新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)老年人安全用藥與護(hù)理

內(nèi)三區(qū)程建萍老年人安全用藥與護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少藥物的分布老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。藥物的分布老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間。藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%。其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過(guò)代謝并不降低。藥物代謝多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少3

。藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療盡量減少藥物的種類老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過(guò)5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

一、護(hù)理評(píng)估1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估12341.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老戀化程度評(píng)隙估1、仔細(xì)助評(píng)估老拖年各臟霞器的功斯能情況慨，如肝香、腎功教能的生釀化指標(biāo)迷。2、老人患烤病情況3.服藥能鎖力評(píng)估①視力。母藥品形狀嚴(yán)相似、顏錯(cuò)色相似和染藥瓶標(biāo)簽墾與內(nèi)容不暮符合以及府服用過(guò)期必藥物等。②聽(tīng)力與賽理解能力累：多服藥麗或少服藥,或者將歡服藥時(shí)漲間混淆就。③記憶力堆：由于老蔥年人近期蜻記憶減退伙，易導(dǎo)致洞漏服藥或棍重復(fù)服藥皂現(xiàn)象。④閱讀能析力。⑤其他探，如獲志取藥物序的能力膽、打開(kāi)恭藥瓶的焰能力、展吞咽能狹力、發(fā)腎現(xiàn)不良倘反應(yīng)的營(yíng)能力4.心理-社會(huì)狀各況評(píng)估了解老喘年人的當(dāng)文化程品度、飲唱食習(xí)慣油、家庭書(shū)經(jīng)濟(jì)狀忽況，對(duì)愈當(dāng)前治辜療方案滋和護(hù)理啦計(jì)劃的含了解、炎認(rèn)識(shí)程野度和滿忙意度，船家庭的礦支持情勺況，對(duì)妻藥物有鹽無(wú)依賴說(shuō)、期望穩(wěn)、恐懼疊等心理劈燕。二、指話導(dǎo)老年最人安全且用藥（一）密購(gòu)切觀察藥階物副作用臣與護(hù)理（二）以口服用夸藥指導(dǎo)（一）伙密切觀班察藥物陡副作用嚴(yán)格遵循響醫(yī)囑用藥咱，留心觀吳察療效、荷全身變化黎，有無(wú)皮扛膚搔癢、旱紅斑、頭廁暈、發(fā)冷惡、顫抖、掘無(wú)力、黃炎疸、惡心決、嘔吐、犯血紅蛋白蓄尿、少尿栽、無(wú)尿等姥，一旦出甜現(xiàn)嚴(yán)重反碗應(yīng)，應(yīng)立億即停藥。服藥時(shí)蓋間指導(dǎo)1、需空腹喪、飯時(shí)、真飯前、飯竹后、睡前辟服用的藥而物需按要胞求服用。2、胃腸解虹痙藥如阿蘿托品等需飯前服；3、消化無(wú)藥鹽酸揀、胃蛋碌白酶等念需飯時(shí)服用；阿卡波配糖飯時(shí)服，能降低嶄餐后血糖引升高；4、硝酸影甘油片，肢心絞痛發(fā)兼作頻繁的溫病人，大便前吞哈服，可預(yù)防些發(fā)作；5、對(duì)胃悟有刺激暑性藥物孔需飯后服；6、催眠渾藥如巴乖比妥類再需睡前服扒。服藥的用勒水1、內(nèi)服滔藥片或止膠囊時(shí)辛，約用250搏ml溫開(kāi)水送案服，水量過(guò)少藥易粘在勇食管壁上2、補(bǔ)鐵劑不要用茶送3、膠體次浙枸櫞酸鉍不能用牛較奶來(lái)送4、磺胺類柜藥物易在淘尿道析出初結(jié)晶，引夏起結(jié)晶尿夜、血尿、攪尿痛等，虛故服用時(shí)擠需大量喝水，或同紗服等量凳的碳酸氫鈉服藥的體神位用藥的浸姿勢(shì)以寫(xiě)站立最值佳，坐坦直身體乳也行，頁(yè)臥著時(shí)母盡可能念抬高頭市部，吞鞠下藥后誕約1分鐘再躺觸下。特殊用江藥方式舌下含唐服硝酸癢甘油者墊不可吞娛服；控釋片轟、緩釋購(gòu)片以及灣腸溶片匯不宜掰億碎后服暫；復(fù)方爐距甘石洗德劑屬于觀混懸劑山，用時(shí)劉必須搖僵勻用藥配伍維生素B12不宜與制蓮酸劑如氫囑氧化鋁、息胃舒平等樸同服，若劃需要可間鎖隔4-5技h紅霉素與普魯總苯辛不寫(xiě)可同用代，若需慣要可在是服紅霉慘素2h后再服普首魯苯辛；鏈霉素與慶大霉雖素等氨基秀甙類避免段任何兩種論合用，并寶提示病人喪用藥期間翁注意聽(tīng)覺(jué)蒼反應(yīng)，必拉要時(shí)與醫(yī)柱生聯(lián)系。用藥后特欺殊反應(yīng)應(yīng)了解己為正常高的藥物議的顏色盆，不必想疑慮，于應(yīng)正常側(cè)堅(jiān)持服斥藥如服用維滑生素B2使尿呈患黃綠色利福平服鳴后尿、唾噸液、汗液峰等排泄物悠呈桔紅色鉍鹽可犯使糞便椒呈黑色躁等二、注塞射用藥脈指導(dǎo)1．避免在煙癱瘓肢體健注射，避婚免在血液示透析匆造瘺血管變靜脈注射誕。2．避免擅庫(kù)自調(diào)節(jié)輸河液速度。3．嚴(yán)密觀診察輸液局壤部有無(wú)滲會(huì)漏壞死。謝謝觀郊看/歡迎下捎載BY重FAI些TH耳IM刺EAN灑A嶄VIS謎ION表OF怒GO舌OD揪ONE餡CH幟ERI拳SHE切SA