上海健康醫(yī)學(xué)院第二課堂指導(dǎo)教師申報表

上海健康醫(yī)學(xué)院第二課堂指導(dǎo)教師申報表（校園文化類）項目類別： 項目名稱： 申請人：―申請日期：20年月日參與活動（2-5學(xué)時）（附活動名稱、活動時間、認(rèn)定等級等）媒體報道（2學(xué)時）（附媒體名稱、報道時間等）易班開展活動情況（鏈接）（每月不少于四次）獲獎情況（2-5學(xué)時）（附獎項名稱、獲獎時間、認(rèn)定等級）專家組鑒定結(jié)果蓋章（簽字） 年月日團(tuán)委意見（工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日附件4：上海健康醫(yī)學(xué)院社會實踐項目結(jié)題書項目名稱： 申請人： 結(jié)項日期：年月日申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail所屬（項目管理）團(tuán)總支。護(hù)理與健康管理學(xué)院團(tuán)總支。臨床醫(yī)學(xué)院團(tuán)總支。醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院團(tuán)總支 。藥學(xué)院團(tuán)總支。醫(yī)學(xué)影像學(xué)院團(tuán)總支 。醫(yī)療器械學(xué)院團(tuán)總支?？祻?fù)學(xué)院團(tuán)總支項目人數(shù)已指導(dǎo)次數(shù)指導(dǎo)記錄（以團(tuán)隊為單位進(jìn)行記錄）（應(yīng)包括團(tuán)隊成員、指導(dǎo)時間、地點、主要內(nèi)容）指導(dǎo)記錄（以團(tuán)隊為單位進(jìn)行記錄）配合學(xué)分錄入記錄（應(yīng)包括錄入人數(shù)、錄入時間等）實踐項目總結(jié)報告實踐項目總結(jié)報告易班開展活動情況（鏈接）（包括項目孵化和立項實踐階段，每月不少于四次）團(tuán)總支意見（是否同意結(jié)項，工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日團(tuán)委意見（是否同意結(jié)項，工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日上海健康醫(yī)學(xué)院志愿服務(wù)類指導(dǎo)教師工作手冊姓名所屬培育基地所帶團(tuán)隊名稱團(tuán)隊人數(shù)志愿者培訓(xùn)記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）慰問志愿者記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）與實踐基地指導(dǎo)老師溝通記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）配合學(xué)分錄入記錄（應(yīng)包括錄入人數(shù)、錄入時間等）臨時性工作記錄（應(yīng)包括項目名稱、時間、人數(shù)等）工作小結(jié)（擔(dān)任志愿者指導(dǎo)老師工作總結(jié)，含易班開展活動情況等）（每月不少于一次）易班開展活動易班開展活動情況（鏈接）志愿者培育志愿者培育基地意見（工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字）團(tuán)委意見（工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字）認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字）團(tuán)委意見（工作量認(rèn)定數(shù)）蓋章（簽字）填表說明一、本申請表由申請人本人填報。二、填寫內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，突出重點和關(guān)鍵。三、申請表雙面打印，一式兩份，蓋章后交至團(tuán)委，電子版發(fā)至項目名稱項目人數(shù)預(yù)計指導(dǎo)學(xué)時類 型口社團(tuán)課口科創(chuàng)培訓(xùn)課 口藝體團(tuán)隊訓(xùn)練課申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail項目執(zhí)行情況概述（2000字以內(nèi)、可附頁）:教學(xué)計劃預(yù)期成果：項目負(fù)責(zé)人（簽名）： 年月日專家組鑒定結(jié)果蓋章（簽字） 年月日團(tuán)委意見（是否同意聘任）.蓋章（簽字） 年月日附件2：上海健康醫(yī)學(xué)院社會實踐項目孵化計劃書項目名稱：申請人： 申請日期：年月日申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail所屬（項目管理）團(tuán)總支。護(hù)理與健康管理學(xué)院團(tuán)總支。臨床醫(yī)學(xué)院團(tuán)總支。醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院團(tuán)總支 O藥學(xué)院團(tuán)總支O醫(yī)學(xué)影像學(xué)院團(tuán)總支 。醫(yī)療器械學(xué)院團(tuán)總支?？祻?fù)學(xué)院團(tuán)總支項目人數(shù)預(yù)計指導(dǎo)次數(shù)具體成員名單項目孵化具體情況概述（可分為多個社會實踐團(tuán)隊進(jìn)行介紹）團(tuán)總支意見（是否同意聘任）蓋章（簽字） 年月日團(tuán)委意見（是否同意聘任）蓋章（簽字） 年月日上海健康醫(yī)學(xué)院第二課堂指導(dǎo)教師結(jié)項書（校園文化類）項目類別：項目名稱： 申請人：結(jié)項日期：20年月日填表說明一、本申請表由申請人本人填報。二、填寫內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，突出重點和關(guān)鍵。三、申請表雙面打印，一式兩份，簽字后交至團(tuán)委，電子版發(fā)至項目名稱項目人數(shù)指導(dǎo)學(xué)時類 型口社團(tuán)課口科創(chuàng)培訓(xùn)課口藝體