傷口清洗液和消毒液的選用

關于傷口清洗液和消毒液的選用第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目標

掌握傷口清洗的目的和方法掌握常用清洗液和消毒液的作用第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇傷口清洗液的原則對預測的菌種有效注意使用濃度不要引起過敏和皮炎短時間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果不引起疼痛刺激、不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的傷口清洗液生理鹽水AHCPR（美國衛(wèi)生保健政策研究所）1994年提出：使用生理鹽水清洗傷口，取代消毒劑。第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

生理鹽水即等滲氯化鈉溶液，濃度為0.9%，是臨床最常用的傷口清潔溶液。生理鹽水與機體組織等滲，因此對活體組織無有害影響，可用于沖洗體腔，且經(jīng)濟實惠。第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床使用時要注意：生理鹽水無抗菌性，在感染性傷口只能用作消毒溶液清洗后的沖洗;大面積創(chuàng)傷面可能會發(fā)生全身吸收，應慎用，尤其是急性心功能不全患者。溶液須澄清，否則棄用。

第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月清水

即普通自來水或飲用水。在臨床護理中應用比較少，除了一些臨床上慢性傷口遭尿便污染或傷口異常污濁時才使用清水沖洗，而且事先要評估病人整體狀況是否允許及傷口確實比較表淺且不與體腔臟器相通，否則不能應用。

第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月 但在院外，特別是野外，清水沖洗傷口應用較多。當野外發(fā)生一些意外創(chuàng)傷如燒燙傷、爆炸傷等，可先現(xiàn)場使用清水沖洗，降低燒燙傷部位的溫度，清除一些污物時創(chuàng)傷或感染降到最低。第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月軟皂液

軟皂液時由軟皂200g加蒸餾水至1000ml配制而成的清潔溶液。臨床上除了用來清潔灌腸外，還可用污濁創(chuàng)面的清洗，使用軟皂液清洗傷口后必須再用生理鹽水（有條件時）或清水（沒有條件的情況下）清潔傷口。第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月新型離子型傷口清潔劑

國外已有離子型傷口清潔劑用于傷口護理中，但由于價格昂貴，短期內(nèi)難以普及應用，但不失為一種發(fā)展方向。第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口消毒溶液

碘酊：可殺滅化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌。適用于手術前皮膚與注射部位的消毒。第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：1、不宜用于破損皮膚、眼及口腔黏膜的消毒。2、本品僅供外用，切忌口服。3、用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月碘伏

屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，穩(wěn)定性好。適用于手術及注射部位皮膚消毒，衛(wèi)生手消毒、物品表面消毒。第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月用法與用量（1）浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒與裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg\l消毒液浸泡30min。第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）擦拭法：對皮膚黏膜用擦拭法消毒。消毒時，用碘伏消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500~5000mg\l的消毒液擦拭，作用3min；對手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500~5000mg\l的消毒液局部擦拭2遍，作用2min;對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500~1000mg\l的消毒液擦拭，作用3~5min。第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月 燒傷、凍傷、刀傷、擦傷、挫傷等一般外傷，用碘伏消毒效果很好。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：1、碘伏系外用藥，禁止口服。2、稀溶液不穩(wěn)定，需要在使用前配制。3、對金屬有腐蝕力。4、禁止與紅汞等拮抗藥物同用。5、碘伏原液應該室溫下避光保存。6、少數(shù)人有過敏反應。第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精 屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。適用于皮膚環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。

第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

用法與用量

(1)浸泡法。（2）擦拭法：對皮膚的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

95%的酒精常用于擦拭紫外線燈。這種酒精在醫(yī)院常用，而在家庭中則只會將其用于相機鏡頭的清潔。只有70%的酒精用于消毒。這是因為，過高濃度的酒精會在細菌表面形成一層保護膜，阻止其進入細菌體內(nèi)，難以將細菌徹底殺死。若酒精濃度過低，雖可進入細菌，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細菌徹底殺死。第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月40%～50%的酒精可預防褥瘡。長期臥床患者的背、腰、臀部因長期受壓可引發(fā)褥瘡，如按摩時將少許40%～50%的酒精倒入手中，均勻地按摩患者受壓部位，就能達到促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡形成的目的。第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月25%～50%的酒精可用于物理退熱。高燒患者可用其擦身，達到降溫的目的。因為用酒精擦拭皮膚，能使患者的皮膚血管擴張，增加皮膚的散熱能力，其揮發(fā)性還能吸收并帶走大量的熱量，使癥狀緩解。但酒精濃度不可過高，否則可能會刺激皮膚，并吸收表皮大量的水分。第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月新潔爾滅新潔爾滅是一種對細菌有強力殺菌效果的季銨鹽陽離子表面活性劑；使用方法：手術前皮膚表面消毒及器械消毒配成1：1000溶液，浸泡手臂肘部以上5min.金屬器械和橡膠制品，可無菌保存在1：1000溶液中，另加0.5%的亞硝酸鈉以防銹。粘膜及深部傷口可用1：2000-1：1000溶液清洗第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月陽離子表面活性劑，有較強的殺菌消毒作用，抗菌廣譜，穿透力強，毒性低，作用快，刺激性甚微。在醫(yī)藥上廣泛用作消毒防腐劑，用于外科手術前的洗手、皮膚消毒，粘膜消毒，醫(yī)療器械消毒，還用于泌尿、婦產(chǎn)、耳鼻喉等各科的消毒以及環(huán)境衛(wèi)生的消毒等。另外，也可作為硬表面的清潔消毒和去臭等。第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月雙氧水雙氧水因有較好的去除壞死組織、膿液和污穢物的作用，被保留用于清洗傷口，但同時需加用生理鹽水沖洗，以防止雙氧水殘留于傷口內(nèi)而對新生肉芽組織產(chǎn)生細胞毒作用。第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

用途（1）釋放出的氧氣產(chǎn)生的氣泡效應可輔助創(chuàng)面碎片的機械清理。（2）由于氧氣的釋放，可能會對厭氧菌具有殺菌效果。第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.注意事項（1）泡騰作用會掀起新生的上皮。（2）對纖維細胞具有毒性。（3）有病例報道，加壓灌注或灌注入閉合腔，會形成氣栓及外科氣腫。（4）可溶解血塊造成出血。（5）鑒于存在氣栓及外科水腫的風險，不建議加壓下使用或用于閉合腔道及狹窄腔道。（6）限制使用于清除傷口碎片?？紤]采用更安全的替代方法來清理碎片，例如連續(xù)的生理鹽水濕敷或自溶性清創(chuàng)敷料。第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月甲硝唑

作用：用于厭氧菌的傷口，惡臭的傷口注意：會增強抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用。第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月各類清洗溶液的選擇傷口周圍皮膚的消毒：一般用2%碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75%酒精棉球脫碘；或用0.5%碘伏棉球消毒兩次。根據(jù)傷口的特點選擇：感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒液；非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染性傷口，均可使用生理鹽水清潔傷口。第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口清洗的方法 傳統(tǒng)清洗方法是用棉球和紗布擦洗傷口。缺點是纖維組織遺留成為感染的核心，引起傷口異物反應而延遲傷口愈合。擦洗還易導致細菌沿線重新分布。第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月沖洗傷口：是最有效的傷口清洗方法?？墒褂米⑸淦骰驔_淋設備。其原理是通過水流壓力去除污染物，減少細菌。第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月——污染嚴重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗?！行_洗壓力：8-12磅／平方英寸，即30ml注射器加頭皮針，距離傷口1英寸(2.5cm)處沖洗傷口。——渦流式?jīng)_洗：渦流噴射，在殺死細菌的同時可去除殘骸。新的證據(jù)顯示，渦流治療不傷害傷口肉芽顆粒組織，并能用于清除壞死組織。第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月渦流式?jīng)_洗：用20毫升注射器分別取3%雙氧水和生理鹽水，以每秒2毫升的速度推出水流，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，反復沖洗至創(chuàng)面清潔。這樣，既不會損傷肉芽組織，也不會使棉纖維殘留于傷口內(nèi)引發(fā)異物反應，影響組織愈合。第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著濕性療法的開展，傷口局部用藥也得到了拓展，現(xiàn)介紹幾種臨床常用的傷口局部用藥，以供選擇。第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月局部抗菌制劑（一）磺胺嘧啶銀軟膏為磺胺嘧啶與銀離子的復合物，其濃度為1%，具有廣譜的抗微生物活性。優(yōu)點是不引起創(chuàng)面疼痛。缺點是會引起暫時性的白細胞減少和5%～7%的過敏反應率，過多使用可引起陰溝腸桿菌和綠膿桿菌的耐藥菌株產(chǎn)生。主要用于燒傷、燙傷、電擊傷創(chuàng)面的治療，新近也有報道用于壓瘡創(chuàng)面的抗菌治療。第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）甲磺滅膿混懸液為水溶性制劑，濃度11.1%。其優(yōu)點是滲透性強，有較廣譜的抗菌譜，包括銅綠假單胞菌屬。缺點是用于淺表創(chuàng)面會產(chǎn)生疼痛反應，而且作為一種碳酸酐酶阻滯劑，會引起輕度代謝性酸中毒，5%的病人有過敏反應，表現(xiàn)為皮膚斑丘疹。第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）硝酸銀溶液濃度為0.5%，是一種基本的制菌劑。其優(yōu)點是有廣譜的抑菌（包括真菌）作用，硝酸銀不產(chǎn)生抗藥性和過敏性，也無疼痛產(chǎn)生。缺點是滲透力弱，因此必須用敷料貼在傷口上。傳統(tǒng)的使用方法是將傷口徹底清洗后，用8～10層粗網(wǎng)眼紗布浸透0.5%硝酸銀溶液，然后用繃帶卷將網(wǎng)眼紗布包扎在傷口上，也可用彈力繃帶或其他材料固定。第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月臉部傷口提倡用注射器抽取溫的硝酸銀溶液（適宜溫度28～32℃），沖洗敷料，每2h一次，以保持恰當?shù)闹凭鷦舛?。對軀干后部和下肢傷口。建議在紗布層內(nèi)置入小號橡膠導管，定時將溶液滴注入敷料。為了傷口護理和觀察評估傷口，敷料需每日或隔日揭除更換一次。第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用。第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月促進組織細胞生長類制劑（一）生長因子現(xiàn)已明確，傷口愈合的各個階段都有生長因子參與，生長因子是一類對細胞生長與分化有顯著調(diào)節(jié)作用的多肽，不僅促進細胞增殖與分化，而且引起炎性細胞趨化性遷移、合成，分泌傷口愈合所需的各種物質(zhì)。第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月生長因子的主要作用有：1、清除壞死細胞和病原菌。2、促使纖維細胞和表皮細胞增殖。3、促進肉芽組織形成。4、促進細胞外間質(zhì)分子的合成和堆積。5、形成瘢痕。第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）胰島素溶液20世紀90年代初有人將胰島素溶液濕敷治療外傷傷口取得成功，我們借鑒此法并加以改良應用于壓瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、燙傷傷口的治療，發(fā)現(xiàn)胰島素溶液濕敷后能明顯消除組織水腫，促進肉芽組織生長，且存在劑量濃度依賴性關系，即胰島素用量隨傷口大小、深度、范圍及病人的反應隨時作調(diào)整，從8U開始，每次按4～8U增加，最大劑量可達36U。第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：用注射器抽取胰島素均勻噴灑于傷口床較使用紗布濕敷效果好。其作用機制尚不完全明了，分析結(jié)果一致認為可能與胰島素的藥理作用有關。第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：使用前要了解病人的血糖情況，有低血糖或極度虛弱者需謹慎使用。開始濕敷胰島素和每次加量30min后要監(jiān)測血糖，連續(xù)2日.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果再調(diào)整胰島素用量，同時進食含糖食物或靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，以預防低血糖反應。第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）維生素大劑量維生素C能明顯促進膠原合成的速度。20世紀80年代就有人研究報道，一組傷口病人每日服用維生素C0.3g，另一組傷口病人服用安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用維生素C組傷口愈合的時間明顯短于安慰劑組。第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月因此得出初步結(jié)論：維生素C能促進肉芽組織生長而加速傷口愈合，也存在劑量依賴性關系（量效關系），每日1.5g/d維生素C攝入是安全有效的劑量，可經(jīng)口入、靜脈輸入或傷口濕敷，也需根據(jù)傷口肉芽生長情況隨時進行調(diào)整。第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月在傷口護理實踐中，將表皮生長因子（EGF）、胰島素溶液、大劑量維生素C聯(lián)合應用于Ⅳ。壓瘡傷口中，1周后就見黑、黃、紅混合傷口轉(zhuǎn)為以紅色肉芽為主的傷口，2周后肉芽組織生長明顯，3周后傷口明顯縮小。第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月需要說明的是，在傷口護理中，不能盲目機械地使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中和使用后不斷評估，不斷調(diào)整，以摸索出有效的個體化劑量和濕敷配方。第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月使用原則不管在傷口局部使用何種藥物，需遵循的使用原則是：1.易于清潔傷口，但不刺激、損害肉芽組織。2.易于觀察傷口，不引起組織不適和疼痛。3.利于營造一個濕性愈合的傷口環(huán)境但不造成過度潮濕。4.利于組織細胞呼吸，但不使組織成分丟失增多。第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5.利于促進局部血液循環(huán)，改善血供。6.利于消除局部組織水腫，促進毛細血管重建、再生和血管化。7.利于傷口基底床的潔凈和控制感染。8.利于上皮組織移生和爬行。9.促進傷口無瘢痕化愈合，預防愈合不良。第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月濕敷是一種機械性清除細菌的方法，多層濕紗布具有吸收稠厚膿性分泌物的性能，起到引流作用。這樣更換敷料時將吸附在紗布上的細菌一并清除，達到減少傷口床細菌數(shù)量的目的。第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月濕敷常用于膿液較多的傷口和肉芽刨面，也作為一種促使壞死組織軟化、分解、清除的輔助方法。但有綠膿桿菌感染的傷口禁用濕敷，須先引流，控制感染。第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的濕敷溶液為滅菌生理鹽水，肉芽水腫可選用3%的氯化鈉溶液。第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：吸水性能良好的網(wǎng)眼紗布3～6層，用濕敷溶液或林格液浸透，平鋪于傷口床，保證緊貼于傷口床，不形成死腔，根據(jù)創(chuàng)面滲出和吸附膿液的量，每6～12h更換一次紗布敷料。對壓瘡傷口，選用胰島素溶液+大劑量維生素C聯(lián)合濕敷較為經(jīng)濟有效，并根據(jù)傷口大小、深度，隨時調(diào)整用量。第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月使用方法

1.在使用任何藥物之前，護士首先要評估病人全身及局部情況。全身情況主要指營養(yǎng)狀況、原發(fā)病及傷口對全身的影響、病人的心理反應等。局部情況主要指傷口大小、深度、感染狀況、肉芽生長情況及傷口滲液量等，這些都是在選擇用藥時必須考慮的因素。第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.根據(jù)用藥原則和傷口護理目的，結(jié)合病人個體情況、價值觀和愿望以及支持系統(tǒng)（來自家庭和社會兩方面的可用資源），選擇恰當?shù)乃幬?，提倡以無色、透明、刺激性小的水劑為宜，有色、不透明的糊劑、粉劑、膏體不主張使用，刺激性大的藥物更要慎用。第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3.用藥后監(jiān)測：不管選擇何種藥物，均