèi)血腫及慢性硬膜下血腫，腦血栓和腦栓塞，良性顱壓高等。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四臨床分型通常將腦膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等不同病理類型。具體的分型可根據(jù)WHO1993年公布的標(biāo)準(zhǔn)。惡性程度可以進(jìn)一步被分為級。確診需依靠病理檢查結(jié)果。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療原則非手術(shù)治療減低顱內(nèi)壓脫水治療。腦室引流。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療原則手術(shù)治療手術(shù)方式根據(jù)腫瘤部位和大小確定手術(shù)方式及手術(shù)入路。術(shù)后合并癥及預(yù)防術(shù)中切除腫瘤后充分止血，以雙極電凝止血為主，預(yù)防術(shù)后血腫。為預(yù)防癲癇發(fā)作，對術(shù)前無癲癇者，幕上常規(guī)手術(shù)前一周給予抗癲癇藥，并保證有效血藥濃度，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)靜脈或肌注抗癲癇藥。出院后的治療原則。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療原則出院后的治療原則。均可常規(guī)放療。惡性膠質(zhì)瘤可進(jìn)行化療。術(shù)前無癲癇者，術(shù)后視情況常規(guī)口服抗癲癇藥3~6個(gè)月，如術(shù)后出現(xiàn)癲癇者服用6~12個(gè)月，如手術(shù)前后均有發(fā)作者則服用1~2年。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療原則非手術(shù)治療減低顱內(nèi)壓脫水治療。腦室引流。手術(shù)治療手術(shù)方式根據(jù)腫瘤部位和大小確定手術(shù)方式及手術(shù)入路。術(shù)后合并癥及預(yù)防術(shù)中切除腫瘤后充分止血，以雙極電凝止血為主，預(yù)防術(shù)后血腫。為預(yù)防癲癇發(fā)作，對術(shù)前無癲癇者，幕上常規(guī)手術(shù)前一周給予抗癲癇藥，并保證有效血藥濃度，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)靜脈或肌注抗癲癇藥。出院后的治療原則。均可常規(guī)放療。