乳腺癌診治新進展

關(guān)于乳腺癌診治新進展第1頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的發(fā)病率美國 1980 1987 84.8/10萬 112.4/10萬32.5%上海 1981 1990 18.8/10萬 28.5/10萬51.6%天津 1981-1982 1988-1992 18.2/10萬 24.94/10萬37%第2頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月病期比較NCDB 1972年 DCIS 1.9% 1985年 DCIS 12.4%SEER 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對5年生存率 1972年 42.0% 75% 1989年 27.8% 86%第3頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月我院各時期乳腺癌病期的構(gòu)成比第4頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月我院DCIS及早浸癌與浸潤性癌的構(gòu)成比第5頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS及早浸癌發(fā)現(xiàn)方法的構(gòu)成比第6頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌高危婦女

的評估和預(yù)防第7頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的危險因素年齡家族史：BRCA1、BRCA2、p53等良性乳房疾病：非增生性疾病不增加發(fā)病率不典型增生增加發(fā)病率4.0-5.0倍第8頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的危險因素年齡段女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率年齡（歲） 乳腺癌發(fā)病率（％） 乳腺癌死亡率（％）20-40 0.49 0.0935-55 2.53 0.5650-70 4.67 1.0465-85 5.48 1.01-100 10.2 1.5365-110 6.53 1.53第9頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的危險因素危險因數(shù) 相對危險性直系親屬患乳腺癌 1.2-3.0絕經(jīng)前 3.1絕經(jīng)后和雙側(cè) 8.5-9.0絕經(jīng)后 1.5絕經(jīng)后雙側(cè) 4.0-5.4初潮年齡<12歲 1.3絕經(jīng)年齡>55歲 1.5-2.0初產(chǎn)年齡25-29歲 1.5初產(chǎn)年齡>30歲 1.9初產(chǎn)年齡<30歲 2.0-3.0未生育 3.0乳腺增生性疾病 1.9乳腺不典型增生 4.4小葉原位癌 6.9-12.0第10頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月評價家族史對乳腺癌的危險性，應(yīng)區(qū)分乳腺癌的遺傳素質(zhì)和單純的家族高發(fā)病率乳腺癌高危婦女的評估和預(yù)防第11頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳性乳腺癌由一種或多種基因突變所致5－10％Li-FraumeniSyndrom目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53第12頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月單純家族史沒有基因的變化絕大多數(shù)有家族史的婦女并不存在遺傳素質(zhì)第13頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的遺傳基因BRCA145%的遺傳性乳腺癌和80％同時有乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突變。如BRCA1有突變，50歲時發(fā)生乳腺癌的機率為50％，65歲可達80％。卵巢癌的發(fā)病率也增加。BRCA2和BRCA1相似，但和卵巢癌關(guān)系不大。第14頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者

患腫瘤的危險性腫瘤類型 BRCA1突變 BRCA2突變 一般人群乳腺癌 55％－85％ 37％－85％ 12.5％對側(cè)乳腺癌 >65% >65% 0.5-1%/yr卵巢癌 15-60% 15%-27% 1.4%乳腺癌后的 >30-55% 明顯升高 2％-3%乳腺癌直腸癌 可能增加 可能增加 6％前列腺癌 可能增加 可能增加 10％ 男性乳腺癌 無報告 6％ 極少胰腺癌 不增加 相關(guān) 極少第15頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的遺傳素質(zhì)父系或母系中有多個親屬患乳腺癌同時有乳腺癌和卵巢癌家族史有雙側(cè)和/或早期乳腺癌的家族史第16頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌危險性的評估如有乳腺癌遺傳素質(zhì)，應(yīng)進一步進行家譜分析，評估乳腺癌的危險性BRCA1、BRCA2基因檢測BRCA1有突變者，應(yīng)注意卵巢癌的可能第17頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌危險性與良性疾病

的組織類型有關(guān)非增生性病變：不增加危險性腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導管擴張乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生單純增生性病變：增加1.5-2.0倍危險性中度增生、乳頭狀瘤不典型增生：增加4.0-5.0倍危險性小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾?8頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉原位癌是乳腺癌的危險因素，而非浸潤性的早期作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對危險性 (%) （年）Haagensen 287 18 16.3 6.9Rosen 99 34.5 24 9.0Wheeler 3212..5 17.5 -Andersen 47 26.4 15 12.0Page 44 23 18 9Sslvadori 80 6.3 5 10.3Otteson 69 11.6 5 11.0第19頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月多因素分析模型認識和評估婦女患乳腺癌的危險性年齡初潮年齡初產(chǎn)年齡直系親屬患乳腺癌人數(shù)既往乳腺活檢Gail模型第20頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性乳腺切除術(shù)預(yù)防性手術(shù)并不能完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生原因不能100％地切除乳腺組織動物實驗不支持放松了警惕皮下乳腺切除術(shù)單純?nèi)橄偾谐g(shù)第21頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性乳腺切除后的乳腺癌

發(fā)生和死亡率 乳腺癌（發(fā)生和死亡） 期望值 實際值 降低(%)所有乳腺癌 30.0 3 90.0預(yù)防性乳腺切除 37.4 3 92.0后的乳腺癌 預(yù)防性乳腺切除 10.5 2 80.9后的死亡率第22頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月其他預(yù)防性措施嚴密監(jiān)測：BSE、CBEBSE：有助于發(fā)現(xiàn)小的或LN陰性的乳腺癌CBE：50－70歲婦女中有意義，可降低30％的死亡率藥物預(yù)防：Tamoxifen第23頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的化學干預(yù)試驗

（BCPT.NSABPP-1.1992.6-1997.9）對象：高危人群，指5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌危險性超過1.66%方法：三苯氧胺20mg/d結(jié)果： 用藥組（6131例）對照組（6101例） 浸潤性癌 89 175 49％

DCIS 35 69 50％

子宮內(nèi)膜癌 36 15 140％第24頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的化學干預(yù)試驗

MoreTrial方法：Rolaxifene60mg/d結(jié)果： 用藥組（5129例）對照組（2576例） 浸潤性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49％

第25頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月高危乳腺癌的預(yù)防措施預(yù)防性乳腺切除；嚴密監(jiān)控，每年一次乳腺攝片；預(yù)防性藥物干預(yù)的臨床試驗；個體化預(yù)防策略第26頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月各種預(yù)防性措施的優(yōu)缺點方法 優(yōu)點 缺點臨床監(jiān)控 保留乳房 不能一級預(yù)防 無需特殊處理 有效率？ 病人的依從性預(yù)防性 明顯降低發(fā)病率 失去乳房，不患乳腺切除 乳腺癌者亦需切除化學干預(yù) 保留乳房，降低發(fā)病率 副反應(yīng)，減少發(fā)病 危險時間不詳，不 患乳腺癌者亦需服用第27頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌高危婦女的預(yù)防策略美國腫瘤外科協(xié)會制定的預(yù)防性乳腺切除術(shù)的指征無既往乳腺癌病史不典型增生家族中有絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌的患者不典型增生和/或絕經(jīng)前雙側(cè)乳腺癌的家族史伴致密、潔節(jié)狀乳房既往患對側(cè)乳腺癌的婦女彌散的微小鈣化狀小葉原位癌評估有困難的大乳房小葉原位癌后發(fā)生的單純?nèi)橄侔┐嬖诹硪恍┪ｋU因素如不典型增生、直系親屬的乳腺癌家族史，年齡<40歲第28頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的保乳手術(shù)第29頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的治療史全乳切除術(shù)Volkman.1863腋淋巴結(jié)切除Moore.1866根治術(shù)Meyer.1891Halsted.1894擴大根治術(shù)Margottini.1949Urban.1951改良根治術(shù)Patey.1949Auchincloss.1951保乳手術(shù)Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴結(jié)活檢DavidKrag.1992第30頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式腫瘤廣泛切除＋

腋淋巴結(jié)清掃切口的選擇VeonesiU.Cancer,1981,47:170.第31頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ)乳腺癌手術(shù)治療概念的改變?nèi)橄侔┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)放射治療的進展化學治療的進展第32頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療概念的改變60年代以來對傳統(tǒng)根治術(shù)的挑戰(zhàn)手術(shù)治療原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)死亡原因：腫瘤的血道播散手術(shù)前已存在的亞臨床型轉(zhuǎn)移，目前的檢測手段難以檢出第33頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保乳手術(shù)的方法原發(fā)灶的切除（腫瘤廣泛切除、1/4乳腺切除等）腋淋巴結(jié)的清除術(shù)后放射治療（乳腺及鎖骨上淋巴結(jié)）術(shù)后化學治療第34頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保乳手術(shù)的療效第35頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保留乳房的治療腫瘤小于3cm，單發(fā)腫瘤的保乳治療與根治性手術(shù)療效相似；術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)率；腋淋巴結(jié)的處理是保乳手術(shù)的組成部分第36頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保乳手術(shù)指征臨床一、二期（<4cm）乳腺癌周圍性病灶非多中心性非妊娠哺乳期腋淋巴結(jié)無明顯腫大無放射治療禁忌癥第37頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)因素手術(shù)切除范圍不夠放療與否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性EIC或多中心病灶年齡家族史第38頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院病例的臨床與病理資料 例數(shù)（百分比）

總例數(shù) 78

年齡 ≤49 69（88.5%） ≥50 9（11.5%）腫瘤大小

T1 38（48.7%）

T2 16（20.5%） Tx（已切除） 20（25.6%）

T0 4（5.2%）腫瘤部位 外側(cè)及外上 36（46.2%） 其它 42（53.8%）淋巴結(jié)狀態(tài) 無轉(zhuǎn)移 60（76.9%） 轉(zhuǎn)移數(shù)1-3個 5（6.4%） 轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個 3（3.9%） 未清掃 10（12.8%）

病理組織類型DCIS 13（16.7%）

非特殊型浸潤性癌 56（71.8%） 特殊型浸潤性癌 9（11.5%）

第39頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果1995.10－2000.2中位隨訪期22個月局部、區(qū)域復(fù)發(fā)：無遠處轉(zhuǎn)移：一例死亡：無第40頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)活檢第41頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月腋淋巴結(jié)清除的目的提示預(yù)后術(shù)后輔助治療的指標區(qū)域淋巴結(jié)的清除第42頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月腋淋巴結(jié)清除的后遺癥上肢水腫神經(jīng)損傷使功能受障礙感染積液第43頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢水腫第44頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月對腋淋巴結(jié)清除的重新評價應(yīng)用鉬靶片普查后發(fā)現(xiàn)早期病人增多術(shù)后廣泛應(yīng)用輔助化療腋淋巴結(jié)清除的后遺癥第45頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)第一個接受乳房淋巴回流的淋巴結(jié)可以說明區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)（－），區(qū)域淋巴結(jié)亦常陰性第46頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的淋巴引流第47頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌腋淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移第48頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)活檢成功率72-100% 我院87%假陰性率0-5.5% 我院9%正確率94-100% 我院100%第49頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用指征T1-2腋淋巴結(jié)臨床無明顯腫大保乳手術(shù)中的應(yīng)用第50頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)活檢后的局部復(fù)發(fā)Giuliano67例平均隨訪39月（24-51月）

復(fù)發(fā)率0乳房切除術(shù)后腋窩復(fù)發(fā)ManchesterTrial359例 5yr. 33% 10yr. 37%NSABPB-04 10yr. 18%第51頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前哨淋巴結(jié)活檢存在的問題是否可以代替腋淋巴結(jié)清除術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢失敗原因外科經(jīng)驗示蹤劑類型原發(fā)灶位置、大小病人年齡冰凍切片診斷的正確率第52頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺原位癌第53頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺原位癌小葉原位癌（LCIS）導管原位癌（DCIS）第54頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉原位癌（LCIS）定義：小葉內(nèi)充滿異常形態(tài)的細胞特點：多中心性、多發(fā)性、雙側(cè)性分布：80－90％絕經(jīng)前患者第55頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月LCIS與浸潤性癌的關(guān)系是一種癌前期病變浸潤性癌所高危因素（30年12％－27％〕如合并其他高危因素，則發(fā)展成浸潤性癌的機會大為增加Haagensen研究第56頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月Haagensen研究211例LCIS局部切除32年隨訪36例（17％）浸潤性癌正常人群患乳腺癌的7.2倍第57頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉原位癌是乳腺癌的危險因素，而非浸潤性的早期作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對危險性 (%) （年）Haagensen 287 18 16.3 6.9Rosen 99 34.5 24 9.0Wheeler 3212..5 17.5 -Andersen 47 26.4 15 12.0Page 44 23 18 9Sslvadori 80 6.3 5 10.3Otteson 69 11.6 5 11.0第58頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月LCIS的生物學特性細胞增殖率低雌激素受體陽性c-erb-b2(HER-2/neu)陽性極少p53基因突變極少第59頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月LCIS的治療雙側(cè)單純?nèi)榉壳谐⒉荒?00％消除乳腺癌的危險性密切隨訪Tamoxifen（降低55％的危險性）不需輔助治療（放療或化療）第60頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月導管原位癌（DCIS）定義：發(fā)生在乳腺導管的一種非浸潤性癌發(fā)病率：近年來大量增加西方國家10－20％，我國2－5％特點：不僅僅是乳腺癌的高危因素，其本身很可能發(fā)展為浸潤性癌第61頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS的多中心性絕大多數(shù)DCIS不是多中心性病變，而是圍繞主要病變的播撒性病變。Holland研究乳腺導管標記81例DCIS，80例是在同一乳腺導管系統(tǒng)第62頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS和LN轉(zhuǎn)移1％DCIS有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫塊大小相關(guān)<2.5cm無LN轉(zhuǎn)移>5.5cm,48%有微小浸潤轉(zhuǎn)移和DCIS的微小浸潤有關(guān)（3－20％）第63頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS的治療全乳切除(98%治愈率）腫塊廣泛切除廣泛切除＋放療廣泛切除＋放療＋TAM第64頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS單純?nèi)榉壳谐委熃Y(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)

VonRueden 45 -- 0 Sunshine 70 10.0 3Schut 52 5.5 1Sliverstein 228 6.7 2Kinne 82 11.5 1Cataliotti 129 10.4 2Ward 123 10.0 1第65頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS局部切除的治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (月) (%) (%)Arnesson 169 80 25(14.8) 36Carpenter 28 38 5(18) 20Lagios 79 124 15(19.2) 56Schwartz 191 55 28(14.4) 18Sliverstein 130 45 18(14) 33Fisher 390 90 109(27.9) 53第66頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS局部切除加放療的

治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (%) (%)Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57McCormick 54 3 10(18) 30Ray 56 5 5(9) 20Sliverstein 185 7.5 30(15) 53Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100Fisher 399 7.5 51(12) 44第67頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月放療在DCIS治療的作用減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)NSABP－B17 818例DCIS 局部復(fù)發(fā)局部切除 16％廣切＋放療 6％第68頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月用于治療方案選擇

的預(yù)后因素腫瘤細胞的分級組織學形態(tài)（comedo型）年齡家族史第69頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月TAM在DCIS治療的作用NSABP－B24 1804例DCIS

對照組n=899 TAMn=899 年發(fā)病率 年發(fā)病率 RR P復(fù)發(fā)浸潤BC 0.9 0.5 0.56 0.03復(fù)發(fā)性非浸潤BC 1.1 0.82 0.8 0.43所有BC 2.93 1.83 0.63 0.009第70頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月VanNuys預(yù)后指標（VNPI）

1 2 3腫瘤大小(mm) <15 16-40 >40切緣(mm) >10 1-9 <1病理分級 分化高 分化好 分化差 無壞死 有壞死 有壞死第71頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月VanNuy’s指標與臨床治療VNPI3-4 切緣1cm 腋淋巴結(jié)清除(×)輔助放療(×)VNPI5,6或7 切緣能達1cm 腋淋巴結(jié)清除(×)輔助放療(√)VNPI8-9 乳房切除±重建 腋淋巴結(jié)清除(×或SNB)輔助放療(×)第72頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月DCIS治療小結(jié)DCIS是一種惡性程度差異較大的腫瘤，全乳切除轉(zhuǎn)移率達98－99％局限性DCIS可考慮保乳手術(shù)＋放療DCIS不需行常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃，但在腫瘤較大、分級差的DCIS需行LN清掃DCIS保乳手術(shù)的患者應(yīng)考慮服用TAM，可降低同側(cè)和對側(cè)乳腺癌的危險性第73頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的新輔助化療第74頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療

實驗室研究和兩個細胞學說原發(fā)灶切除后亞臨床病灶的加速增殖Goldie-Coldman假說：耐藥細胞量隨腫瘤細胞增多而增多第75頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療的優(yōu)點腫瘤縮小、降期，提高切除率，增加保乳手術(shù)的可能性；治療微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；體內(nèi)檢測腫瘤對化療的敏感性。第76頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療的療效原發(fā)灶縮小約70%(51%-90%)組織學檢查無腫瘤殘留<10%10%應(yīng)用期間有進展第77頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療的療效LABC5年生存率：單純局部治療10%-20% 新輔助化療后30%-60%10年生存率：35%-40%(ⅢA50%-65%,ⅢB25%-30%)可手術(shù)乳腺癌：降期，但生存率提高不明顯。第78頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療的缺點延遲手術(shù)影響分期影響預(yù)后指標的檢測影響生存率的統(tǒng)計第79頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療的一些問題如何預(yù)測新輔助化療的療效新輔助化療能否較術(shù)后化療延長無瘤生存率及總生存率新輔助化療后能否更多應(yīng)用保乳手術(shù)，減少復(fù)發(fā)率臨床CR時，手術(shù)切除范圍第80頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療與術(shù)后化療的關(guān)系原發(fā)灶切除體內(nèi)腫瘤負荷減少殘留瘤細胞的生物學特性改變增加對化療的敏感性二者結(jié)合提高生存率需更多臨床隨機試驗第81頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療對手術(shù)在乳腺癌治療中

地位的挑戰(zhàn)對手術(shù)療效的重新評價新輔助治療增加保守手術(shù)的可能性手術(shù)成為高危病人輔助治療的方法第82頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌的臨床預(yù)后指標腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否核分級年齡激素受體測定病理類型第83頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌預(yù)后指標細胞增殖動力學：TLI,DI,S-PF,Ki67,PCNA癌基因：Her-2/neu,EGFR,MDM2抑癌基因：p53,WAF1/CIP1抗轉(zhuǎn)移基因：nm-23,p27其它：Cath-D,hsp,pS2,Angiogenesis,