手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程大全

目錄表白天常規(guī)留出一間手術(shù)間應(yīng)對急診。當(dāng)所有手術(shù)間滿的情況下，原則上遵循急診手術(shù)優(yōu)先，手術(shù)科室擇期手術(shù)讓臺的原則。有生命威脅的手術(shù)遵循先結(jié)束的擇期手術(shù)先讓臺的原則。非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開展。（一）手術(shù)間：常規(guī)安排一間急診手術(shù)間以應(yīng)對急手術(shù)。。（二）時間；1.急診手術(shù)間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內(nèi)安排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除外。2.二臺或二臺以上急診的情況下，由手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同評估病人，危及生命的病人優(yōu)先安排。3.急診手術(shù)間沒有空余的情況下，急診手術(shù)遵循手術(shù)病人所在科的手術(shù)科室讓臺。病情危急的急診手術(shù)，先結(jié)束的擇期手術(shù)讓臺的原則。4.產(chǎn)科的急手術(shù)；手術(shù)室的手術(shù)間已滿，產(chǎn)婦的產(chǎn)程急不能等待的情況下，手術(shù)室人員備手術(shù)器械包到產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)。1.任何人接聽到急診手術(shù)電話，立即詢問對方手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護(hù)士將通知單送至手術(shù)室，以便安排手術(shù)。2.正常上班時間，接電話人員將情況告知護(hù)士長，以便安排參以手術(shù)人員。非告護(hù)理組長。護(hù)理組長聽到電話，首先電話安排洗手與巡回護(hù)士的工作，并立3.當(dāng)護(hù)士長未能回到科室時，由高年資、高層級的護(hù)士臨時安排的護(hù)士，安排洗手與巡回護(hù)士配合手術(shù)，指揮搶救工作。4.參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及病人情況立即準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，洗手護(hù)士必須提早洗手上臺清點及檢查器械。5.其他人員一切服從搶救安排，在進(jìn)行其他手術(shù)過程中的人員，被調(diào)參與搶救，與當(dāng)臺手術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。名負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)搶救、用藥記錄及輔助工作。7.凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的病人，先電話詢問血庫有無備血并告知配血、切忌將無配血單的試管血送血庫，以免造成血庫人員誤認(rèn)病人術(shù)前無備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。三、手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案詢問對方停電的原因及時間值班人員報告、通知3.停電期間、不能離開手術(shù)間立即開啟應(yīng)急燈，同時通知電工組和醫(yī)院總值班用蓄電的儀器2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器通知電工房、總務(wù)科等詢問停水的原因及時間班人員1.報告護(hù)士長、麻醉科主任2.報告總務(wù)科、總值班通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)急診手術(shù)，用無水洗手法進(jìn)行外科洗手發(fā)現(xiàn)泛水3.轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷4.安撫病人并做好解釋工作2.檢查水、電、保證安全1.維修結(jié)束應(yīng)立即清潔現(xiàn)場，保持手術(shù)室清潔2.督促工人放置“防滑”標(biāo)志總結(jié)泛水的原因，做好交接班整理（二）建立部門火災(zāi)現(xiàn)場指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工人等。（三）手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：室之間的安全通道1個。槍頭對準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出甲烷壓住火勢。1.2注意事項：使用時應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。（四）任何時候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則。（五）救援（Rescue)：組織病人及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于手術(shù)病人，應(yīng)用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。必要時關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運的方法安序搬運。（六）報警（Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119臺報警，報警時講明地址、起火部門、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知鄰近部門和相關(guān)手術(shù)科室，隨時準(zhǔn)備接收病人；與此同時，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防人員進(jìn)入火場。（七）停止使用并關(guān)閉吸入性麻醉氣體。（八）滅火或疏散（Evacuate):如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到本大樓以外的其它地方。（九）在發(fā)生火災(zāi)時各成員職責(zé)1.首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時通知護(hù)士長、麻醉科主任或領(lǐng)班護(hù)士。3.2指引消防通道。4.1立即關(guān)閉氧氣。麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管。5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。6.其他人員：麻醉師、手術(shù)醫(yī)生：評估病人、根據(jù)轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過程中病人的病情、傷口、引流管的處理。（十）手術(shù)室/麻醉科常規(guī)消防注意事項：1.麻醉科主任/護(hù)士長1.1定期檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。（在輔料間），2只手電筒（在急救車內(nèi)）。1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。1.5作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。2.麻醉科醫(yī)生3.3保護(hù)好消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時報護(hù)士長、保衛(wèi)科。3.4在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火。慎用各種電熱設(shè)備。3.5管理好設(shè)備，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。3.6定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)3.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。（十一）手術(shù)室區(qū)域易燃易爆危險物品的管理防水）。1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場。使用的安全通道2.防火、滅火所需搶救用物3.所需參與救援的人數(shù)3.通知科室所有人員做好滅火的準(zhǔn)備1.組織現(xiàn)有人員，集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢2.立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣、撤除現(xiàn)場易燃易爆物品5.現(xiàn)場指揮報告有關(guān)職能部門在生命安全不受威脅、火勢可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運到安全處4.為非短暫停氧時，立即通知氧房供應(yīng)筒氧1.全麻或大手術(shù)病人使用氧氣筒裝置供氧2.無氧氣筒時需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸供氧1.屬于巡回護(hù)士無法排除的故障時，立即通知手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修，查明原因2.報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長3.確定為非短暫故障時，報告總務(wù)科，非正常上班時間報告醫(yī)院總值班論是1.使用移動式電動吸引器1.詢問對方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢2.所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物3.所需參與搶救人員1.護(hù)士長根據(jù)當(dāng)時的情況立即劃分、組織好若干搶救小組2.建立指揮和調(diào)度中心3.保持通訊通暢4.合理調(diào)配人員1.手術(shù)用品：手術(shù)器械、儀器、布類、清創(chuàng)車、止血儀等2.搶救藥品、液體3.做好準(zhǔn)備工作，迎接病人1.接病人入手術(shù)間2.整理手術(shù)床、手術(shù)間觀察病人有無缺氧、嗆咳等保持呼吸道通暢3.協(xié)助麻醉師清除患者口腔及氣管內(nèi)分泌物、嘔吐物4.必要時協(xié)助麻醉師行氣管插管術(shù)遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等2.注意心電監(jiān)測各項目測量值分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔取出物件關(guān)門體腔醫(yī)務(wù)科與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員討論確定下一步的操作方案記錄備案并簽名2.報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長3.積極配合搶救，觀察生命體征4.疑是溶血反應(yīng)，重新核對輸血申請單、血袋1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時間、病人床號、姓名，冰箱內(nèi)保存款額2.封存人簽名：巡回護(hù)士麻醉師或手術(shù)醫(yī)生1.做好病情及搶救記錄2.填寫“輸液（血）反應(yīng)報告表”、“輸血不良反應(yīng)登記表”24小內(nèi)電話報護(hù)理部及院感辦，一周內(nèi)書面匯報1.出血原因、部位、出血量2.周圍血管情況和已開放靜脈通路3.已輸入液體量和尿量4.搶救所需人員評估5.有無配血及配血量3.特殊手術(shù)器械和用物；靜脈切開包、止血材料、血管線等1.加快輸液、輸血速度，建設(shè)立多個靜脈通道工壓計2.藥物止血：巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）1.觀察、評估：病人面色、神志、心電監(jiān)測、中心靜脈壓、出血量、尿量、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速和輸血情況確3.1新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫取回后無需加溫盡快輸入。3.3血小板需振蕩器振以防止凝集，無振蕩器時必須盡快1.病人心跳、呼吸驟停的時間及原因2.心跳呼吸驟停發(fā)生的場所（手術(shù)中、手術(shù)室內(nèi)或轉(zhuǎn)運途中）1.1常用藥物：將搶救車推至手術(shù)間1.2常用搶救用物：氣管切開包、靜脈切開包、開胸器械包、除顫機(jī)、7#長針頭、冰帽冰塊2.分組搶救：3.1指揮協(xié)調(diào)者；3.2.給藥組；3.3輸液、輸血組；3.4用物準(zhǔn)備供應(yīng)組；3.5心動4.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)1.胸內(nèi)心臟按壓無效其他：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉立即停止給藥并更換輸液管1.報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生；2.必要時報告護(hù)士長組織搶救1.導(dǎo)致過敏的藥物2.血壓、脈率、尿量3.已開放的輸液通道1.搶救藥物和用物：將搶救車推到手術(shù)間2.必要時增加開放靜脈輸液通道2.必要時重復(fù)使用（遵醫(yī)囑用藥）1.循環(huán)系統(tǒng)：擊隊1.1補(bǔ)充血容量：5%GS或乳酸林格氏液1.2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥2.5喉頭水腫：氣管切開（準(zhǔn)備氣管切開包）1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)等評估2.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)等1.立即告知手術(shù)醫(yī)生并暫時停止操作識面將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)、處理等記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”的特殊記錄處總結(jié)記錄1.24小時內(nèi)電話匯報護(hù)理部門2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報發(fā)現(xiàn)患者墜床1.立即判斷病人的傷勢必2.告知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師1.經(jīng)醫(yī)生檢查后再般動病人（注意有無脊髓損傷）2.必要時請專科醫(yī)師會診或行X線照片檢查，及時治療1.24小時內(nèi)電話匯報護(hù)理部2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報1.手術(shù)中遺失：檢查手術(shù)器械、敷料及布類、2.手術(shù)后遺失：檢查敷料及布類、垃圾袋、敷料桶1.告知手術(shù)醫(yī)生及時采取補(bǔ)救措施2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報3.準(zhǔn)備重新插管用物一套打開氣管、放置咽喉通氣管、牙墊，吸干凈口、鼻腔分泌物、痰液面罩加壓給氧、簡易呼吸囊選擇合適的氣管導(dǎo)管，協(xié)助麻醉醫(yī)生重新插管協(xié)助麻醉師連接呼吸機(jī)、選擇參數(shù)1.轉(zhuǎn)運前，確認(rèn)管道種類、位置、妥善安置各種管道確保轉(zhuǎn)運安全。2.轉(zhuǎn)運過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時，及時報告醫(yī)生、護(hù)士長，同時及時采取有效搶救措5.發(fā)生問題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。(二)靜脈輸液管脫出Y型留置針旋緊肝素帽一2.應(yīng)急措施：及時關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，撥除針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時間。1.預(yù)防措施：轉(zhuǎn)運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬