眼電生理操作培訓(xùn)

視覺電生理操作培訓(xùn)2021/10/101簡介講解本設(shè)備在臨床中的應(yīng)用以及其使用方法要求設(shè)備使用人員能獨(dú)立、熟練的操作設(shè)備要求設(shè)備使用人員有一定的電腦操作以及基本的眼科臨床知識2021/10/102培訓(xùn)計(jì)劃大綱培訓(xùn)計(jì)劃用時[20課時]第一講：基本介紹[1課時]眼科知識、設(shè)備的組成、電腦的操作第二講：快速入門[講課2課時，實(shí)踐4課時]檢查項(xiàng)目的介紹以及軟件使用的基本知識（醫(yī)院準(zhǔn)備的器材）在實(shí)踐中熟悉VEP、ERG的臨床操作第三講：圖形VEP[2課時]圖形VEP的介紹、操作過程、結(jié)果分析第四講：視網(wǎng)膜電圖ERG

[2課時]ERG的國際標(biāo)準(zhǔn)化五項(xiàng)介紹、操作過程、結(jié)果分析2021/10/103培訓(xùn)大綱第五講：多焦mERG[4課時]多焦mERG的介紹、操作過程、結(jié)果分析第六講：閃光VEP[1課時]閃光VEP的介紹、操作過程、結(jié)果分析第七講：眼電圖EOG

[1課時]眼電圖EOG的介紹、操作過程、結(jié)果分析第八講：各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)[2課時]對應(yīng)臨床該做那些檢查，禁忌癥、皮膚處理第九講：干擾排除[1課時]干擾的產(chǎn)生以及排除方法2021/10/104第一講——目標(biāo)對產(chǎn)品的主要部分以及功能的認(rèn)識對檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準(zhǔn)備的器材介紹眼科知識、設(shè)備的組成、電腦的操作2021/10/105第一講——基本介紹產(chǎn)品的組成系統(tǒng)原理2021/10/106第一講——基本介紹軟件的介紹對檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準(zhǔn)備的器材電腦的基本使用和系統(tǒng)、軟件維護(hù)備份的知識講解2021/10/107視覺電生理信號的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

色素上皮

光感受器

雙極細(xì)胞、Müller

無長突細(xì)胞等

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

視神經(jīng)

電生理檢查

EOG

ERG的a波

ERG的b波

ERG的OPs波

圖形ERG

VEP和圖形ERG

其中常用的包括PVEP、FVEP、FERG（5種）、mERG等2021/10/108第一講——總結(jié)熟悉產(chǎn)品組成、了解軟件熟悉基本眼科知識掌握電腦的使用及維護(hù)留出時間回答問題2021/10/109第二講——目標(biāo)主要檢查項(xiàng)的熟悉掌握軟件使用的基本知識快速掌握VEP和ERG的臨床操作2021/10/1010第二講——快速入門檢查項(xiàng)目主要為：1.圖形VEP2.閃光VEP3.常規(guī)ERG4.眼電圖EOG5.多焦mERG實(shí)際操作，在做檢查的過程中熟練VEP和ERG的檢查過程和軟件的使用，加深印象2021/10/1011第二講——總結(jié)熟悉主要檢查項(xiàng)掌握軟件使用的基本知識快速掌握VEP和ERG的臨床操作留出時間回答問題2021/10/1012第三講——目標(biāo)熟悉圖形VEP的基本知識圖形VEP的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng)2021/10/1013第三講——圖形VEP刺激方式圖形翻轉(zhuǎn)圖形翻轉(zhuǎn)刺激由相互交替的黑白方格或黑自光柵組成，屏幕總的亮度必須保持不變。一般來說這要求顯示屏上有數(shù)量相等的黑白元素。視標(biāo)按照每個方格的視角或光柵的空間頻率來描述。2021/10/1014第三講——圖形VEP圖形VEP的基本知識檢查的器材準(zhǔn)備棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩檢查步驟病人準(zhǔn)備→皮膚處理→安裝電極→采樣→刺激→平均波行→標(biāo)記→保存打印注意事項(xiàng)皮膚的處理以及病人到屏幕的距離2021/10/1015第三講——圖形VEP作用：主要提示神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮層的傳導(dǎo)通路2021/10/1016第三講——VEP波形分析波行分析的兩個重要指標(biāo)1潛伏期－－－反映神經(jīng)的性質(zhì)，即傳導(dǎo)速度2波幅－－－反映參加反應(yīng)的細(xì)胞多少雙眼對照；潛伏期相差>4ms、波副相差>30％的視認(rèn)為異常（同空間頻率和同樣矯正視力的情況下）如果單眼檢查的，需與正常參考值進(jìn)行比較，注意年齡、矯正視力等相關(guān)因素對于法醫(yī)鑒定的，需做3個不同空間頻率的情況下進(jìn)行比較如果雙眼對照，潛伏期和波幅剛好處于異常臨界值時又排除矯正視力和重復(fù)檢查結(jié)果一樣等因素時，需做其它檢查加以診斷2021/10/1017

1視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾?。?）黃斑部病變

（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（3）視網(wǎng)膜色素變性

（4）色盲

（5）視網(wǎng)膜脫離

第三講——VEP臨床應(yīng)用2021/10/1018

2視神經(jīng)和視路疾患（1）視乳頭炎和缺血性視乳頭病變（2）球后視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮（3）多發(fā)性硬化癥（4）視神經(jīng)挫傷

3視交叉部及視皮質(zhì)疾病(分野刺激）

(1）垂體瘤和顱咽管瘤

（2）視交叉后病變

（3）皮質(zhì)盲

第三講——VEP臨床應(yīng)用2021/10/1019

4鑒別偽盲

5視力檢查（更改空間頻率）

6屈光質(zhì)混濁

7藥物中毒監(jiān)測（乙胺丁醇）

8弱視應(yīng)用第三講——VEP臨床應(yīng)用2021/10/1020第三講——總結(jié)掌握什么是圖形VEP掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析熟悉各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)留出時間回答問題2021/10/1021第四講——目標(biāo)熟悉視網(wǎng)膜電圖[ERG]的基本知識ERG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng)2021/10/1022第四講——ERGERG的基本知識什么是ERG下面列出5個最常獲取的反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)視桿細(xì)胞反應(yīng)（暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)（明適應(yīng)）對快速重復(fù)刺激的反應(yīng)（閃爍光融合頻率）即明適應(yīng)30Hz反應(yīng)檢查步驟病人準(zhǔn)備→皮膚處理→安裝電極→采樣→刺激→平均波行→標(biāo)記→保存打印2021/10/1023第四講——暗適應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境對于夜盲的患者以及視桿有問題的患者有針對性2021/10/1024第四講——ERG最大混合反應(yīng)最大混合反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境a波提示視網(wǎng)膜外層功能、b波提示視網(wǎng)膜內(nèi)層功能2021/10/1025第四講——ERG暗適應(yīng)振蕩電位OPS反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境對于糖尿病人的眼底供血功能的情況給出評價2021/10/1026第四講——ERG明適應(yīng)視錐細(xì)胞反應(yīng)視錐反應(yīng)：明適應(yīng)環(huán)境對于視錐細(xì)胞引起的疾病有顯著的提示作用2021/10/1027第四講——ERG明適應(yīng)30Hz30Hz反應(yīng)：明適應(yīng)環(huán)境結(jié)合視錐，反映視錐細(xì)胞功能2021/10/1028ERG參考中位值：視桿反映：>100uv最大混合反應(yīng)：>380uvOPS反應(yīng)：>90uv視錐反映：>90uv30Hz反映：>80uv

第四講——ERG波形分析2021/10/10291視神經(jīng)病變（1）視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮（2）多發(fā)硬化癥（3）青光眼2屈光間質(zhì)混濁的視網(wǎng)膜功能判定（1）白內(nèi)障

3弱視第四講——ERG臨床應(yīng)用2021/10/10304黃斑疾病引起視力下降5視網(wǎng)膜血管性病變（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

（2）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（3）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（4）原發(fā)性高血壓與動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

6視網(wǎng)膜各層及脈胳膜的各種病變（1）視網(wǎng)膜色素變性第四講——ERG臨床應(yīng)用2021/10/1031第四講——總結(jié)掌握什么是ERG掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析對其注意事項(xiàng)的認(rèn)識留出時間回答問題2021/10/1032第五講——目標(biāo)熟悉多焦mERG的基本知識多焦mERG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng)2021/10/1033第五講——多焦mERG多焦mERG的基本知識檢查的器材準(zhǔn)備檢查步驟病人準(zhǔn)備→皮膚處理→安裝電極→采樣→平均波行→標(biāo)記→保存打印結(jié)果的分析注意事項(xiàng)角膜電極的保護(hù)，病人檢查后的叮囑2021/10/1034第五講——多焦mERG全視野ERG是一種標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢查，可用于評價整個視網(wǎng)膜機(jī)能多焦ERG(mfERG)是一種可用于評價局部視網(wǎng)膜功能的新技術(shù)

2021/10/1035第五講——多焦技術(shù)提取原理誘發(fā)電位原理 相同的刺激得到相同的反應(yīng)多焦原理 刺激整體得到的反應(yīng)=

刺激各局部得到的反應(yīng)的線性疊加2021/10/1036第五講——多焦技術(shù)提取原理f1f2f3f4各區(qū)單獨(dú)刺激得到的誘發(fā)反應(yīng)分別為f1,f2,f3,f4f41f12f13f24組合刺激得到的誘發(fā)反應(yīng)分別為f12,f23,f13,f41f12=f1+f2f13=f1+f4f23=f2+f3

f41=f1+f4求解方程組得到f1,f2,f3,f42021/10/1037第五講——多焦mERG病人準(zhǔn)備瞳孔：應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)瞳病人體位：病人應(yīng)舒適地坐在監(jiān)視器前面，距離監(jiān)視器的距離決定于顯示器的尺寸、需要刺激的視網(wǎng)膜的視角，大多數(shù)情況下為30厘米監(jiān)視固視情況：在檢查過程中，應(yīng)該監(jiān)視病人的固視情況，使用監(jiān)視設(shè)備是有價值的屈光：由于刺激源的屬性，圖形視網(wǎng)膜電圖檢查應(yīng)該在檢測距離，并能獲得最佳的視覺敏度下進(jìn)行，當(dāng)前的設(shè)備都提供光學(xué)矯正器的安裝位置，使病人可以通過光學(xué)矯正器以適合檢測距離單眼或雙眼：單眼或雙眼同時記錄都是可以的2021/10/1038第五講——多焦mERG預(yù)適應(yīng) 建議在測試前在普通照明的房間中作15分鐘的預(yù)適應(yīng)，對于之前暴露過強(qiáng)光的病人需要延長預(yù)適應(yīng)的時間室內(nèi)照明 室內(nèi)應(yīng)該保持照明，且照度盡可能接近于屏幕的照度2021/10/1039第五講——多焦mERG結(jié)果2021/10/1040第五講——多焦mERG三維圖2021/10/1041第五講——多焦mERG

臨床適應(yīng)癥1、黃斑變性、裂孔、出血、遺傳性疾病、中漿、中滲2、眼外傷后視力下降3、視神經(jīng)、視路疾病4、眼底出血（動靜脈阻塞、炎癥）5、視力下降待查，常規(guī)ERG、VEP無異常，排除屈光不正因素6、白內(nèi)障（懷疑視神經(jīng)或有黃斑變性者）2021/10/1042第六講——目標(biāo)熟悉閃光VEP的基本知識閃光VEP的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng)2021/10/1043第六講——閃光VEP閃光VEP的基本知識檢查的器材準(zhǔn)備棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩檢查步驟病人準(zhǔn)備→皮膚處理→安裝電極→采樣→刺激→平均波行→標(biāo)記→保存打印。結(jié)果的分析注意事項(xiàng)皮膚的處理2021/10/1044第六講——閃光VEP結(jié)果相對于Pvep來說，F(xiàn)vep的潛伏期每個人的變異都比較大。因此當(dāng)視力>0.1時盡量做Pvep，視力<0.1時才做Fvep但首先考慮左右對比，最后考慮參考中位值。2021/10/1045第六講——總結(jié)掌握什么是閃光VEP掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析對其注意事項(xiàng)的認(rèn)識留出時間回答問題2021/10/1046第七講——目標(biāo)熟悉眼電圖EOG的基本知識EOG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng)2021/10/1047第七講——內(nèi)容眼電圖EOG的基本知識檢查的器材準(zhǔn)備檢查步驟病人準(zhǔn)備－皮膚處理－安裝電極－采樣刺激－得出結(jié)果－標(biāo)記打印結(jié)果的分析Arden=LP(光峰)/DT(暗谷)注意事項(xiàng)2021/10/1048第七講——總結(jié)掌握什么是EOG掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析對其注意事項(xiàng)的認(rèn)識留出時間回答問題2021/10/1049第八講——目標(biāo)掌握各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)2021/10/1050第八講——內(nèi)容各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用2021/10/1051第八講——內(nèi)容注意事項(xiàng)檢查操作中的參數(shù)設(shè)置放大器放大倍數(shù)和通頻帶的設(shè)置；一般使用默認(rèn)設(shè)置，但在某些情況下，可能得根據(jù)實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)修改比如小孩做VEP時，其實(shí)事波行幅度一般比成人大，實(shí)事波行容易超出程序顯示范圍而誤認(rèn)為是無