壓瘡危險因素

壓瘡的危險因素

2021/10/101

壓瘡的定義——指皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部損傷，常發(fā)生在骨突處。

（2007.NPUAP)

壓力、剪切力、摩擦力皮膚、肌肉、皮下組織局限性損傷2021/10/102壓瘡發(fā)生的危險因素

外在因素：產生于皮膚及軟組織上的機械力（包括壓力、摩擦力剪切力）

內在因素：局部皮膚軟組織對機械力的敏感性（包括局部潮濕、營養(yǎng)不良、活動度和移動度、年齡、體溫等）2021/10/103局部組織受壓過久組織壞死垂直壓力外因2021/10/1042021/10/105

kPammHg小動脈端平均壓力4.332中間毛細血管床平均壓力2.720靜脈側平均壓力1.612

有研究使用體積描記器測得正常毛細血管壓力在之間2021/10/106臥位承重部位

kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯臥位膝.胸6.750坐位坐骨結節(jié)1075

2021/10/107壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低2021/10/108病人體位移動摩擦力保護性角化皮膚受損2021/10/109壓力＋摩擦力剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產生進行性相對移位。剪切力2021/10/1010皮膚受潮濕的刺激內因1潮濕壓瘡表皮軟化，抵抗力降低大小便失禁汗液、傷口滲出、出血消毒液其他可引起潮濕的因素2021/10/1011營養(yǎng)不良內因2有報道稱：有低蛋白血癥(白蛋白含量<35g／L)的患者中75％罹患壓瘡，而白蛋白水平正常者只16．6％。營養(yǎng)不良各種營養(yǎng)成分攝入不足皮膚對外來性壓力的感受性減弱，皮膚抵抗力降低負氮平衡、嚴重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮、皮下脂肪減少，分解代謝加強，免疫功能障礙。壓瘡2021/10/1012延緩傷口的愈合年老體弱長期消耗性疾病惡病質病人消化吸收障礙者營養(yǎng)不良機體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊壓瘡易發(fā)2021/10/1013長時間的手術意識狀態(tài)改變身體虛弱病情過重使用鎮(zhèn)靜藥物長時間活動或移動減弱受壓部位神經麻痹皮膚長時間缺血血液循環(huán)障礙壓瘡易發(fā)內因3活動度和移動度2021/10/1014內因4年齡年齡大皮膚表層更薄各組織結合相對弱皮下組織減少皮膚血流量下降皮膚毛細血管更脆弱皮膚相對干燥感覺遲鈍壓瘡易發(fā)2021/10/1015內因5溫度體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10％。高溫引起組織代謝和耗氧量增加，組織受壓導致缺血使其對氧和營養(yǎng)物質的需求不能得到滿足，亦可引發(fā)壓瘡。體溫過高時，機體為降溫會伴有大量出汗，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。體溫過低時，機體外周血液循環(huán)降低，由于受壓或血液供應減少，兩者均易導致壓瘡的形成。2021/10/1016內因6吸煙現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的尼古丁有收縮血

管和使血管硬化的作用，可加重皮膚及傷口區(qū)域的缺血壞死。有研究顯示，吸煙能顯著影響潰瘍的愈合，因其有收縮血管和降低血液攜帶氧能力的作用。多變量分析顯示，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關，停止吸煙，壓瘡危險性就顯著降低。2021/10/1017其他基礎疾病及藥物影響糖尿病病人周圍神經病變及血管病變致使病人皮膚感覺遲鈍、周圍循環(huán)差，皮膚抵抗力減弱，較其他病人更易導致壓瘡。長期應用糖皮質激素、細胞毒性藥物、免疫抑制劑的病人，皮膚菲薄、免疫力低下，較其他病人更易導致壓瘡。2021/10/1018發(fā)生壓瘡的危險人群老年人神經系統(tǒng)疾病者糖尿病患者身體衰弱者、營養(yǎng)不佳肥胖水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人2021/10/1019易受壓部位及骨隆突處坐位：坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟、肘部等。2021/10/1020仰臥位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。2021/10/1021俯臥式：頰部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。2021/10/1022

側臥式：

耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆內外髁、內外踝。2021/10/1023壓瘡風險評估量表壓瘡預測風險量表Braden評估表Norton評估表Andersen評估表Waterlow評估表2021/10/1024

Braden評估表

評分內容評分標準1分2分3分4分感覺

完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕

持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動

臥床不起局限于椅偶爾步行經常步行移動

完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)

非常差可能不足適當良好摩擦和剪切力

有問題有潛在問題無明顯問題總分:2021/10/1025waterlow評估表2021/10/1026

項目得分

體型

正常0超過正常1肥胖2低于正常3皮膚類型

健康0薄如紙1干燥1水腫1潮濕1顏色差2破裂/紅斑3性別

男1女2大手術/創(chuàng)傷

整形外科/脊椎5手術時間>2h5手術時間>8h8項目得分

年齡(歲)

14～49150～64265～74375～804>815控便能力

完全控制/導尿0偶有失禁1大便失禁2大小便失禁3藥物治療

長期應用細胞毒性/大劑量糖4皮質激素、抗生素項目得分運動能力完全0煩躁1冷漠的2限制的3臥床不起的4受限于坐位5組織營養(yǎng)狀態(tài)惡液質8多器官功能衰竭5外周血管質5貧血

2吸煙1神經系統(tǒng)缺陷

糖尿病4～6運動/感覺缺陷4～6截癱4～62021/10/1027Andersen危險指標記分法8個危險因素：絕對性危險因素：昏迷、脫水、癱瘓；相對性危險因素：年齡≥70歲活動受限尿便失禁明顯消瘦骨突處發(fā)紅判定標準：≥3時發(fā)生壓瘡的危險性極高2021/10/1028