降壓靜脈用藥

降壓藥之必備技能：靜脈用藥降危象2021/10/101

高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床上大部分高血壓患者僅需口服降壓藥即可將血壓控制在目標范圍內(nèi)（多以140/90mmHg以下為降壓標準）。2021/10/102基本概念高血壓急癥：血壓突然升高超過180/120mmHg，伴有重要靶器官功能急性損害。高血壓亞急癥：血壓突然升高超過180/120mmHg，無重要靶器官功能急性損害。高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。2021/10/103常用靜脈降壓藥

血管擴張劑鈣離子拮抗劑腎上腺素受體拮抗劑2021/10/104硝普鈉作用機制：主要作用于動脈、靜脈平滑肌，使動靜脈舒張而達到降壓效果。適應(yīng)證：高血壓急癥、外科麻醉、控制性降壓、急性心力衰竭（包括急性肺水腫）。用藥方法：將原液溶于5%葡萄糖稀釋后在避光條件下微量泵泵入。成人起始劑量為每分鐘0.5μg/Kg，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5μg/min/Kg遞增至最佳劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/Kg總量不能超過3.5mg/Kg。2021/10/105硝普鈉

用藥經(jīng)驗：（1）突然停藥可導(dǎo)致反跳性血壓升高。（2）配藥到滴注需全程避光。（3）長期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒，故血壓穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過渡到口服降壓藥。使用天數(shù)最好不超過3天。（4）若劑量達到每分鐘10μg/Kg，需要聯(lián)合其他降壓藥。2021/10/106硝酸甘油作用機制：擴張血管平滑肌，對靜脈作用強于動脈。適應(yīng)證：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用藥方法：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注（或微量泵入）。起始劑量為5μg/min，可每3-5分鐘增加5μg/min，如無效可以10μg/min遞增，以后20μg/min維持。2021/10/107硝酸甘油

注意事項：（1）患者對本藥的個體差異很大，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。（2）禁用于心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。2021/10/108尼卡地平注射液作用機制：通過抑制Ca++流入血管平滑肌細胞而發(fā)揮血管擴張作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使腦，冠狀動脈及腎血流量增加，發(fā)揮降壓作用。適應(yīng)證：手術(shù)時異常高血壓的急診處置，高血壓性急癥。2021/10/109尼卡地平注射液

用藥方法：生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋為0.1-0.2mg/ml，以每分鐘0.5-6μg/kg（體重）的速度滴注。以每分鐘0.5μg/kg（體重）開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。注意事項：可能出現(xiàn)心動過速、心慌等不適癥狀；腦血管病急性期顱內(nèi)壓增高的病人禁忌。2021/10/1010鹽酸拉貝洛爾注射液作用機制：阻斷α及β腎上腺素能受體。適應(yīng)證：高血壓危象、外科手術(shù)前控制血壓、嗜鉻細胞瘤的降壓治療及妊娠高血壓。2021/10/1011鹽酸拉貝洛爾注射液用藥方法：1.靜脈推注：一次25-50mg+10%葡萄糖注射液20ml，于5-10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于15分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果?？倓┝坎粦?yīng)超過200mg，一般推注后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大作用，約維持6小時。2021/10/1012鹽酸拉貝洛爾注射液

2.靜脈滴注：100mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，以1-4mg/分速度靜點，直至取得較好效果。有效劑量為50-200mg；在嗜鉻細胞瘤患者可能需300mg以上。注意事項：心衰、房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者禁用。2021/10/1013艾司洛爾注射液作用機制：超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，主要通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β1-受體，從而減緩心率，降低血壓。適應(yīng)證：圍手術(shù)期高血壓。2021/10/1014艾司洛爾注射液

用藥方法：1mg/kg30秒內(nèi)靜注，繼續(xù)給予0.15mg/kg/min靜點，最大維持量為0.3mg/kg/min。注意事項：易發(fā)生一過性低血壓，心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩及哮喘患者禁用。2021/10/1015甲磺酸酚妥拉明注射液作用機制：競爭性阻斷α1和α2腎上腺素能受體。適應(yīng)證：用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓。2021/10/1016甲磺酸酚妥拉明注射液

用藥方法：嗜鉻細胞瘤手術(shù)時如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘0.5-1mg，以防腫瘤手術(shù)時出現(xiàn)高血壓危象。注意事項：較常見的不良反應(yīng)為直立性低血壓、心動過速及暈厥。2021/10/1017鹽酸烏拉地爾注射液作用機制：外周阻斷突觸后α1受體，在中樞激動5-羥色胺-1A（5-HT1a）受體。適應(yīng)證：用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓、難治性高血壓及用于控制圍手術(shù)期高血壓。注意事項：主動脈峽狹窄、動靜脈分流及哺乳期婦女禁用2021/10/1018

鹽酸烏拉地爾注射液

用藥方法：高血壓危象時緩慢靜注10-50mg，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。持續(xù)靜脈點滴或使用輸液泵將100mg烏拉地爾加入到稀釋生理鹽水或5%的葡萄糖注射液稀釋到50ml。初始速度2mg/min，維持給藥的速度為9mg/h。2021/10/1019合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇1.合并心臟疾?。喝缂毙孕乃ァ⑿募」Ｈ?，此類患者除了降低后負荷外，同時減輕前負荷及增加冠脈血流。故此時首選硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張劑作為靜脈靜脈降壓藥。2021/10/1020合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇2.合并腦血管疾?。喝缍虝盒阅X缺血發(fā)作、急性腦梗死及腦出血等，應(yīng)首選拉貝洛爾等不影響腦血管的降壓藥，但同時避免低灌注。3.圍手術(shù)期：此類首選腎上腺素受體阻斷劑，如烏拉地爾，對抗應(yīng)激所致的兒茶酚分泌增多。2021/10/1021合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇

4.嗜鉻細胞瘤：此類患者主要是血漿兒茶酚分泌過度所致，可首選酚妥拉明、拉貝洛爾等腎上腺素能受體阻斷劑。5.妊娠期：妊娠期靜脈藥物選擇2012版妊娠期高血壓