怎樣做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生

做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生內(nèi)科學(xué)教研室胡瑞成2015.7.142021/10/1012021/10/102基礎(chǔ)教育：小學(xué)初中高中專業(yè)理論：醫(yī)學(xué)院校臨床見(jiàn)習(xí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)習(xí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)過(guò)程：2021/10/103醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)

神農(nóng)嘗百草希波克拉底解剖尸體好醫(yī)生需要通過(guò)實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)實(shí)習(xí)就是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)通過(guò)實(shí)踐運(yùn)用書本知識(shí)通過(guò)實(shí)踐鞏固書本知識(shí)

通過(guò)實(shí)踐升華書本知識(shí)通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)書本以外的知識(shí)臨床實(shí)習(xí)的意義：2021/10/104中國(guó)古代三皇五帝之----炎帝華夏民族炎黃子孫之“炎”農(nóng)業(yè)之神：發(fā)明農(nóng)耕技術(shù)、創(chuàng)農(nóng)業(yè)醫(yī)藥之神：嘗百草、創(chuàng)醫(yī)學(xué)不幸殉難：試嘗斷腸草

華夏醫(yī)學(xué)始祖神農(nóng)氏2021/10/105古希臘醫(yī)生（前460—前370年）西方醫(yī)學(xué)奠基人秘密進(jìn)行人體解剖

獲得人體結(jié)構(gòu)知識(shí)最著名的外科著作頭顱創(chuàng)傷》詳細(xì)描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術(shù)的方法。西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底2021/10/106開(kāi)創(chuàng)護(hù)理事業(yè),第一個(gè)真正的女護(hù)士因克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地護(hù)士而聞名

每個(gè)夜晚手執(zhí)風(fēng)燈巡視——“提燈女神”其生日設(shè)為國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)理創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾2021/10/107學(xué)習(xí)對(duì)象從書本、標(biāo)本、模型轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?/p>

生命不能重新開(kāi)始

人體零部件不易更換疾病與病人都處于動(dòng)態(tài)過(guò)程

病人不按照書本生病，

尚未開(kāi)發(fā)出針對(duì)人體的“殺毒軟件”臨床實(shí)習(xí)的重要性：2021/10/108制度不信任:無(wú)獨(dú)立診療權(quán)利老師不信任:專業(yè)技術(shù)水平和溝通水平不夠病人不信任：無(wú)法保障病人的健康權(quán)益實(shí)習(xí)人員的尷尬：2021/10/1091遵守公民道德規(guī)范遵守職業(yè)道德遵守行業(yè)法律法規(guī)4遵守醫(yī)院管理制度5做老師喜歡的學(xué)生6做病人信賴的醫(yī)生做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)人員：2021/10/10101遵守公民道德規(guī)范2021/10/10112遵守職業(yè)道德2021/10/10122遵守職業(yè)道德中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！2021/10/10132遵守職業(yè)道德2021/10/10142遵守職業(yè)道德南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓！2021/10/10153遵守行業(yè)法律法規(guī)2021/10/10164遵守醫(yī)院管理制度3個(gè)板塊專題講授！最現(xiàn)實(shí)的游戲規(guī)則！！最嚴(yán)重的后果是直接出局??！2021/10/10175做老師喜歡的學(xué)生遵守勞動(dòng)紀(jì)律注意文明禮貌2021/10/10185做老師喜歡的學(xué)生知曉醫(yī)療核心制度病歷管理制度值班交接班制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度會(huì)診制度疑難病例討論制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度死亡病例討論制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度臨床用血管理制度2021/10/10195做老師喜歡的學(xué)生必備兩本書

實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)

指導(dǎo)你開(kāi)醫(yī)囑和化驗(yàn)單

化驗(yàn)單正常值參考手冊(cè)

指導(dǎo)你分析病情和書寫病歷必備兩個(gè)記錄本

便簽本：隨時(shí)記錄病人的病情和要求

隨時(shí)記錄老師交代的任務(wù)

筆記本：記錄老師的講授要點(diǎn)

記錄典型和特色病例2021/10/10205做老師喜歡的學(xué)生眼到：

認(rèn)真觀察老師的診療過(guò)程耳到：

用心聆聽(tīng)病人和老師的話語(yǔ)手到：

主動(dòng)干好自己力所能及的事情心到：把病人和老師的話記在心里腦到：勤于思考，多問(wèn)自己幾個(gè)為什么嘴到：詳細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)匯報(bào)病情

該跟病人交代清楚的不能含糊

弄不清楚的事情多問(wèn)老師2021/10/10215做老師喜歡的學(xué)生熟悉書本知識(shí)熟悉診療護(hù)理程序和規(guī)范熟悉基本技術(shù)操作熟悉醫(yī)療護(hù)理文書寫作工作積極主動(dòng)虛心學(xué)習(xí)、態(tài)度誠(chéng)懇2021/10/1022患者的心理特點(diǎn)：渴望健康

不安全感明顯

依賴性增加。患者的心理需要：

需要尊重與鼓勵(lì)需要信息與理解

需要關(guān)心與呵護(hù)6做病人信任的醫(yī)生2021/10/1023患者對(duì)醫(yī)生的期望：

解除疾苦的天使保護(hù)生命的靠山體貼入微的親人推心置腹的朋友循循善誘的老師調(diào)試心境的向?qū)?做病人信任的醫(yī)生2021/10/10246做病人信任的醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：主流是和諧的存在不和諧因素

甚至極端現(xiàn)象

戰(zhàn)友關(guān)系→戰(zhàn)斗關(guān)系

魚水關(guān)系→油水關(guān)系

性命相托→暴力傷醫(yī)2021/10/10256做病人信任的醫(yī)生尊重病人的健康權(quán)益尊重病人的知情權(quán)尊重病人的隱私權(quán)掌握醫(yī)患溝通技巧2021/10/10266做病人信任的醫(yī)生尊重病人的健康權(quán)益

提高診治水平具有敬業(yè)精神合理檢查、合理治療、合理用藥

2021/10/10276做病人信任的醫(yī)生尊重病人的知情權(quán)

診斷

檢查

治療

預(yù)后

費(fèi)用

2021/10/10286做病人信任的醫(yī)生尊重病人的隱私權(quán)

病情與既往病史特殊經(jīng)歷及個(gè)人史家族史與遺傳病史

身體缺陷與隱私部位2021/10/10296做病人信任的醫(yī)生掌握醫(yī)患溝通技巧?。?！2021/10/1030什么是醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通：狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費(fèi)用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通。廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。2021/10/1031醫(yī)患溝通??醫(yī)生與患者溝通

醫(yī)方？患方？醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)技、后勤管理部門患者、家屬監(jiān)護(hù)人單位組織保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等什么是醫(yī)患溝通2021/10/1032中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年通過(guò)全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)！在醫(yī)療實(shí)踐中：最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術(shù)最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生！醫(yī)患溝通的目的和意義2021/10/1033醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性增強(qiáng)患者的抗病信心2021/10/1034醫(yī)生人文素質(zhì)4個(gè)層次

生物醫(yī)學(xué)層次：治患者疾病

社會(huì)醫(yī)學(xué)層次：為病人治病

人文醫(yī)學(xué)層次：病人感覺(jué)人性化

運(yùn)籌帷幄層次：從容應(yīng)對(duì)順境逆境接診新病人舉例：直接開(kāi)醫(yī)囑，告知病人考慮什么診斷和開(kāi)什么醫(yī)囑，再告知相關(guān)信息和注意事項(xiàng)歡迎隨時(shí)咨詢，擺平糾紛醫(yī)患溝通水平層次2021/10/1035醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突

語(yǔ)言表達(dá)不恰當(dāng)隨便評(píng)價(jià)他人的診療交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn)全社會(huì)誠(chéng)信滑坡我怎么能夠相信醫(yī)生，要想富找大夫，就是沖著醫(yī)院來(lái)的人死了趕快進(jìn)醫(yī)院，少數(shù)醫(yī)生缺乏職業(yè)道德2021/10/10363.患者對(duì)醫(yī)療行為不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學(xué)教育理念落后

消費(fèi)關(guān)系？

投訴、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”認(rèn)識(shí)不足醫(yī)患溝通不暢的原因2021/10/1037醫(yī)方溝通不到位的原因傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消失以醫(yī)為尊、患者求醫(yī)心理仍存重病輕人、重身輕心醫(yī)護(hù)人員身心疲憊溝通能力欠缺2021/10/1038醫(yī)患溝通的方式口頭溝通與書面溝通當(dāng)面溝通與電話郵件等溝通

集中溝通與分級(jí)溝通不同溝通方式的溝通效果詞匯占7%表情占55%聲音語(yǔ)調(diào)占38%

直接溝通與間接溝通

事前溝通與事后溝通2021/10/1039溝通效果：漏斗效應(yīng)別人聽(tīng)到的60%別人理解的40%別人記住的20%你想表達(dá)的100%2021/10/1040兩個(gè)一

確定一個(gè)預(yù)期的溝通目標(biāo)

選擇一個(gè)合適的溝通環(huán)境

兩個(gè)二

加強(qiáng)二修養(yǎng)：專業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)

堅(jiān)持二原則：耐心聆聽(tīng)并準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1041兩個(gè)三掌握三個(gè)方面情況

掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果

掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況

掌握患者社會(huì)心理狀況

奉行三不原則

不批評(píng)不抱怨不指責(zé)醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1042兩個(gè)四四先四后：

說(shuō)話之前先換位思考保留分歧之前先達(dá)成共識(shí)否定之前先作出肯定

批評(píng)之前先反思自己

醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1043兩個(gè)四四個(gè)留意：

留意患者的情緒狀態(tài)留意患者受教育程度及對(duì)溝通的感受留意患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和期望值留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1044兩個(gè)五五心：誠(chéng)心為病人服務(wù)熱心為病人解決實(shí)際問(wèn)題細(xì)心分析病人心理

耐心聽(tīng)取病人意見(jiàn)虛心接受病人批評(píng)醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1045兩個(gè)五五避免：

避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí)避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣

避免過(guò)多使用患者不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯

避免刻意改變患者的觀點(diǎn)

避免壓抑患者的情緒醫(yī)患溝通的基本要求2021/10/1046掌握一條SOFTEN原則醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求2021/10/1047注意傾聽(tīng)和提問(wèn)技巧

給患者一個(gè)你愿意聽(tīng)他敘述的感覺(jué)在最初階段盡量保持沉默不要隨意打斷患者的敘述使用一些技巧來(lái)保證接受的信息是正確的

確認(rèn)、澄清、鼓勵(lì)、釋義、

情感反應(yīng)、歸納總結(jié)醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求2021/10/1048注意傾聽(tīng)和提問(wèn)技巧醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求開(kāi)放性提問(wèn)：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞發(fā)問(wèn)，讓患者就有關(guān)問(wèn)題給予詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。封閉性提問(wèn)：“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，答案只要簡(jiǎn)單的“是”或“否”即可。2021/10/1049枯燥的文字形象化零散的東西復(fù)雜的內(nèi)容系統(tǒng)化簡(jiǎn)單化對(duì)溝通信息進(jìn)行三化處理醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求2021/10/1050對(duì)面交談的四個(gè)禮儀要點(diǎn)醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求注視對(duì)方:有助于集中注意力,還可以看清楚說(shuō)話者的臉部表情跟肢體語(yǔ)言注重肢體語(yǔ)言:

微笑和點(diǎn)頭可以表示你有把對(duì)方的話聽(tīng)進(jìn)去適時(shí)地提出問(wèn)題:

可使對(duì)方感到你全神貫注地傾聽(tīng)最佳表達(dá)者通常