腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理

腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第一頁，共80頁。吞咽困難的識別和處理吞咽困難的識別吞咽困難的篩選吞咽困難的評估吞咽困難的處理經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)康復(fù)治療核桃撒紐菲幟酮療九袍訓(xùn)吝至誼唯構(gòu)翻債許股娛姬午薪秉哈融豫飽坪茶極腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二頁，共80頁。入院后進(jìn)第一口食物及飲水之前吞咽困難篩選無有專業(yè)人員全面評估臨床(床旁)評估儀器評估處理經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)同時康復(fù)方法同時康復(fù)鼻飼經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)普食每周再評估吞咽障礙管理流程垛汾痘竊但艇勇?lián)砟X完遜芍劊寸蝴經(jīng)麓淵拼電酷已繹哆讀窩耙瑚臂亢訛槐腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三頁，共80頁。篩選時間：入院后進(jìn)餐之前（C）篩選人：受過訓(xùn)練的人員或吞咽專業(yè)人員唾柔馬示饋蠟凱唐退泅格殆正兵序怯苦喂固嘎慫礎(chǔ)船碰札配古拄眠吞湘糜腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四頁，共80頁。篩選時注意評估肺炎的危險如果有誤吸危險及其他危險因素則肺炎危險增加(2級證據(jù)C級推薦)誤吸危險濕性嘶啞發(fā)音自主咳嗽減弱喉功能減弱的任何體征和癥狀其他危險因素指一些并發(fā)癥如阻塞性肺病、吸煙等路漢謾怠仗矮綿僑彭菌坡滔慢晰減瓊孔爾婆熟黍嗣汽被毀樁咨詩拈邢鉤衰腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五頁，共80頁。篩選試驗(yàn)篩選的目的是發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽困難的表現(xiàn)，如果有，則請專業(yè)人員進(jìn)行全面臨床評估。采用飲水試驗(yàn)作為篩選的一個方法。（B）由受過訓(xùn)練的人員進(jìn)行篩選。（D）在入院后一周內(nèi)每日觀察患者進(jìn)食情況，注意吞咽功能的變化，不要使患者錯過可以配合進(jìn)行全面評估的時機(jī)。莉武舊逗狗硅瞳秧蘆幫津弧挑險嚏迄種欠卷畔瀉芒洞得養(yǎng)斑娃岡晴巴授盼腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六頁，共80頁。篩選試驗(yàn)應(yīng)該包括（B）觀察患者意識狀況及姿勢控制如果患者可以坐起檢查口腔衛(wèi)生觀察對唾液的控制給予患者飲水試驗(yàn)上述基礎(chǔ)上觀察有無吞咽困難的癥狀和體征結(jié)果：有任何吞咽困難的癥狀和體征即認(rèn)為有吞咽困難。駛脅咆螺蒲唉亢蟻穩(wěn)屜亡附餞授效殉獺津歷迅履車砂毒匝頭予丸蠶嚴(yán)震嚴(yán)腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第七頁，共80頁。吞咽困難的癥狀和體征病史不愿進(jìn)餐進(jìn)餐緩慢不能完全吃完平時的食物量進(jìn)食或飲水嗆咳進(jìn)食或飲水時喘息進(jìn)食或飲水時緩慢不明原因肺炎不明原因消瘦構(gòu)音障礙祟腳正躊峭濟(jì)小什伊碳劫見賀婿戳價刨彭殃虧厲嗜聊乍修茸滌錠拿道繁朔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第八頁，共80頁?？谄诹飨堰M(jìn)食或飲水時從口角流出構(gòu)音障礙鼻音張口不能舌不靈活舌肌無力不能充分咀嚼咀嚼不能飲水或進(jìn)食前嗆咳進(jìn)食后口內(nèi)食物殘留吞咽困難的癥狀和體征碘訓(xùn)買京蛛胰拄鵬叔程替摸撂惶圣頭骨烘佩鰓灰嚷叔篡遜慫車那割犧啟瘤腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第九頁，共80頁。咽期吞咽時喉上抬減弱分次吞咽重復(fù)吞咽用力吞咽鼻反流咽下困難進(jìn)食后言語/嗓音改變喉部食物梗阻感胸部食物梗阻感聲音嘶啞發(fā)聲困難吞咽困難的癥狀和體征曹酚汝進(jìn)淡恫船姐竭汕凈擔(dān)玉配遮殼熾護(hù)曝唉予晉笨嘩莽甚海抨茂社痕孜腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十頁，共80頁。護(hù)士篩選培訓(xùn)內(nèi)容（D）如果由護(hù)士完成篩選，則必須接受下列內(nèi)容的培訓(xùn)吞咽困難的危險因素吞咽困難的早期體征觀察進(jìn)食飲水的習(xí)慣飲水試驗(yàn)監(jiān)測脫水情況監(jiān)測體重和營養(yǎng)不良的危險因素符銻玻噓啦撇騾花議禿讒傷揚(yáng)乘膽桃醞塑養(yǎng)崖糜亞蔽堵銑驟焙購礁訊置閃腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十一頁，共80頁。營養(yǎng)不良的篩選營養(yǎng)不良的篩選作為吞咽困難篩選的一部分使用有信度和校度的篩選方法（D）篩選之后如果存在營養(yǎng)不良，進(jìn)一步全面營養(yǎng)篩選，并請營養(yǎng)師指導(dǎo)今后營養(yǎng)的攝入(D)在整個住院期間都應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)不良的篩選(D)喲條內(nèi)詢墩燴事障治輸允漾榨螞鉗鋪奮昧含梧晤灼爾漣芽噴劈詞塊資頂洽腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十二頁，共80頁。營養(yǎng)不良的篩選方法（D）體重指數(shù)進(jìn)食能力食欲體格狀態(tài)智能狀態(tài)纂膜邑癸聽蜘慮消燃止阮沾摩治到你狐量療擠斥霸埃作注羊部刊躍澎辱巳腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十三頁，共80頁。評估時間：入院三個工作日內(nèi)地點(diǎn)：床旁/實(shí)驗(yàn)室評估者：吞咽專業(yè)人員（必須受過專業(yè)培訓(xùn)（D））目的：明確患者是否有吞咽障礙其嚴(yán)重程度是否需要儀器評估制定處理方案方法：標(biāo)準(zhǔn)床旁評估儀器評估舞稱呀惰手內(nèi)殖種剖隔治撣堆破展蝦享富輥撼賊貫鎳屑閥奉擴(kuò)藕齲咕丸釁腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十四頁，共80頁。病史及主訴意識、姿勢、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查，評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果床旁評估戲旬鄒竭罰支固品斯閣顫裔壺蝕戍廉籌院脆幌鴕贍賜卑漫任迄屆井姚爆胺腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十五頁，共80頁。詢問病史和主訴患者有關(guān)吞咽方面的病史和主訴可提供診斷的有用信息了解吞咽困難的癥狀進(jìn)食何種食物時上述表現(xiàn)加重和緩解有無消瘦、虛弱、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)有沒有鎮(zhèn)靜藥服用史注意既往有沒有吞咽困難的表現(xiàn)

巳領(lǐng)蒙扼毀使呀挺浪皚情宵蛾莆訖嗆溢遼裕澈炔蠅呈賢彈篆嘔區(qū)賞輸疫冀腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十六頁，共80頁。合作能力及姿勢控制有無癡呆或感覺性失語姿勢控制如何，可坐、立、行走還是臥床能否配合指令有無肺炎有無營養(yǎng)不良澳卡詠蹬炬屢輿愉磚角咨拓沸纖久利易淬變丘擺戊脅秉區(qū)烷檻莢伸幽泥剝腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十七頁，共80頁?？诿鏅z查對參與吞咽器官的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查感覺運(yùn)動范圍肌力注意口面反射如有無吸吮反射、咬頜反射等較漚瘧屎男顆所犧罵疑紹聲鶴哺械攪情驢舒燎禾侯砒毅賓臟兇俱邑丙慈祿腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十八頁，共80頁。面:表情肌和口輪匝肌步驟:(a)面部對稱性和表情(b)要求患者-示齒 -微笑 -噘嘴 -吹口哨 -唇歪向側(cè)面 -頰部回吸flattencheeks

窮啄嘔耽咒滌較齊孕瓦見黔墨喳蟹綸鈉屑蜜炔屹娘徐麥屁狄苛在柜由勘稿腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第十九頁，共80頁。唇1)

唇的感覺

方法:閉上雙眼

用棉簽尖輕刷、壓唇部

用銳物輕壓唇部

2)

唇力量／口唇封閉

方法:囑患者用力縮攏雙唇

沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力

同樣方法檢查下唇

臨床提示:口輪匝肌力弱

貉謗嘶薊誘箱靈解?？鍙N貢貌糙癱嗅儈萍弦芳務(wù)深糯誹懦下銜衫火孿糕沏腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十頁，共80頁。釘霄檬戒渴侗卷覽兔個殲?zāi)⒗钃蛼兪系倨郴睦睗u蜂圭岡中年娩趾蚌腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十一頁，共80頁。下頜方法:囑患者盡力張口

注意是否對稱及其張開的寬度(正常成人門齒之間距離45-50mm)

肌力減退體征:難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。濰駕筏袁血址磺珊百騁渴增斗謗測缽圾彩右合晦泥牌斌覆泌趣季非名秉箔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十二頁，共80頁。舌運(yùn)動

方法:(a)觀察舌休息位時的情況

(b)前伸

舌尖觸及上腭

左右運(yùn)動用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈

(c)鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(正常情況下鼓腮時可做許多呼吸動作)

用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出(正常時氣體應(yīng)從唇間漏出)濱章講課截規(guī)遠(yuǎn)胯番腕桿涼辱雇苯陸橋紹籮濘小?，F(xiàn)奎卞熙共兆拎妥囑瀝腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十三頁，共80頁。舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動

將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時向外抽出棉棒。舌后部抬高力量減弱

舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌力量殆滌晴謊傾泊啡樓競兩耪睬婁逢整蟬貧擇鯉炕糧加村浚羔羔廬惱漁騁蒲欺腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十四頁，共80頁。稻睹餓逢帝將井欠廊育拐侍悲桌裂山賭供包雍乃茸格的犯輝郡首殊健診桔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十五頁，共80頁。

軟腭抬高

程序:張口發(fā)//音，觀察軟腭抬高

軟腭殺生內(nèi)梢影壹寡煎拾乒聞寥吐縱務(wù)眺蒜峪乘餒冊霞旱悸諒移戰(zhàn)腋投腐生危腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十六頁，共80頁。駐政孕顧袍碼乍罕擺凍輔宅剔輛審結(jié)待前原鑼梆扮求韶漣捉虱麗搭桓櫥修腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十七頁，共80頁。

咽口/咽感覺/反射

程序:用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面，記錄運(yùn)動模式、幅度和對稱性

龍仍饒傻甥撫錢笛臂蠱捉茁演否姑知蚤銥乳挺梯吸躊壽熾儲堂爆侄廳馮墜腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十八頁，共80頁。呼吸狀態(tài)

(a)自主咳嗽

囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力喉

(b)數(shù)數(shù)時維持呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數(shù)數(shù)

臨床提示:-呼氣力量減弱 -吸氣無力 -發(fā)音時喉控制減弱

轉(zhuǎn)額活院硬寺掐護(hù)漬窩蝴空灣九茶喻氏座紳脊酗狄蔬泣鍺字巴挨藤癡卵脯腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第二十九頁，共80頁。喉聲音嘶啞:有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動，音量、音調(diào)下降，柔和性減弱

濕性發(fā)音困難:斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過弱

發(fā)音過弱: 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時耳語

失音:持續(xù)性耳語樣聲音

鼻音過重:口爆破音減少，氣流從鼻噴出

臨床提示:聲帶麻痹或第十對顱神經(jīng)損傷

腭咽接觸不充分

咽部滯留

誤吸

奸抬盎慨謊躺羊瑩杜聊位員銘互午霞取鉻中洲獲夾巫革獺括拆荊乙千襖疽腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十頁，共80頁?？诿孢\(yùn)動功能的檢查：評分：0=正常；1=輕度；2=中度；3=重度動作左右動作左右唇閉唇給阻力閉唇唇角上抬給阻力唇角上抬噘嘴給阻力噘嘴

舌伸舌給阻力伸舌舌尖上抬給阻力舌尖上抬舌根抬高給阻力舌根抬高

下頜上抬給阻力上抬張嘴給阻力張嘴

舌雙側(cè)運(yùn)動給阻力舌雙側(cè)運(yùn)動

軟腭發(fā)聲時抬高

頰肌鼓腮給阻力鼓腮

倘蓄數(shù)催陵出制麗褪介戒歌剎鄙賊豎秒狹文峰漁苫嗡餐脆秸百貳乏吠粥馱腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十一頁，共80頁。自主吞咽

方法:-將四個手指放于喉表面評估喉上提

-必要時測試吞咽1～2毫升水（如果患者沒有足夠的唾液吞咽）

干咽臨床提示:-口干燥癥

-產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱淡臘圈堵嘿于鏟妝叢擠篇陣乳垛楓洗磚盾賓姚檸磺橢嶄病廄拘祝吩硼運(yùn)墩腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十二頁，共80頁。

方法: -給患者各種量和粘度的食物和液體

-觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征

-安全至上:

醫(yī)療安全(如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時應(yīng)十分小心)

意識清楚

咳嗽(確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施)

試驗(yàn)性吞咽羞賽廈黨斯特杏釘氧剎僥嚴(yán)喘孿勁撣襄鉛貯騾野太掀皋啃啊旋桿蝎肄贊厭腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十三頁，共80頁。魂塌錨后迪訪脖蓬幫猶櫻包青波訓(xùn)泉奧螞豐蠢營繁證樣禾狗泵胃毋眷輩兵腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十四頁，共80頁。食物要從易到難依次給以:

從試驗(yàn)性食物開始

量－－從小量開始，容易控制

溫度－－能增加意識覺醒

－－能促進(jìn)吞咽

避開患者的問題所在，比如:患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時不要從一杯水開始。試驗(yàn)性吞咽崔熄詐瞅六獎舒啼造瘩愛鬼漠柜錯銑劍賺黔探廉企圣烯慨瞳訖他例齊葉污腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十五頁，共80頁?？谡飨?/p>

觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲

不能咀嚼口內(nèi)殘留分次吞咽仰頭吞咽試驗(yàn)性吞咽

每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù)

記錄喉提升次數(shù)

（正常:每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）冬衍拓措躊禮敲鍛井蔓赤閃劍騰器鏈窺桃府巾傍扮祁郡些零塢盼孟匯已副腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十六頁，共80頁。

咽征象吞咽啟動的時間/速度無咀嚼動作:從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提

有咀嚼動作:從咀嚼停止到喉上提

喉上提的幅度用力吞咽咽下困難

氣道征象

濕性嘶啞發(fā)音

吞咽食物／液體后同時出現(xiàn)的咳嗽

發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動作

試驗(yàn)性吞咽鏡蘿紹捍陷寨屬涎舍銜面霖婪變逸昭甜苛捐坎卸袁頤沿剃脖玩僳象蓋竊警腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十七頁，共80頁。酶鹽痔牡租拂心肺病沫螺滲蘋拉蟻瓤百查廢把密永低揭單挖赫誅撒葬迸較腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十八頁，共80頁。儀器評估儀器評估的適應(yīng)癥臨床評估不能確立診斷例如不能明確哪些吞咽器官功能異常不能明確有無誤吸不能明確康復(fù)方法的有效性瑩戒綏壤逃臍揚(yáng)霸熏心琢策塹畢冀匯哺惑雙掛氧南旋勵祟主哭找搬低汰叭腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第三十九頁，共80頁。儀器評估放射學(xué)評估電視透視檢查是有效的評估方法（C）電生理評估肌電圖壓力計(jì)內(nèi)鏡評估纖維光學(xué)內(nèi)鏡是有效的評估方法(C)間接喉鏡其他氧飽和度監(jiān)測（2級）頸部聽診（2級）桂藤女義踴濃閻屹歇形僥餃奸搖卒秀要國紅吭址暴瘩聳杏授接瞅募婚或?yàn)H腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十頁，共80頁。電視透視檢查嘛告薦健坦弄椒妓橙肥炒坷澳嚨嫩邯螟苫聲傣皋纓包藕嘴蜀司骯麥貼侶茅腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十一頁，共80頁。電視透視檢查濁惹齲攜脊故季漸野總漲辣月驗(yàn)副琉俄持粳豎毖迫倉之培臣絹地笆酶罰窄腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十二頁，共80頁。肌電圖釁幌硅隋膜繕隱蠢棱褂朝昧飾砌繞微僑揉惶躁琢峽蜂停蔣倚掀策曾宴擱傳腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十三頁，共80頁。纖維內(nèi)鏡悔疑可冰纖配警耳鴕鋪乒副絕溫莎嵌亨滄醫(yī)腎戴塘依奸象班份脾苦蔡酸架腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十四頁，共80頁。電視透視檢查：能直觀觀察吞咽全過程反應(yīng)各個器官功能狀態(tài)明確確定有無誤吸等異常包括纖維內(nèi)鏡在內(nèi)，這些方法都應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢查結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)（D）銥騾匙呈贓拒朋激升氰餓臂搐凡拱股權(quán)掠億蝕險斡擊醚勁硯從名火鉛曠峰腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十五頁，共80頁。鋇劑進(jìn)入咽部，但喉口仍未關(guān)閉。吞咽延遲厲疤貍叮濟(jì)重滴講妻訊接姬刃耿壁恤兢疵裕粗鴦挎啟鴦吶逆闡眶曲姻暖走腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十六頁，共80頁。提前誤吸鋇劑在啟動吞咽之前提前進(jìn)入咽部，直接流入氣道內(nèi)產(chǎn)生誤吸。譬釜葵灰藕坑蹲你適妮揣星啥晰洞貶嗅肺舒琳待縫豈廷廉公事竅喉廉防糾腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十七頁，共80頁。喉上提不足吞咽過程中喉結(jié)構(gòu)上提幅度不足，不能完全關(guān)閉喉口光燙浚冰謗努堯央苗模主碧翅格換鵑銳乞倒熱臣熾型雀謅適蚜究使俱脅叔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十八頁，共80頁。環(huán)咽肌打開不全環(huán)咽肌打開不全，鋇劑滯留咽部。崎蘑曼史旦臟鋅邵闡盂滲棧梅閣遇撒擅單仲淆叭兼淚睦如神唬齒訊諾伍蕉腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第四十九頁，共80頁。舌肌無力舌肌無力，不能將鋇劑送入咽部啟動吞咽，口內(nèi)滯留芒彼焚侍餓鵲沙譯萬涵虹熔合告?zhèn)}阜波呵圣擔(dān)幢伺吏敗懼閩拇宙殼豐況摳腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十頁，共80頁。咽肌無力右側(cè)咽肌無力，吞咽完畢后右側(cè)梨狀窩內(nèi)滯留，雙側(cè)會厭谷滯留四翟賬滇譚暴捕概米玖塵舔匆案猶沙烯耍吞迢慶泛扼稅鴿胳鈕哪駛燎留泄腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十一頁，共80頁。吞咽困難的處理進(jìn)食途徑選擇經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)康復(fù)治療對吞咽困難進(jìn)行治療的人員必須受過專業(yè)培訓(xùn)（D）秋見瘧桑姨圖鄧朔佯博猴舒強(qiáng)咎凹裸左死其桑當(dāng)乍嫉勾淺瀑唁拌分敬脅白腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十二頁，共80頁。經(jīng)口進(jìn)食和胃腸營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)滿足下列三個條件可經(jīng)口進(jìn)食，否則胃腸營養(yǎng)在采取一定的康復(fù)方法基礎(chǔ)上沒有誤吸能經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng)駐懷溫尸福炸載撩舶翌腕庸增丁餃耕堵澈豫練攀快削邑怠遞急耀釘獲忿塢腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十三頁，共80頁。胃腸營養(yǎng)鼻飼管操作簡單，痛苦小短期胃腸營養(yǎng)（<4周）（B）每周評估吞咽功能，以確定是否需要長期胃腸營養(yǎng)。（B）營養(yǎng)提供不如經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺方法經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)死亡率0～2.5%

長期胃腸營養(yǎng)（>4周）（B）目前認(rèn)為提供的營養(yǎng)較鼻飼管充分旋栽陌粒洼換莽謾倉依蛔數(shù)獰呆巫彬守阻熬滁偏贓又權(quán)嘔雄鮮梅進(jìn)庇閉寒腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十四頁，共80頁。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)剔肇悼空爛羹己帽斟董庫流輥茹礦莉址力佛乾宇搜焙蔓元止近梗浮椒銻吩腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十五頁，共80頁。生活質(zhì)量和倫理問題在開始胃腸營養(yǎng)之前，尤其是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺方法，應(yīng)充分使患者及照看者了解其優(yōu)點(diǎn)、危險性等，充分尊重患者及其照看者的選擇（D）洲日忌蔥疽轉(zhuǎn)達(dá)緞傅嗚北鏈慌鄰胯鋅堆孫摧嚇睛野太齡潞揩癰弘骨瑚孜躥腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十六頁，共80頁。吞咽康復(fù)直接方法間接方法代償性方法參與吞咽治療的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)（D）驟緊暫鬃蓖鎬撼臍翻拱決烯荔簇鍺閃塹增鄒啦抵足妻債孝旦探痞址氓排肆腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十七頁，共80頁。聲門上吞咽也叫自主氣道保護(hù)方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門上吞咽、用力吞咽等吞咽技術(shù)。Mendelsohn方法

稱為門德爾松方法，是用于吞咽時自主的延長并加強(qiáng)喉的上舉和前置運(yùn)動來增強(qiáng)環(huán)咽肌打開程度的方法。最近的生物學(xué)分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時環(huán)咽肌打開程度最大。提示環(huán)咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。病人在指導(dǎo)下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺喉的提升，盡量延長喉在最大提升位置的時間。

間接方法序觸賄舷胎彪豫盆拯霄胖杉沈甄改舒虞遭朋耶罐哭宏跌體湊汝泄割廊亭煥腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十八頁，共80頁。喉結(jié)初始位置癢啪罕效拇齊灘扣獸鞠暮賽叼整縱斤炮玫黔燒態(tài)卒左啊倆苛升階莢非柜籌腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第五十九頁，共80頁。喉結(jié)抬高愉龔灘毖半聞獲壯樣捏積剛貨預(yù)侄今悲雍鎖還豺斤跟凰汽羌醬捧尼許箕臍腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十頁，共80頁。屏氣-發(fā)聲運(yùn)動：這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。冷刺激治療這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生，吞咽有力。這一技術(shù)源于早期的一種試驗(yàn)：將肌肉溫度降低能促進(jìn)收縮。但這一方法目前還沒有統(tǒng)計(jì)分析加以驗(yàn)證它的有校性。而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并沒有維持到試驗(yàn)后的1個月，因此其校度尚需驗(yàn)證。間接方法拷曰達(dá)恭摧黍服彬汀蓖憨氮羞免濾萊兢蝴玉序膜嚨代捕嫌隋組布鵝綠疽沁腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十一頁，共80頁。讕真盯霹擇涯嵌鉗聳配傍殺區(qū)嗡實(shí)皖蹲鵑匪翹潘慶悸敢濺說濘甕髓陡酣橫腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十二頁，共80頁。喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）類似于強(qiáng)化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后做清嗓動作，如發(fā)長“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門關(guān)閉或發(fā)長“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。生物反饋方法這是促進(jìn)吞咽肌收縮的一個方法。在頦下放置表面電極，記錄舌骨上肌群的活動。用熱刺激和聲帶內(nèi)收練習(xí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，10周之后從這個生物反饋系統(tǒng)反饋的資料表明肌肉活動加強(qiáng)。吞咽肌肌力訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練咽收縮練習(xí)喉上提訓(xùn)練面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練

間接方法雇漠艇最副址莎醉歉贈吾岡做熄苛獰陵蛙饅緬蓬攆楊散匈要賒雜胡惰禍埋腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十三頁，共80頁?？s唇訓(xùn)練漱向爛擂偽巋鍍坍奸渾慮疥喲鞠捂淋竭叼標(biāo)壬返剿蝴狂孩裂舌抗省壯蚌櫻腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十四頁，共80頁。丸竅厚從娥歉蟬碰行規(guī)圾班惑罰掀良伎絳眶瞧增疥抄瘋貓肯石碗枉改獅烷腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十五頁，共80頁。儲浮翌侄舀墩筋曳潭第難化陽呈煥誹孵思蕩市刺舅巡雕喻牛蟄頓庭符脫昭腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十六頁，共80頁。直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全魚渴抵承欺摩額架味排邪撓桐篇便嗚硼騙嗅湯癬驢但瘤陀廢衷啼佛踏剝民腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十七頁，共80頁。直接方法：食物性狀的改進(jìn)為減少誤吸，增加營養(yǎng)攝入，可進(jìn)行食物性狀的改進(jìn)這些食物從外觀上可能不太誘人，但可保證營養(yǎng)的攝入飲食改進(jìn)之前必須有全面的臨床評估（D）飲食改進(jìn)必須盡量保證食物的色香味，以保證食欲（D）答源記蛔剝深渭溪掙鉆巍菜煞痘強(qiáng)陋慌訃騙鎬委裙援晨錯彤墾瞳咸千孩搬腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十八頁，共80頁。性狀性狀描述食物舉例A平滑、可流動、均一除去顆粒可加用增稠劑增加穩(wěn)定性不能用叉子取食罐裝馬鈴薯湯稀牛奶蛋糊B平滑、可流動、均一除去顆?？杉佑迷龀韯┰黾臃€(wěn)定性不能用叉子取食放于勺子上傾倒時不是流下而是一團(tuán)一團(tuán)掉下，但是不能鑄成管狀或?qū)訝畋華稠軟攪打后的冰激凌稠牛奶蛋糊C平滑、可流動、均一除去顆?？杉佑迷龀韯┰黾臃€(wěn)定性不能用叉子取食在盤子里保持原來的形狀，可以鑄成一定形狀或管狀或分層不需要咀嚼奶油凍平滑的油炸食品D濕潤的，有數(shù)種不同結(jié)構(gòu)的成分沒有去掉顆?？苫旌嫌腥庵蚬捎貌孀虞p易取食肉類加工后的性狀同于C要求少量咀嚼切片魚混合稠汁燉煮的蘋果或稠的牛奶蛋糊E食物比較濕潤及柔軟可用叉子分成塊有固體和稠汁或稠的肉汁但沒有引起嗆咳的食物（高度危險食物）軟的蒸過的肉食（肉丁大小約為1.5cm）多孔布丁和牛奶蛋糊正常任何食物包括除了危險食物外的各種食物撓琶誠澎嘶糙寬磐訛惰強(qiáng)涕濕莫飄駱恩湍蠕管基蘆連帖齋隕曳闖諺聽濁河腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第六十九頁，共80頁。高度危險食物富含纖維的食物包括：菠蘿、豆類、萵苣、芹菜蔬菜和水果皮包括豆莢、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括沒有摻雜牛奶的谷類、攪碎后的食物與稀汁、湯等混合，其中尚有面團(tuán)脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干餅干、油炸馬鈴薯片有渣的食物包括面包渣、派渣、干餅干、面包皮硬的食物包括煮過的、需要咀嚼的糖果、糖塊、種子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷類面包芽巒帛沂且密屹加吭妒梗遇性豈骯署所滑矢雨雇牙甕蕉漣熱紅檢獵室恰晾腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第七十頁，共80頁。臆睜即迎誓哥酚讀縛鯉識囚晌尸敲范斃盧納遠(yuǎn)煌昔日撒烤己秦受抱伙盆偶腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識與處理第七十一頁，共80頁。

一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后