胰島素的分類及應(yīng)用

胰島素的分類及應(yīng)用2021/10/101糖尿病概述糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。

它是一個慢性的全身性的代謝性疾病2021/10/102糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病心血管疾病腦卒中糖尿病神經(jīng)病變糖尿病可導(dǎo)致嚴重慢性并發(fā)癥

2021/10/1031891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯頓。1921年在狗的胰臟中提取出了胰島素1923年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎2021/10/104杜甫詩尋找其死因?“大江不止渴”

(嚴重口渴)“病身虛俊味”

(食欲不振)“臨餐吐更食”

(惡心嘔吐)“春生更無力”

(極度疲憊)“臥久塵及履”

(臥床不起)

2021/10/105胰島素制劑及作用特點2021/10/1062021/10/1072021/10/108胰島素分類——按生產(chǎn)來源分動物胰島素

豬胰島素、牛胰島素人胰島素半生物合成胰島素

基因重組人胰島素

胰島素類似物2021/10/109胰島素分類——按作用時間分短效

【普通胰島素、中性胰島素、諾和靈Ｒ、優(yōu)泌林Ｒ、甘舒霖R】中效

【萬蘇林胰島素、諾和靈Ｎ、優(yōu)泌林Ｎ、萬邦林、普秀霖、甘舒霖N

】預(yù)混型

【諾和靈30R優(yōu)泌林30R甘舒霖30R諾和靈50R優(yōu)泌林50R

】2021/10/1010按作用時間分速效胰島素類似物

【諾和銳、優(yōu)泌樂、速秀霖】超長效胰島素類似物

【來得時、長秀霖、諾和平】預(yù)混型胰島素類似物

【諾和銳30、優(yōu)泌樂25】2021/10/1011通過辯別顏色就可以選擇諾和靈?的種類

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色

預(yù)混諾和靈?50R

灰色2021/10/1012速效胰島素類似物

諾和銳特充（速效類似物）諾和銳30特充（預(yù)混類似物）2021/10/1013短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

46810

121416

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22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?R2021/10/1014中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

46810

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N2021/10/1015預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R2021/10/1016預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

121416

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R2021/10/1017時間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702021/10/101802 4681012141618202224 血漿胰島素濃度時間（小時）中效胰島素短效胰島素中、短效胰島素作用時間2021/10/1019超短效胰島素與速效胰島素作用時間02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度超短效胰島素速效胰島素時間（小時）2021/10/1020時間（小時）葡萄糖利用率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.中效胰島素與長效胰島素類似物的作用時間30

012345602010來得時(n=20)NPH胰島素(n=20)2021/10/1021來得時瓶裝2021/10/1022來得時筆芯2021/10/1023胰島素的貯存2021/10/1024胰島素的儲存避免日曬2-8°冷藏不要冰凍2021/10/1025諾和靈?胰島素的有效期

2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充，可以保存2年半

室溫（25°C）瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周特充，保存6周2021/10/1026胰島素的攜帶

避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準備備用的胰島素乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶2021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/1030胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展2021/10/1031胰島素注射器材2021/10/1032胰島素注射器材以胰島素單位為刻度

---直接讀數(shù)

---刻度可精確到1單位紅色刻度,更醒目以毫升單位為刻度

---需要換算黑色刻度,間距較小2021/10/1033針座胰島素注射器：

<0.007毫升普通分體式1毫升 約0.05-0.1毫升死腔=4U2021/10/1034更新的注射系統(tǒng)可以

能夠一次注射較大劑量注射無痛克服對注射器的恐懼劑量準確2021/10/10352021/10/1036得時筆2021/10/1037胰島素泵2021/10/1038胰島素治療的適應(yīng)證缺慢急累2021/10/10缺維持生命！

1型糖尿病全胰腺切除胰島素絕對缺乏適應(yīng)證一2021/10/10糖尿病處于急性狀態(tài)酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸酸中毒伴高血糖圍手術(shù)期妊娠和分娩重癥感染急性心肌梗死腦卒中急應(yīng)激狀態(tài)急性并發(fā)癥搶救生命！適應(yīng)證二共同

特點：血糖代謝紊亂2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴重合并癥適應(yīng)證三2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴重合并癥適應(yīng)證三失去痛覺2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴重合并癥適應(yīng)證三正常眼底視網(wǎng)膜剝脫左圖

右圖

2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴重合并癥適應(yīng)證三挽救生命！2021/10/10

經(jīng)飲食、口服藥物治療失敗者未規(guī)律治療，血糖水平較高者

（空腹血糖>11.1mmol/l）

兩類人群的共同特點：機體處于高血糖水平抑制B細胞功能加速B細胞死亡2型糖尿病血糖未達標適應(yīng)證四2021/10/10

經(jīng)飲食、口服藥物治療失敗者未規(guī)律治療，血糖水平較高者

（空腹血糖