神經(jīng)科護(hù)理特點(diǎn)

神經(jīng)科護(hù)理特點(diǎn)第一頁(yè)，共29頁(yè)?？剖野l(fā)展概況臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是阜陽(yáng)市重點(diǎn)培育專(zhuān)科，醫(yī)院的特色和重點(diǎn)科室。1997年縣醫(yī)院西內(nèi)科成立神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)組，當(dāng)時(shí)在科室主任張紅同志（現(xiàn)為我院院長(zhǎng)）帶領(lǐng)下全市率先開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病診治，并與同年開(kāi)展了微創(chuàng)錐顱穿刺血腫清除術(shù)，前后手術(shù)例數(shù)近千例，取得了巨大的社會(huì)效益?，F(xiàn)在這項(xiàng)工作已經(jīng)移交給神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科的工作重心轉(zhuǎn)移到缺血性腦血管病和神經(jīng)肌肉、電生理、免疫、遺傳和變性等疾病的規(guī)范化診治。臨泉縣人民醫(yī)院第二頁(yè)，共29頁(yè)?？剖野l(fā)展概況歷經(jīng)近20年的不斷發(fā)展壯大，目前神經(jīng)內(nèi)科擁有三個(gè)病區(qū)（北區(qū)十樓一病區(qū)，九樓二病區(qū)，南區(qū)十四樓三病區(qū)），固定床位220張，臨床醫(yī)師40人，護(hù)理人員51人，其中副高職稱(chēng)人員6名，中級(jí)職稱(chēng)人員20名，碩士研究生學(xué)歷人員5人，以及一批年富力強(qiáng)的從北大進(jìn)修回來(lái)的青年骨干。臨泉縣人民醫(yī)院第三頁(yè)，共29頁(yè)。卒中中心建設(shè)臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是全國(guó)第二批，阜陽(yáng)市首家中國(guó)卒中中心聯(lián)盟（CSCA會(huì)員單位），正式加入全國(guó)腦卒中規(guī)范診治網(wǎng)絡(luò)；2017被選為全國(guó)百佳優(yōu)秀數(shù)據(jù)管理中心，而且是安徽唯一的一家上榜單位。臨泉縣人民醫(yī)院第四頁(yè)，共29頁(yè)。專(zhuān)科特色1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療在2015年底協(xié)同相關(guān)科室開(kāi)通了急性期腦卒中的綠色通道，開(kāi)展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時(shí)以內(nèi),最好是發(fā)病后3-4.5小時(shí)急性期腦梗塞，予以rt-PA或者尿激酶，對(duì)腦梗塞患者發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，最大可能地減少患者的傷殘。2016年，神經(jīng)內(nèi)科共靜脈溶栓近百例，居全省前列。在2015年底協(xié)同相關(guān)科室開(kāi)通了急性期腦卒中的綠色通道，開(kāi)展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時(shí)以內(nèi),最好是發(fā)病后3-4.5小時(shí)急性期腦梗塞，予以rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)，或者尿激酶，能夠溶解血栓，越早注射效果越好，對(duì)腦梗塞患者發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，最大可能地減少患者的傷殘。臨泉縣人民醫(yī)院第五頁(yè)，共29頁(yè)。專(zhuān)科特色2.前庭功能VAT監(jiān)測(cè)VAT自旋檢測(cè)是目前國(guó)際最先進(jìn)的前庭功能檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于快速明確眩暈的性質(zhì)和定位，精確指導(dǎo)進(jìn)一步的治療至關(guān)重要。這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了安徽省在高頻段前庭功能檢測(cè)方面的空白，在國(guó)內(nèi)也是處于領(lǐng)先地位。眩暈診療思維的轉(zhuǎn)變?cè)?015年底協(xié)同相關(guān)科室開(kāi)通了急性期腦卒中的綠色通道，開(kāi)展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時(shí)以內(nèi),最好是發(fā)病后3-4.5小時(shí)急性期腦梗塞，予以rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)，或者尿激酶，能夠溶解血栓，越早注射效果越好，對(duì)腦梗塞患者發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，最大可能地減少患者的傷殘。臨泉縣人民醫(yī)院第六頁(yè)，共29頁(yè)。專(zhuān)科特色3.全面的神經(jīng)科量表評(píng)估神經(jīng)科量表評(píng)估一直是基層醫(yī)院神經(jīng)科的薄弱環(huán)節(jié)，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和要求下，我們科開(kāi)展了缺血性和出血性腦血管疾病以及神經(jīng)遺傳和變性性疾病的全面量表評(píng)估。量表結(jié)合指南指導(dǎo)治療，既實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，又滿足了個(gè)體化，促進(jìn)了臨床診療水平的進(jìn)一步提升。臨泉縣人民醫(yī)院第七頁(yè)，共29頁(yè)。專(zhuān)科特色臨泉縣人民醫(yī)院4.血管內(nèi)介入治療神經(jīng)內(nèi)科自2016年八月開(kāi)展神經(jīng)介入的檢查和治療，截止到目前共做腦血管造影180余例，血管內(nèi)治療50余例，極大提升了神經(jīng)內(nèi)科在缺血性腦血管病的診療能力，2017年我們準(zhǔn)備陸續(xù)開(kāi)展急診動(dòng)脈溶栓和血管內(nèi)支架取栓的新技術(shù)。第八頁(yè)，共29頁(yè)。神經(jīng)科護(hù)理神經(jīng)科患者的特點(diǎn)：意識(shí)、智能、語(yǔ)言、肢體、吞咽、心理、二便等神經(jīng)科護(hù)理的特點(diǎn)：病人多為老年人，而老年病人由于在生理、心理、社會(huì)、文化等多方面的特殊性，使護(hù)理工作面臨更大的挑戰(zhàn)。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，一方面需要做到以病人為主導(dǎo)，尊重病人的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、權(quán)利，滿足病人的基本需求與愿望，使其在良好的心理狀態(tài)中接受適當(dāng)?shù)闹委?另一方面，要求護(hù)士充分認(rèn)識(shí)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，當(dāng)今護(hù)理學(xué)隨著科學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)形成一門(mén)綜合性多學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)。第九頁(yè)，共29頁(yè)。危重癥患者的概念危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。危重病人的病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化,如果搶救及時(shí),護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安,反之,即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人的護(hù)理是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作，是爭(zhēng)分奪秒的戰(zhàn)斗。

第十頁(yè)，共29頁(yè)。危重患者的特點(diǎn)①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

第十一頁(yè)，共29頁(yè)。病情觀察病情觀察對(duì)護(hù)士的要求：1、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)3、高度的責(zé)任心4、訓(xùn)練有素的觀察能力5、做到五勤勤觀察勤巡視勤記錄勤詢問(wèn)勤思考五勤第十二頁(yè)，共29頁(yè)。危重癥患者主要觀察哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎功能的監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)

第十三頁(yè)，共29頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)：意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。能對(duì)熟悉的人物，時(shí)間和空間能否正確定向作為意識(shí)清醒的標(biāo)準(zhǔn)。

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)的觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識(shí)障礙。神志包括兩個(gè)方面內(nèi)容

1.覺(jué)醒狀態(tài)：發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；

2.意識(shí)內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄，精神情感異常等第十五頁(yè)，共29頁(yè)。以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1．嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：第十六頁(yè)，共29頁(yè)。1）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周?chē)挛锛奥?，光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。2）中度昏迷：對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。3）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全射肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

意識(shí)模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。譫妄：是一種急性的腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眼覺(jué)醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。引起譫妄的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。1.瞳孔的觀察(1)正常瞳孔:

呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，對(duì)光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。在自然光線下，直徑為2--5mm。(2)異常瞳孔

１）瞳孔縮?。和字睆僵?mm稱(chēng)為瞳孔縮小，﹤1mm為針尖樣瞳孔。

２）瞳孔散大：瞳孔直徑﹥5mm稱(chēng)為瞳孔散大2.對(duì)光反應(yīng)

1）正常：正常瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。

2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時(shí)，稱(chēng)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重或深昏迷病人。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。腦出血的定義和臨床表現(xiàn)腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊出血最常見(jiàn)臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、不同程度的意識(shí)障礙、大小便失禁。發(fā)病急驟，變化迅速，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，療效慢，是死亡率和致殘率很高的一種腦血管疾病第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。

腦血病的病因

血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血液動(dòng)力學(xué)改變其他如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近的大血管，影響供血。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。腦血管疾病的分類(lèi)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。腦出血急性期的觀察與護(hù)理

觀察意識(shí)的改變瞳孔大小生命體征的變化血壓的控制頭痛的觀察壓瘡的預(yù)防大小便情況并發(fā)癥的預(yù)防肢體活動(dòng)情況情緒的控制第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。如何做好護(hù)理工作？絕對(duì)臥床休息,避免搬動(dòng)病人。監(jiān)測(cè)患者生命體征，氧氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，監(jiān)測(cè)體溫，控制血壓，給予脫水降顱壓和利尿劑的使用，口服降壓藥或使用烏拉地爾泵使血壓控制在140mmHg以下，注意觀察患者血氧飽和度情況。緩解頭痛，遵醫(yī)囑服用止痛藥，脫水降顱壓治療。注意增加營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，多吃粗糧和富含纖維的食物，給予緩瀉劑的應(yīng)用，告知不可用力排便。注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)病情需要觀察患者出入量，記錄24小時(shí)尿量第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。-預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單元清潔干燥，給予氣墊床的應(yīng)用和翻身墊的使用，1~2h給患者翻身一次。注意觀察患者肢體活動(dòng)和肌力的情況。-做好心理護(hù)理，避免患者情緒激動(dòng)和煩躁。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1）肺部感染2）深靜脈血栓3）消化道出血4）泌尿系感染等第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥的護(hù)理1.肺部感染--保持呼吸道通暢（1）霧化吸入的應(yīng)用：普通病人用生理鹽水預(yù)防，臥床病人和可能會(huì)引起肺部感染的病人用特布他林+布地奈德。（2）有效的咳嗽、咳痰：清醒患者要鼓勵(lì)其多咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。對(duì)于昏迷病人和咳嗽咳痰無(wú)力的患者可以給予定時(shí)的吸痰刺激其咳嗽，并給予霧化和氣道濕化稀釋痰液，以此幫助把深部的痰吸出。（2）危重患者應(yīng)每1～2h翻身拍背一次，幫助排痰。特別是病人做完霧化后，一定要指導(dǎo)患者家屬給予正確的翻身拍背。注：控制好肺部感染可以減輕很多護(hù)理工作，病人