針灸治療尿潴留的機制研究

針灸治療尿潴留的機制研究成員：xxx、xxx、xxx、xxx2021/10/101尿潴留：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。2021/10/102分類急性尿潴留：突然發(fā)生，短時間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱，下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。既往排尿正常，無排尿困難的病史。慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱2021/10/103病因：動力性梗阻：由于排尿動力障礙所致的，常見原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)以及糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。機械性梗阻：由于各種器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的狹窄，如尿道病變，炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等；此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿潴留。2021/10/104藥物性梗阻：如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留2021/10/1052021/10/106膀胱功能與排尿周期有關(guān)，儲尿期是尿液的容器，排尿期是排尿的動力。膀胱運動受大腦皮層、小腦及腦干內(nèi)各級中樞核團控制，在脊髓水平受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及盆神經(jīng)節(jié)支配，逼尿肌與尿道平滑肌發(fā)揮重要作用。在膀胱的儲尿期和排尿期各個部位活動均是在神經(jīng)系統(tǒng)控制下運動的，若上述功能失調(diào)將導(dǎo)致排尿障礙，引起尿潴留。2021/10/107祖國醫(yī)學(xué)：癃閉：以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃——小便不暢，點滴而短少，病勢較緩。閉——小便閉塞，點滴不通，病勢較急。由此可見，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。2021/10/108病因病機由于膀胱濕熱互結(jié)，導(dǎo)致氣化不利，小便不能，而成癃閉；或肺熱壅盛，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，熱邪閉阻而成癃閉；或跌仆損傷，以及下腹部手術(shù)，引起筋脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，此屬實證。脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，則小便不利；或年老腎氣虛憊，命門火衰，不能溫煦鼓舞膀胱氣化，使膀胱氣化無權(quán)，形成癃閉，此屬虛證。2021/10/109祖國醫(yī)學(xué)采用針灸對解除動力性梗阻所致的尿潴留，具有一定治療效果。（Ⅰ級針灸病譜）2021/10/1010最早的研究：針刺對膀胱功能失調(diào)的雙重調(diào)整作用_李兆洪.pdf2021/10/1011最新研究進展：中風(fēng)后尿潴留針灸診療特點分析.杜若桑劉志順.2021/10/1012常用穴位：針灸調(diào)節(jié)膀胱運動功能，穴位有顯著的特異性作用，臨床選取膀胱俞、曲骨、次髎、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、足三里等穴，均能發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，有效率在80%以上。2021/10/1013有研究表明：針刺膀胱俞等穴位，能使膀胱內(nèi)壓上升達7.8~15.6kPa，讓處于節(jié)律性收縮狀態(tài)的膀胱收縮加強，而針刺對照穴腎俞則引起輕微的反應(yīng)。2021/10/1014針灸對膀胱運動功能的作用機理：1.調(diào)節(jié)大腦皮層、下丘腦泌尿中樞，大腦皮層有兩個排尿中樞，它既是感覺中樞，也是運動中樞，受意識的控制；陰部神經(jīng)感覺運動區(qū)又名尿道周圍橫紋肌區(qū)，是尿道周圍橫紋肌的中樞，也受意識的控制。針刺通過調(diào)節(jié)排尿中樞，神經(jīng)反射途徑而實現(xiàn)對膀胱儲尿、排尿功能的影響。2021/10/1015

2.調(diào)節(jié)脊髓排尿中樞，位于胸10腰1灰質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維及節(jié)后纖維分布于膀胱及后尿道和盆神經(jīng)節(jié)。同時，位于骶2、3、4副交感神經(jīng)為盆腔神經(jīng)，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維及節(jié)后纖維直接分布于膀胱及后尿道及盆神經(jīng)節(jié)。2021/10/1016針灸在脊髓水平對排尿功能的調(diào)節(jié)，可能是通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)傳出纖維及盆神經(jīng)，在儲尿期和排尿期對膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌進行平衡調(diào)節(jié)，維持正常功能。。2021/10/1017

3.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、逼尿肌功能，基底節(jié)黑質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生多巴胺，為多巴胺神經(jīng)節(jié)；蒼白節(jié)產(chǎn)生乙酰膽堿，屬于乙酰膽堿能神經(jīng)元。生理狀態(tài)下，基底節(jié)各神經(jīng)核之間神經(jīng)纖維互相聯(lián)系制約，保持平衡。病理狀態(tài)下，多巴胺與乙酰膽堿失去制約，乙酰膽堿增多，逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，可發(fā)生運動緊張性尿失禁。2021/10/1018

針刺對膀胱張力的影響與膀胱逼尿肌本身的功能狀態(tài)有關(guān)。針刺時，逼尿肌核興奮，副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿遞質(zhì)，使逼尿肌持續(xù)收縮，產(chǎn)生排尿。2021/10/1019病案1.針刺治療中風(fēng)后尿潴留2021/10/1020病案2：針灸治療產(chǎn)后尿潴留治療方法：選取中極、關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交等治療結(jié)果：共治療15例，有14例經(jīng)針灸后10～20m