中風病人的康復鍛煉修改后

中風病人的康復鍛煉

2021/10/101中風是醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，它是以猝然昏倒不省人事，伴發(fā)口角歪斜，語言不利，半身不遂為主要癥狀的一類疾病，因該類疾病起病急驟，來勢兇猛，病情變化迅速，像自然界的風一樣“變化莫測”，古代醫(yī)學因此取名“中風”。

什么是中風？2021/10/102

患中風后，大部分患者都遺留偏癱、語言不利、肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬和痙攣、大小便失禁等功能不適后遺癥。這包括臨床常見的腦出血、腦梗塞、腦血栓等。中風的后遺癥何謂癱瘓？俗稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。2021/10/103肌力是判斷偏癱輕重程度的主要指標臨床醫(yī)學將肌力分為六級：

0級-完全偏癱，不能做任何自主運動；Ⅰ級-有肌肉輕微收縮；Ⅱ級-肢體能在床上移動；Ⅲ級-肢體能對抗地心引力，抬離地面；Ⅳ級-肢體能做對抗外界阻力運動；Ⅴ級-正常肌力，運動自如。肌力及臨床分級2021/10/104輕癱肌力減弱，肌力在4-5級一般不影響日常生活不完全性癱肌力2-4級較輕癱重，范圍較大全癱肌力0-1級癱瘓肢體完全不能活動分級肌力活動范圍癱瘓的分級2021/10/105床上運動步行期健愈期中風病人的運動康復2021/10/106床上運動：

在病人正式學習站立和步行前，必須先做一些床上運動

床上運動可加強軀干肌力，訓練平衡，同時可誘發(fā)患側(cè)肢體的動作床上運動訓練項目為基本的滾、爬、坐、跪等中風病人的運動康復2021/10/107步行期：

訓練的動作包括：站立、步行、上下樓梯、步態(tài)矯正等健愈期：

此期著重的是一些需要技巧性的動作，例如手與眼的協(xié)調(diào)，手的功能訓練，日常生活的訓練等，若是年紀較輕的病人，可能還需做一些職業(yè)訓練中風病人的運動康復2021/10/108運動的目的！維持正常關(guān)節(jié)活動增大關(guān)節(jié)活動范圍增加肌肉強度增加耐久力促進協(xié)調(diào)預防畸形促進血液循環(huán)2021/10/109維持所有病人的正常關(guān)節(jié)活動——“維持”這字眼在這里是指關(guān)節(jié)活動須在病人殘廢或不能活動的早期就應開始進行增加關(guān)節(jié)活動使達到可能的最大范圍——適用于所有關(guān)節(jié)活動受限制的病人，例如關(guān)節(jié)炎患者，通常有肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的活動受限；及骨折后有一段時間關(guān)節(jié)不能活動的病人2021/10/1010增加肌肉強度——對任何程度的軟弱，例如因長期不動而引起肌肉強度喪失的病人；或?qū)κ褂脵C器設(shè)備或假肢而需要增加肌肉強度的病人，尤其有用增加耐久力——耐久力不同于肌肉強度，例如一個病人他可能有能力數(shù)次完成一個動作，但并不能較長時間的持續(xù)這個動作。對于那些已有足夠肌肉強度用拐杖站立或行走但不能一整天持續(xù)用拐杖的病人，增加他的耐久力對他是有幫助的促使協(xié)調(diào)——對脊椎或腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損病人有所助益2021/10/1011預防畸形——關(guān)節(jié)活動受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形形成之前，早期開始活動的重要性，特別對偏癱、關(guān)節(jié)炎和骨折的病人是不能被過份強調(diào)的促進血液循環(huán)——這對于糖尿病或動脈硬化等血管或肢體靜脈疾病的病人是有幫助。改善血液循環(huán)能預防皮膚的損傷及四肢的腫脹。良好的血液循環(huán)能促進骨的形成而幫助骨折愈合，它同時可促進身體其他器官的功能，增強心臟血管系統(tǒng)的肌肉強度，并可增加氧氣的需求量而使呼吸作用的功效更為提高2021/10/1012關(guān)節(jié)活動：

關(guān)節(jié)活動是指一特定關(guān)節(jié)的活動范圍，而此關(guān)節(jié)的活動是由于肌肉或肌肉群的作用而達成，并且每個關(guān)節(jié)各有正常的活動范圍。

在康復護理中，關(guān)節(jié)活動的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個范圍比正常的關(guān)節(jié)活動范圍小，但是它能夠使受限制的關(guān)節(jié)或聯(lián)合的關(guān)節(jié)完成各項日常生活活動。2021/10/1013關(guān)節(jié)活動的分類

被動性的關(guān)節(jié)活動

是指完全由別人來幫助病人進行的活動主動協(xié)助性的關(guān)節(jié)活動運動

是指部分由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉進行的運動完全主動的關(guān)節(jié)活動運動

是指完全由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉所進行的運動阻力性關(guān)節(jié)活動運動

是一種主動性運動，是病人進行各種運動來對抗協(xié)助者或特殊設(shè)備所加予的阻力2021/10/1014運動操作的指引：向病人解釋你要做的內(nèi)容及目的觀察病人的面部，特別是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解釋剛開始的做運動時可能較為疼痛，但以后每天進行活動，疼痛通常會漸消失的被動運動時關(guān)節(jié)上下都要給予支持，使運動易于進行，并要避免造成病人過度的不適護士自己要善于應用適當?shù)纳眢w體位機制以避免無謂的壓力及牽拉病人運動的部位，盡可能與自己身體接近2021/10/1015

每一次的運動須重復每個關(guān)節(jié)的活動2-5次，而且每天作一至二次，或多次，這種方式勝過不規(guī)則或長時間但次數(shù)少的運動方法開始做運動前，須向病人解釋：

你在做什么？你為什么要做這些運動？他應該怎么做：替他做被動運動時，他必須放松自己，特別是做伸展運動時在做主動協(xié)助性運動時，須他的合作。他將感覺如何

運動操作的指引：2021/10/1016在做運動當時：所有的動作須以溫和規(guī)律的方法進行所有的動作須盡可能的做完避免過度勞累避免引起過度疼痛讓病人對你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發(fā)生，或?qū)Σ∪说姆磻獞岩蓵r，須停止運動做完運動后：注意病人出現(xiàn)的反應隨時報告病人的反應2021/10/1017病人在床上的正確姿勢:

中風病人的所有治療中，第一個目標就是要避免痙攣的發(fā)展。不論病人意識是否清醒，若其在床上的姿勢不正確，就容易引發(fā)起不必要的痙攣發(fā)生，換言之，護士必須避免這種不必要的反射性活動之發(fā)生，這也就是說會引起痙攣模式建立或不必要的反射性活動的一些動作，姿勢要盡可能避免。身體要擺放的姿勢，位置與形成痙攣的位置相反，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)微微彎曲，且下肢內(nèi)旋，肩膀前提，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持伸張，且上肢外旋。2021/10/1018同時要避免患側(cè)軀干肌肉的攣縮情形發(fā)生?；蛟S有時病人不能將患側(cè)姿勢每天24小時都保持在抗痙攣模式的情況，但至少部分關(guān)節(jié)的姿勢，位置要維持正確，例如髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的姿勢很重要2021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/1022維持病人關(guān)節(jié)之活動能力

及預防攣縮的基本護理技術(shù)適宜于：肢體癱瘓病者肢體軟弱而自動能力受限制老弱及臥床病人其肢體活動能力受限制者

2021/10/1023上肢被動運動肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展旋轉(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)外旋手指之屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋屈曲及伸展下肢被動運動2021/10/1024上肢被動運動：肩關(guān)節(jié)

屈曲及伸展將手臂慢慢舉高（指向天花板）將手臂繼續(xù)向床頭移動至有“緊”的感覺或病人主訴疼痛就停止將手臂放回病人身邊2021/10/1025內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲協(xié)助運動者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動而移至耳部將手臂放回原位上肢被動運動：肩關(guān)節(jié)

2021/10/1026外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘（使與床褥成直角）將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥上肢被動運動：肩關(guān)節(jié)

2021/10/1027屈曲及伸展：甲乙每項做五次，甲乙輪流做（甲）手平放身側(cè)屈肘（將手指帶向肩膀?qū)⒅獠可熘保ㄒ遥┦制椒派韨?cè)屈肘（將手指帶向下頜）將肘部伸直上肢被動運動：肘關(guān)節(jié)

（甲）（乙）2021/10/1028旋轉(zhuǎn)一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）將病人手掌反復向上下轉(zhuǎn)動（注意：活動范圍為前臂部，肩膀是不動）上肢被動運動：肘關(guān)節(jié)

2021/10/1029屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪流屈向拇指及小指兩邊上肢被動運動：腕關(guān)節(jié)

2021/10/1030內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈上肢被動運動：腕關(guān)節(jié)

2021/10/1031一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭（拇指的位置在其他手指上）將拳頭放松，五指伸直

上肢被動運動：

手指關(guān)節(jié)之屈曲及伸展2021/10/1032下肢被動運動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位2021/10/1033內(nèi)外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下將腿向外拉（不與床鋪發(fā)生磨擦）將腿向內(nèi)拉，繼續(xù)向?qū)γ嬉迫ィㄈ缰髟V疼痛則必需停止）將腿置回原位下肢被動運動：髖關(guān)節(jié)2021/10/1034內(nèi)旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動或放松下肢被動運動：髖關(guān)節(jié)2021/10/1035屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動下肢被動運動：膝關(guān)節(jié)2021/10/1036內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪流屈向拇指拇趾及小趾兩邊下肢被動運動：踝關(guān)節(jié)2021/10/1037屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住腳板上部將肢板向上屈（不可用力）將腳板向下屈或放松下肢被動運動：踝關(guān)節(jié)2021/10/1038以上的各項關(guān)節(jié)被動運動，初做時按病情只做數(shù)三次，逐漸增加，常規(guī)為每項做十次，初時每日做運動二至三次。2021/10/1039癱瘓病人——坐位的主動運動

——上肢主動運動（以健側(cè)手握扶患手）1、舉起放下2、向左右擺動3、屈曲伸直4、舉起打圈2021/10/1040癱瘓病人——坐位的主動運動

——下肢主動運動（以健腳托扶患腳）1、單膝抬高放下2、伸直單膝放下3、雙膝伸直放下

4、雙膝向內(nèi)合分開2021/10/1041頭、頸及肩部主動運動雙肩升高后放松上身向左向右屈以健手握扶患手，隨上身向左右擺動4、頭向前俯上身向前彎伸直上身與頸部2021/10/1042床上運動

——病人以四肢跪在墊上，學習將身體重心移向患側(cè)跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢下，用患側(cè)的手來支撐雙手支撐，使身體向前移動雙手交叉握緊，用跪姿走路2021/10/1043髖部上提(橋式運動)利用一腳的跪姿來訓練平衡2021/10/1044由仰臥至坐——適用于偏癱病人2021/10/1045把健側(cè)腿放在患側(cè)下，帶動患側(cè)到床邊把較強的手放至床的另一邊來推動上身起床雙腳移至床邊。用較強的手來幫助身體坐立124356782021/10/1046從坐位→躺回床上2021/10/10472,用較強的腿來提起較弱的腳3.把雙腳提至床上1.坐在床邊2021/10/10484.用較強的手放在床上來幫助轉(zhuǎn)身5.躺回床上2021/10/1049站位→坐位(椅上)—適用于偏癱人士1.走到椅子旁2.把較強的手放在相反方向的扶手上2021/10/10503.轉(zhuǎn)身4.雙腳一定要貼住椅子和較強的手放在扶手上來幫助穩(wěn)定自己5.屈膝，慢慢坐下2021/10/1051開始的位置.坐在椅子上,較強的手放在椅子的扶手上雙腳平放在地上,身體前傾頭傾前,用雙腳承受身體的重量,用較強的手來推動自己站立起來立正,把較強的手放在椅子的扶手上把較強的手移至手杖上從椅起立123452021/10/1052從地面起立坐在地上,挺直身體把身體轉(zhuǎn)移至身體較強的一面把較強的手放在椅上來幫助身體轉(zhuǎn)移至跪的位置把較強的腿提起直至可以把腳平放在地上身體前傾來推動自己至站立的位置123452021/10/1053上下樓梯－－＂好上壞下＂2021/10/1054上樓梯—-適用于偏癱人士1.雙腳齊放,較強的手放在欄桿２.提起較強的腳

３.把較強的腳平放在梯級上４.提起較弱的腿５.把較弱的腿提至較強的腳之梯級上2021/10/1055下樓梯1.較強的手放在欄桿２.把較弱的腿移下

３.４.把較弱的腳平放在梯級上５.把雙腳齊放在梯級上.2021/10/1056穿衣－－適用于偏癱人士－－患側(cè)→健側(cè)1.把正確的袖子穿上弱的手臂，繼而把衣服拉至弱的肩膀2.3.4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀2021/10/10575.5.6.把好的手臂穿入剩下來的袖子7.把衣服拉好8.2021/10/1058脫衣－－與穿衣相反－－健側(cè)→患側(cè)2021/10/1059抬起眉梢面部運動皺眉頭緊合雙眼2021/10/1060皺起鼻樑微笑撐大鼻孔2021/10/1061大笑微笑鼓腮拉開咀角呈吹氣狀2021/10/1062腦中風幸存者不僅要和肢體上的殘疾抗

爭，還要承受“有苦說不出”的痛楚。

2021/10/1063中風語言障礙有：運動性失語感覺性失語混合性失語

語言功能訓練是失語康復的措施。2021/10/1064對于完全性運動性失語的病人，應從學發(fā)音開始。如讓患者發(fā)“啊”，或用嘴吹哨來誘導發(fā)音。然后讓病人學說常用的最熟悉的單字，如吃、喝、好等，再教病人講雙音詞、短語、短句，最后說長句。訓練時說話與視覺刺激結(jié)合起來，看圖識字或與實物相結(jié)合來練習，這樣效果較好.不完全運動性失語的病人講話費力，或講不清楚，這種病人常常詞匯貧乏，只能講單詞或單句。這種病人訓練比較容易，主要是耐心地教病人學會更多的詞匯和鍛煉語言肌肉的運用技巧。通過多讀(報紙或書)來練習舌的靈活性。2021/10/1065對于感覺性失語的病人，可以用視覺邏輯法或手勢法來訓練。視覺邏輯法是讓語言與視覺結(jié)合，促使語言功能恢復。比如給病人端上飯，放好勺子，并告訴病人“吃飯”，反復刺激，讓病人理解。手勢法就是訓練者用手勢與語言結(jié)合起來，比如“洗臉”，同時用毛巾示意抹臉，病人會很快理解而主動接毛巾洗臉。2021/10/1066混合性失語的病人訓練較困難，訓練時需將說、視、聽結(jié)合起來。如讓病人洗臉，既要說“洗臉”，又要指著毛巾和臉盆，并要做手勢抹臉給病人看，如此反復進行。2021/10/1067醫(yī)生在明確患者屬于哪種類型的語言功能障礙后，就要制定出一套治療方案，它包括近期生活需要的表達技巧和逐漸恢復言語功能的方法；同時，還要教會患者家屬在日常生活中如何了解患者的心理特點，如何與他們進行交流。2021/10/1068情景一：老張中風后，就不能完全明白別人的問話，雖然他能吐字清楚地說“你好”“再見”等習慣用語和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問。2021/10/1069解疑：從老張的情況看，他患有失語癥。失語癥是由于腦中風損傷到大腦的語言中樞，使患者不能理解每句話的含義（感覺性失語）、不能讀（意義形失語）、不能寫（失寫），也很難講出有意義的話來（運動形失語）。單失語癥患者各種功能缺陷表現(xiàn)程度不同，具備多種功能缺陷的失語癥又稱為混合性失語癥。2021/10/1070對策：鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，應該耐心傾聽，向患者反復確認話中的含意，放慢節(jié)奏。輔助表達方式。在和患者交流的過程中遇到恰當?shù)脑掝}時，可以用表情、手勢、行動、圖片幫助確認語言含義。強化理解。為了幫助患者理解，應消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素，除了用語言表達外，還可以用手勢、姿勢、語調(diào)、表情、環(huán)境、實物等方式和患者交流。對患者講話時加重或重復關(guān)鍵詞。2021/10/1071情景二：老秦心里明白，但嘴上說不出來，每當有人來看她時，她會用食指的被單上寫“你好”，人家走時，她會寫“再見”，問她名字時，她會寫“秦淑英”，但是就是說不出來。2021/10/1072解疑：這種心理清楚，嘴里說不出來，就是屬于“購音障礙”。它是因為患者控制發(fā)聲運動的神經(jīng)受到損傷，使之不能指揮嘴唇、舌頭、聲帶或肌肉的協(xié)調(diào)收縮和放松。購音障礙所造成的殘疾程度可能從輕微的吐字含糊，到根本無法辨別字音和含意。202