藥物依賴講課制專業(yè)詳解演示文稿

藥物依賴講課制專業(yè)詳解演示文稿1中國藥物依賴治療中心目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）藥物依賴講課制專業(yè)2中國藥物依賴治療中心目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)毒品問題2003年底登記的吸毒人數(shù)已達(dá)>>105萬人酒依賴及酒相關(guān)問題:酒依賴患病率3.73%鎮(zhèn)靜催眠藥物的濫用吸煙相關(guān)的病癥概述(2)3中國藥物依賴治療中心目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(1):藥物濫用(DrugAbuse)

系指任何一種有悖于社會常?；蚱x醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質(zhì)。用藥者往往采用自身給藥的方式，導(dǎo)致藥物依賴性的形成。由于有些被濫用的并非藥物，而是一些化學(xué)物質(zhì)(如煙草、酒、揮發(fā)性溶劑)，故也稱為“物質(zhì)濫用”。與用藥不當(dāng)不是同一含義。藥物濫用可以導(dǎo)致藥物中毒,戒斷綜合征,耐受性和依賴性4中國藥物依賴治療中心目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(2):藥物依賴性(DrugDependence)又稱藥物成癮（DrugAddiction），包括精神依賴和軀體依賴。

是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括軀體狀態(tài)，它表現(xiàn)為強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期使用某藥物的行為或其他反應(yīng)，為的是要體驗藥物的心理效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不適感。5中國藥物依賴治療中心目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(3):身體依賴性(PhysicalDependence)

又稱生理依賴性或軀體依賴性。系指大多數(shù)具有依賴特性的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)是一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥，稱為戒斷綜合征（WithdrawalSyndrome），其發(fā)生標(biāo)志著身體依賴性的形成。6中國藥物依賴治療中心目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(4):精神依賴性(PsychologicalDependence)又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感，滿足心理需要——正性強(qiáng)化停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物——負(fù)性強(qiáng)化7中國藥物依賴治療中心目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(5):耐受性(Tolerance)

隨著連續(xù)的反復(fù)用藥，機(jī)體對原有劑量藥物變得不敏感，個體需要獲得原有藥理作用或心理體驗，不得不增加劑量。8中國藥物依賴治療中心目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)基本概念(6):不同類別成癮藥物的依賴性特征各異大部分依賴性藥物同時兼具身體依賴性和精神依賴性，例如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒等少數(shù)藥物僅有精神依賴性，如致幻劑也有藥物精神依賴性明顯而身體依賴性很輕微，如可卡因、大麻等。9中國藥物依賴治療中心目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)病因?qū)W(1):藥物的特性是否具有依賴潛力，即成癮性實驗動物依賴模型的建立軀體依賴性（戒斷癥狀）心理依賴性（自身給藥）10中國藥物依賴治療中心目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)病因?qū)W(2):環(huán)境因素藥物的可獲得程度：毒品類別繁多,純度高,合成技術(shù)發(fā)達(dá)，交通發(fā)展,傳播廣泛,集團(tuán)販毒公眾對某類藥物或物質(zhì)的態(tài)度：社會文化背景的差異11中國藥物依賴治療中心目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)整個社區(qū)（社會）的穩(wěn)定程度:經(jīng)濟(jì)動蕩,價值觀念更迭,易感人群增多。濫用藥物危險度=精神壓力/(社會網(wǎng)+社會應(yīng)付能力+社會資源)團(tuán)伙的影響12中國藥物依賴治療中心目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)病因?qū)W(3):個體因素外在因素：個體與某種藥物或團(tuán)伙的接近程度內(nèi)在因素：主要取決于個體的素質(zhì)、人格特點(diǎn)等13中國藥物依賴治療中心目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)病因?qū)W(4):藥物依賴性的心理機(jī)制正性強(qiáng)化（快感）負(fù)性強(qiáng)化（戒斷時的折磨）社會性強(qiáng)化（團(tuán)伙影響）習(xí)慣性獎賞與強(qiáng)化導(dǎo)致依賴行為定型14中國藥物依賴治療中心目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)Reward(犒賞)Thepleasurablefeelingsprovidepositivereinforcement(正性強(qiáng)化)sothatthebehaviorisrepeated.Therearenaturalrewardsaswellasartificialrewards,suchasdrugs.Humans,aswellasotherorganismsengageinbehaviorsthatarerewarding;15中國藥物依賴治療中心目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)NaturalrewardsFood,water,sexandnurturing:allowtheorganismtofeelpleasurewheneating,drinking,procreatingandbeingnurtured.Pleasurablefeelingsreinforcethebehaviorsothatitwillberepeated.Reinforcedbehaviorsisrequiredforthesurvivalofthespecies.Thereisapathwayinthebrainthatisresponsibleforrewardingbehaviors.16中國藥物依賴治療中心目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)TheRewardPathway伏隔核Ventraltagmentalarea中腦腹側(cè)被蓋區(qū)前額葉皮層17中國藥物依賴治療中心目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)Specificbrainareasandtheneurochemicalsinvolvedintherewardpathway.Whenanelectrodeisplacedinthenucleusaccumbens,theratkeepspressingthelevertoreceivethesmallelectricalstimulusbecauseitfeelspleasurable-positivereinforcement.Increasedreleaseofdopamineintherewardpathwayaftertheratreceivesthereward.Dopaminereleaseisprevented,theratwon'tpressthebarfortheelectricaljolt.

18中國藥物依賴治療中心目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)成癮行為成癮行為是帶有強(qiáng)迫性的19中國藥物依賴治療中心目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)Itisclearthataddictionisadiseaseofthebrain.20中國藥物依賴治療中心目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)Inthecaseofheroin,withdrawalcanbeveryseriousandtheabuserwillusethedrugagaintoavoidthewithdrawalsyndrome.21中國藥物依賴治療中心目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)VTAandnucleusaccumbensglobuspallidus蒼白球Differentmechanismofaction,eachdrugincreasestheactivityoftherewardpathwaybyincreasingdopaminetransmission.Becauseofthewayourbrainsaredesignedandparticularbrainpathwayforrewardthatdrugactivated,somepeoplehavetheabilitytobeabused.Thus,addictionistrulyadiseaseofthebrain.LocusCoeruleus22中國藥物依賴治療中心目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)濫用藥物分類23中國藥物依賴治療中心目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)毒品的分類按照國際禁毒公約可將其分為三大類麻醉藥品阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡等可卡因、古柯葉、古柯糊：大麻、大麻酚：精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類等中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸等致幻劑：麥角酰二乙胺(LSD)等其他煙草酒精揮發(fā)性有機(jī)溶劑：膠水、汽油等

24中國藥物依賴治療中心目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(1):阿片類(Opioids)包括：天然來源的阿片以及從中提取的有效成分如嗎啡、可待因?qū)⒂行С煞旨庸に卯a(chǎn)品如海洛因人工合成品如哌替定（度冷?。⒚郎惩?、二氫埃托啡等用藥產(chǎn)生欣快感和松弛寧靜感，過量引起呼吸抑制方式主要是抽吸、鼻吸或注射是我國目前主要的毒品25中國藥物依賴治療中心目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(2):可卡因類(Cocaine)包括可卡因、可卡因堿（又稱快克）、古柯葉、古柯糊等。為興奮劑，引起興奮、欣快、昏沉、超脫劑量過大可引起抽搐、震顫、呼吸停止、心跳驟停等抽吸或注射，也有鼻吸方式我國基本無濫用26中國藥物依賴治療中心目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(3):大麻類(Cannabis)包括各種大麻制品，大麻的有效成分是四氫大麻酚（THC）欣快寧靜，可增強(qiáng)感官能力，驚恐或偏執(zhí)，回閃方式為抽吸主要新疆部分地區(qū)種植和濫用，有非法販運(yùn)27中國藥物依賴治療中心目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(4):鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥

(Hypnoticsandanxiolytics)主要是巴比妥類和苯二氮卓類反跳癥狀戒斷反應(yīng)、撤藥性譫妄濫用問題嚴(yán)重90年代初,北京4個區(qū)縣3000戶6561人的入戶調(diào)查近一年內(nèi)使用率61.83%半衰期長的交叉耐受性藥物替代治療28中國藥物依賴治療中心目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(5):中樞興奮劑(Stimulants)包括苯丙胺類、利他林、咖啡因等苯丙胺類衍生物（致幻性興奮劑的流行）甲基苯丙胺（“冰毒”）MDMA、MDA、MDEA(“搖頭丸”)提高情緒、效率、抗疲勞、動作增多，隨之抑郁、衰竭可引發(fā)精神病樣表現(xiàn)，長期濫用導(dǎo)致意志消沉我國已有濫用案例29中國藥物依賴治療中心目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(6):致幻劑(Hallucinogens)麥角二乙酰胺（LSD）、麥斯卡林、西洛西賓、苯環(huán)己哌啶（PCP）等快樂之旅，痛苦之旅30中國藥物依賴治療中心目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(7):酒精(Alcohol)飲酒源遠(yuǎn)流長易患因素：地域，種族，18-20歲，男性，職業(yè)，父母嗜酒，自卑、任性、焦慮個性有害飲酒、酒依賴酒依賴及相關(guān)問題患病率高92年國內(nèi)調(diào)查44920人，代表了各種職業(yè)人群及民族平均患病率37.27％，共850萬絕大多數(shù)酒依賴者沒有得到恰當(dāng)、及時的治療31中國藥物依賴治療中心目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(8):煙草(Nicotine)我國已近3億煙民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增長吸煙人數(shù)在15歲以上的人口中占35%WHO報告：全球每年因吸煙而死亡者>250萬吸煙是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系統(tǒng)疾病的主要原因比吸煙者高出數(shù)倍的被動吸煙者是無辜受害人32中國藥物依賴治療中心目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(8):煙草(Nicotine)因吸煙死亡人數(shù)2000年80萬，2001年達(dá)到100萬（中國國家吸煙與健康協(xié)會：北京青年報，2000年1月6日）

目前中國煙民3.2億，男性3億，女性2000萬中國城市中2/3已經(jīng)頒布實施在公共場所禁止吸煙的法規(guī)。33中國藥物依賴治療中心目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)類別(9):其他咖啡（Coffee）揮發(fā)性有機(jī)溶劑（OrganicSolvents）34中國藥物依賴治療中心目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)危害:對個人的危害身體（生理）方面：各種感染、愛滋病、中毒死亡、壽命下降心理及行為方面：行為反常、心理變態(tài)35中國藥物依賴治療中心目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)危害:對家庭及社會的危害嚴(yán)重破壞家庭職業(yè)功能損害違法犯罪36中國藥物依賴治療中心目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)12月1日是世界艾滋病日，中國官方統(tǒng)計，目前為止，中國大陸已有84萬名艾滋病毒患者，并以每年30%的驚人速度成長，如果不采取有效措施，預(yù)估2010年，中國的艾滋病感染人數(shù)將超過千萬人，屆時艾滋病的流行將成為中國的國家性災(zāi)難。中國在1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病例，十多年來，根據(jù)中國官方公布的數(shù)據(jù)，感染人數(shù)已快速成長到84萬人，傳染途徑以靜脈注射吸毒、性行為接觸以及母嬰垂直感染為主。37中國藥物依賴治療中心目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)治療與預(yù)后脫癮治療康復(fù)治療：藥物治療及心理治療支持治療預(yù)防38中國藥物依賴治療中心目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)酒依賴及酒相關(guān)精神障礙的診斷和治療

39中國藥物依賴治療中心目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)

美國：僅次于心血管疾病、腫瘤，居于第三位的公共衛(wèi)生問題，住院患者中，1/4疾病與酒有關(guān)。 中國：80年代，酒依賴患病率：4.4%，（重慶），1992年，3.7%（北京）。絕大多數(shù)對于有關(guān)問題缺乏了解，未得到有效的治療。一、概述40中國藥物依賴治療中心目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化與代謝酒精神經(jīng)毒性作用社會環(huán)境因素41中國藥物依賴治療中心目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)二、酒相關(guān)精神障礙（alcoholrelatedpsychosis)（一）酒依賴1、特點(diǎn)精神依賴：渴求，將飲酒看成生活中最重要或非常重要的事。與社交性飲酒有區(qū)別。軀體依賴：停酒或減量使出現(xiàn)戒斷癥狀，以酒當(dāng)藥，用酒來解除情緒困擾耐受性：飲酒量逐漸增加，多次戒斷，多次復(fù)發(fā)。42中國藥物依賴治療中心目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、幻覺。嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇大發(fā)作，可致死，應(yīng)積極治療。(二)酒戒斷綜合癥（alcoholwithdrawalsyndrome)43中國藥物依賴治療中心目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)震顫譫妄（deliriumtremens)一組較嚴(yán)重的戒斷癥狀，臨床表現(xiàn)：意識模糊，時間地點(diǎn)定向錯誤，近記憶困難幻覺妄想(幻覺多為恐怖性)，恐懼不安；粗大震顫植物神經(jīng)功能障礙(出汗、心跳快、血壓高、瞳孔擴(kuò)大)脫水,電解質(zhì)紊亂,肝功異常44中國藥物依賴治療中心目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)酒依賴形成后的行為表現(xiàn)：結(jié)合其他體征可早期診斷將飲酒看成生活中最重要或非常重要得事飲酒量逐漸增加飲酒速度增快，尤其是開始幾杯經(jīng)常獨(dú)自飲酒，自斟自飲以酒當(dāng)藥，用酒來解除情緒困擾有藏酒行為酒后常忘事晨起飲酒，或睡前飲酒用酒幫助睡眠因飲酒常與家人（尤其是配偶）爭吵曾經(jīng)戒過酒，但時間不長又舊病復(fù)發(fā)45中國藥物依賴治療中心目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)（三）醉酒普通醉酒：多見。一次大量飲酒后出現(xiàn)的反常行為表現(xiàn)：行為脫抑制，沖動行為，判斷力下降，共濟(jì)失調(diào)，言語不清，水平眼震，記憶喪失。復(fù)雜醉酒：病理性醉酒：少量飲酒后出現(xiàn)中毒癥狀，常以深睡結(jié)束。間發(fā)酒狂（Dipsomania，發(fā)作性酗酒)：少見，平時不飲酒，每隔數(shù)周或數(shù)月一個周期，需要治療的較少，嚴(yán)重：納洛酮iv。46中國藥物依賴治療中心目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)

一次大量飲酒并斷酒或長期飲酒后出現(xiàn)：已幻聽為主，意識清楚，伴有興奮、激越等行為異常，可出現(xiàn)繼發(fā)妄想。與精神分裂癥鑒別 治療：戒酒，低劑量抗精神病藥物治療。(五)酒中毒性幻覺癥(alcoholichallucinosis)47中國藥物依賴治療中心目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn) 少見，表現(xiàn)：意識障礙，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫或動眼麻痹、情感淡漠，記憶障礙。維生素B1缺乏所致。緣于維生素B1攝入不足或吸收不良。凡導(dǎo)致維生素B1缺乏的疾病(腫瘤、血液透析、神經(jīng)性厭食）都可出現(xiàn)。常合并周圍神經(jīng)炎，心肌損害和水腫。死亡率較高應(yīng)積極救治，iv補(bǔ)充維生素B1，100-200mg/d。(六)威尼克腦?。╓ernicke’sencephalopathy)48中國藥物依賴治療中心目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)

由柯薩科夫于1889年首次描述。表現(xiàn)為：極度近記憶力缺失，虛構(gòu)、錯構(gòu)癥。可由有震顫譫妄過渡而來，(七)柯薩科夫精神病(Korsakovpsychosis)49中國藥物依賴治療中心目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)

8%出現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損(記憶，思維，定向，理解，計算，學(xué)習(xí)，語言，判斷，情緒控制，社交行為等），出現(xiàn)慢性腦綜合癥。(八)酒相關(guān)性癡呆（alcoholrelateddementia）50中國藥物依賴治療中心目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)飲酒量可能并不很大，飲酒后意識清楚，言談舉止大致正常。但事后對飲酒期間及酒后一段時間內(nèi)發(fā)生的事卻喪失記憶。表現(xiàn)為逆行性遺忘。遺忘的時間跨度可從數(shù)分鐘到數(shù)天不等。

多在空腹飲酒且酒后不眠時出現(xiàn)。(九)片斷性遺忘（blackout，一過性黑蒙)51中國藥物依賴治療中心目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)三、酒依賴治療和康復(fù)早期評估，了解危害，激發(fā)戒酒動機(jī)脫酒治療：（安定）替代治療，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d大劑量B族維生素抗精神病藥物治療：大多低劑量，短期使用。戒酒治療：戒酒硫，納曲酮，抗抑郁藥物。康復(fù)：嗜酒者互誡會（AlcoholicsAnonymous)52中國藥物依賴治療中心目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)阿片類依賴的診斷和治療

53中國藥物依賴治療中心目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)注冊吸毒人數(shù)2000年：85萬2001年：97萬2002年：100萬2003年：105萬54中國藥物依賴治療中心目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十三點(diǎn)阿片類依賴(1):戒斷綜合癥停藥8-12小時出現(xiàn)，用藥間