臨床合理用血培訓(xùn)

臨床輸血管理制度培訓(xùn)2021/10/101三甲醫(yī)院評(píng)審輸血管理要求制度知曉率和執(zhí)行率100%輸血權(quán)限的分級(jí)管理和認(rèn)定醫(yī)務(wù)部每季度檢查評(píng)價(jià)公示臨床科室每月自查評(píng)價(jià)有記錄醫(yī)務(wù)部和輸血科每月檢查評(píng)價(jià)公示2021/10/102臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)刑法》有關(guān)血液條款1997年10月1日起生效《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998年10月1日施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日?qǐng)?zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年施行附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》2011年10月施行

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》2011年10月施行《臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)100問(wèn)》及輸血相關(guān)制度、常用表格見(jiàn)院內(nèi)網(wǎng)文檔下載-輸血科2021/10/103無(wú)償獻(xiàn)血國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011規(guī)定：既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲。《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011：全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血400ml，或者300ml，或者200ml；單采血小板獻(xiàn)血者：每次可獻(xiàn)1個(gè)至2個(gè)治療單位,或者1個(gè)治療單位及不超過(guò)200ml血漿；全年血小板和血漿采集總量不超過(guò)10L。2021/10/104無(wú)償獻(xiàn)血《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011規(guī)定：全血獻(xiàn)血間隔：不少于6個(gè)月；單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時(shí)間不少于1周；單采血小板后與全血獻(xiàn)血間隔不少于4周；全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于3個(gè)月?！东I(xiàn)血法》第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員在無(wú)償獻(xiàn)血工作中的職責(zé)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。2021/10/105主要輸血管理制度緊急用血管理制度輸血前檢查制度用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度用血審批制度(100%)輸血治療知情同意(100%)輸血前檢測(cè)(100%)合理用血適應(yīng)證(100%)輸血前評(píng)估(100%)輸血病程記錄(100%)輸血后效果評(píng)價(jià)血液輸注無(wú)效處理輸血反應(yīng)的處理(100%)手術(shù)安全核查圍手術(shù)期血液保護(hù)自身輸血（35%）等2021/10/106組織管理醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，每年至少召開(kāi)兩次輸血管理委員會(huì)議。臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)輸血科、臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員和物業(yè)管理人員等輸血管理工作。臨床合理用血日常管理工作由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同負(fù)責(zé)。2021/10/107輸血培訓(xùn)臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，每年至少兩次，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。取得《醫(yī)師資格證書(shū)》并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處授權(quán)方可開(kāi)展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí)，在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。2021/10/108輸血管理委員會(huì)職責(zé)1.在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計(jì)劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。2021/10/109輸血管理委員會(huì)職責(zé)6.提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。7.加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。9.每年組織召開(kāi)兩次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改，吸取教訓(xùn)。10.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)2021/10/1010輸血前檢查輸血前檢查包括：①輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。②肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）建立危急值管理制度。輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。稀有血型患者輸血需要特配血液，否則緊急輸血時(shí)難以配型或影響年輕女性患者生育。（如抗-M抗體陽(yáng)性）2021/10/1011輸血前檢查首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。2021/10/1012輸血指征輸血的主要目的是改善組織供氧和止血。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。成分輸血率100%達(dá)到相關(guān)要求。2021/10/1013輸血指征手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：⑴血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；⑵血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；⑶血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。非手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：⑴血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；⑵血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；⑶血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。2021/10/1014輸血指征外科新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml／kg）。2021/10/1015輸血指征內(nèi)科血漿輸注指征：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活血漿：血液中心提供的該制劑已經(jīng)提取冷沉淀，不含Ⅴ、Ⅷ因子？2021/10/1016輸血指征外科血小板輸注指征：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109／L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)在50～100×109／L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板計(jì)數(shù)＜50×109／L，應(yīng)考慮輸。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。2021/10/1017輸血指征內(nèi)科血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注。血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)PLT值。2021/10/1018術(shù)前核查建立輸血科和麻醉科、用血科室等部門的有效溝通。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查《輸血治療同意書(shū)》、輸血前檢查等備血情況，對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血，否則應(yīng)拒絕安排手術(shù)。對(duì)于違反規(guī)定術(shù)前不備血而造成安全隱患的科室和個(gè)人將追究當(dāng)事人的責(zé)任。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)，并在《手術(shù)安全核查表》上簽名。2021/10/1019標(biāo)本采集建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任。患者信息應(yīng)當(dāng)具有唯一性，一般應(yīng)使用條碼。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單至少在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。2021/10/1020血液保護(hù)正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90%。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬，以及互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。2021/10/1021血液保護(hù)對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書(shū)》。自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）≥35%。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)每月將術(shù)中血液稀釋和血液回收的數(shù)量報(bào)醫(yī)務(wù)部和輸血科。輸血科應(yīng)定期公布全院和科室的自身輸血率。2021/10/1022輸血申請(qǐng)?jiān)诨颊呤中g(shù)前履行知情同意。手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。臨床安全輸血的原則是嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制劑給予最需要的患者。異體血經(jīng)過(guò)酶免、核酸檢測(cè)、濾除白細(xì)胞，安全性大大提高，但由于窗口期的存在，血站提供的血液仍然存在傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。輸血方式包括輸注異體血、自身輸血，以及自身成分輸血和成分血單采去除等。2021/10/1023輸血申請(qǐng)門診輸血治療時(shí)，專門人員在遞交《臨床輸血申請(qǐng)單》的同時(shí)，將《輸血治療同意書(shū)》送至輸血科，至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對(duì)后簽名?！杜R床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。臨床用全血，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任審核簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請(qǐng)單由輸血科保存。2021/10/1024輸血申請(qǐng)?zhí)卮笫中g(shù)等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無(wú)效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。2021/10/1025臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2021/10/1026臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天備血量申請(qǐng)資質(zhì)審核人批準(zhǔn)人＜800ml主治醫(yī)師及以上/上級(jí)醫(yī)師800ml（含）～1600ml主治醫(yī)師及以上上級(jí)醫(yī)師科主任≥1600ml（包括1天累計(jì)用血量）主治醫(yī)師及以上科主任醫(yī)務(wù)部備注：1、此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2、備血量只計(jì)算全血、紅細(xì)胞和血漿，不包括血小板、冷沉淀。3、1U全血=200毫升，1U紅細(xì)胞=100毫升，1U血漿=100毫升。2021/10/1027緊急輸血流程醫(yī)師開(kāi)具《臨床輸血申請(qǐng)單》，并在輸血申請(qǐng)單注明緊急輸血類型（40min、20min、0min），醫(yī)囑進(jìn)行血型、交叉配血、感染性指標(biāo)篩查。第三種情況（0min），患者病情特別緊急，需要立即輸血，醫(yī)師應(yīng)在申請(qǐng)單上明確注明要求輸注O型紅細(xì)胞，且必須按照綠色通道要求相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人簽字。為了確保輸血安全，不主張經(jīng)常性的輸注O形紅細(xì)胞。盡量縮短中間環(huán)節(jié)，采取第一種或第二種情況。護(hù)理人員按照醫(yī)囑及時(shí)抽三管血樣：血型、交叉配血、感染性指標(biāo)篩查。2021/10/1028緊急輸血流程血樣標(biāo)本必須有患者唯一標(biāo)識(shí)(如果沒(méi)有條碼，應(yīng)手工書(shū)寫(xiě)清楚)。輸血科人員緊急發(fā)血以收到合格的申請(qǐng)單、血液標(biāo)本為時(shí)限。40min進(jìn)行4項(xiàng)檢測(cè)ABO、RhD血型和不規(guī)則抗體篩查、交叉配血；20min進(jìn)行3項(xiàng)檢測(cè)ABO、RhD血型、交叉配血；0min僅進(jìn)行交叉配血。發(fā)血后再完善檢測(cè)。申請(qǐng)單、血樣由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送輸血科并等待取血。禁止非醫(yī)護(hù)人員取血。2021/10/1029緊急輸血前檢查輸血前檢查包括：①輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。②肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。（如抗-M抗體陽(yáng)性）手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。2021/10/1030緊急輸血標(biāo)本采集輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單盡快送交輸血科，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。2021/10/1031緊急輸血申請(qǐng)?jiān)诨颊呤中g(shù)前履行知情告知同意。手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，備案并記入病歷。特大手術(shù)等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無(wú)效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。2021/10/1032緊急用血分類允許時(shí)間醫(yī)囑檢驗(yàn)項(xiàng)目血液發(fā)放注意事項(xiàng)一般緊急40分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD不規(guī)則抗體篩查聚凝胺配血同型血液緊急20分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液補(bǔ)查不規(guī)則抗體篩查非常緊急0分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)輸注O型紅細(xì)胞或非同型輸注聚凝胺配血配合型血液補(bǔ)查RhD和不規(guī)則抗體篩查15天后輸注同型血液2021/10/1033緊急用血緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部事后應(yīng)對(duì)該緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。患者應(yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，備案并記入病歷。2021/10/1034緊急輸血時(shí)非同型輸注原則RhD陰性患者緊急輸血，在沒(méi)有相同血型血液時(shí)，應(yīng)一次足量輸注相合的血液。2021/10/1035緊急用血注意事項(xiàng)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血報(bào)告單和血液信息，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)患者基本信息、交叉配血報(bào)告單、血液后進(jìn)行輸注。輸血過(guò)程監(jiān)護(hù)輸血開(kāi)始后15分鐘、輸血過(guò)程每小時(shí)，輸血完畢后4小時(shí)。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。2021/10/1036緊急用血注意事項(xiàng)臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存?；颊邞?yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期對(duì)緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。2021/10/1037血液發(fā)放配血合格后，輸血科人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。取血時(shí)必須使用取血箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁不合格的血液出庫(kù)。2021/10/1038血液發(fā)放不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過(guò)期或采血袋超過(guò)有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。2021/10/1039血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過(guò)30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸注。2021/10/1040血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過(guò)濾功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無(wú)輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。2021/10/1041血液輸注輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開(kāi)始輸血前；開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。血液輸注完畢，廢血袋24小時(shí)內(nèi)送交輸血科，保存至少1天后按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并記錄。2021/10/1042常用血液成分的輸注方法備注：一袋血最長(zhǎng)輸注時(shí)限不超過(guò)4小時(shí)。血液種類輸注方法輸注順序人血漿冷沉淀快速1機(jī)器單采血小板快速2病毒滅活血漿根據(jù)患者承受能力3懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞或全血根據(jù)患者承受能力4機(jī)器單采白細(xì)胞快速極少用2021/10/1043輸血文書(shū)輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。2021/10/1044輸血文書(shū)《輸血治療同意書(shū)》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交《臨床輸血申請(qǐng)單》的同時(shí)，將《輸血治療同意書(shū)》送至輸血科（血庫(kù)），至少保存10年。患者輸血相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。2021/10/1045RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自體輸血。擇期手術(shù)或者平診RhD陰性患者輸血時(shí)，要求臨床科室至少提前3天提出申請(qǐng)，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約?；颊邽镽hD陰性且含有抗—D，必須輸注RhD陰性血。弱D患者要看作RhD陰性，申請(qǐng)RhD陰性血，供者為弱D，所采出的血液要當(dāng)RhD陽(yáng)性血用。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上注明。若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。2021/10/1046RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽(yáng)性血搶救。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)，沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“將來(lái)輸血”?？贵w一般在2-5個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后。只要患者渡過(guò)危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書(shū)》上注明可能產(chǎn)生抗—D，將來(lái)只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。盡管血小板表面無(wú)D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故RhD陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽(yáng)性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無(wú)生育需求的女性患者只要體內(nèi)無(wú)抗-D，可輸RhD陽(yáng)性血小板。2021/10/1047RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無(wú)完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以RhD陰性患者可以輸RhD陽(yáng)性血漿和冷沉淀。RhD陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給RhD陽(yáng)性患者，不會(huì)引起溶血反應(yīng)。采供血機(jī)構(gòu)能夠提供RhD陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油）需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。2021/10/104849輸血（不良）事件輸血不良事件：常見(jiàn)不良事件首位。輸血嚴(yán)重危害（SeriousHazardsofTransfusion,SHOT）包括輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效2021/10/104950輸血反應(yīng)的分類2021/10/105051常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)識(shí)別和處理分類原因診斷預(yù)防處理發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體、血漿蛋白同種抗體輸血開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)體溫升高2℃；有輸血史或妊娠史消除熱原、無(wú)菌操作、濾白血液停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察過(guò)敏反應(yīng)IgA缺乏者多次輸血產(chǎn)生特異性抗-IgA抗體，過(guò)敏體質(zhì)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部多見(jiàn)）；重度：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、過(guò)敏性休克等。篩除有過(guò)敏史的供血者、有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開(kāi)IgA缺乏者：按休克處理TA-GVHD輸注血液成分中活性淋巴細(xì)胞植活，破壞受血者組織輸血后1-2周皮疹、發(fā)熱、全血減少，肝功能異常和胃腸道癥狀等。嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。療效不佳?；颊叨嘁蚋腥径劳觥Ｑh(huán)超負(fù)荷老年人、兒童、心功能不全患者輸血；快速大量輸血或輸液，如1-2小時(shí)輸注1000ml輸血中或輸血后突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量血性泡沫樣痰、頭疼、恐懼、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、靜脈怒張等。老年人、兒童、心功能不全患者避免大量輸血、輸液立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克急性肺損傷輸入與受血者HLA相應(yīng)的白細(xì)胞抗體，90%來(lái)源于獻(xiàn)血者輸血后1-6小時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫減少全血、血漿應(yīng)用，有輸血史或≥3次妊娠獻(xiàn)血者一般不作為全血、血漿和單采血小板供者立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療急性溶血血型不合，責(zé)任事故；稀有血型（A亞型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗體等），PNH等。高熱、寒戰(zhàn)、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色，全麻狀態(tài)下過(guò)度滲血或出血不止，不明原因的血壓下降等；實(shí)驗(yàn)室血漿呈紅色，游離血紅蛋白增高，直抗陽(yáng)性等。完善血型（ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩查）檢查，執(zhí)行輸血前核對(duì)，減少人為差錯(cuò)事故。立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）、迅速補(bǔ)充血容、盡早實(shí)施換血、盡快實(shí)施利尿（速尿）、應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）、防止過(guò)敏休克（氫考或地米）、預(yù)防DIC(低右或肝素)、預(yù)防腎衰（多巴胺）、貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞空氣栓賽操作不當(dāng)胸部水汽混合震蕩的異樣感，突然呼吸困難、胸疼、血壓下降、休克。嚴(yán)重者急性呼吸衰竭，腦出血死亡。匹夫呈大理石花紋狀級(jí)空氣分割血管特殊體征。輸血前或加壓輸血前排盡管中空氣，輸血后及時(shí)拔針，嚴(yán)密觀察。2021/10/1051輸血（不良）事件發(fā)生輸血不良反應(yīng)上報(bào)程序輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫(xiě)《患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見(jiàn)。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療