體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備

關(guān)于體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)——新的分類心臟手術(shù)

非心臟手術(shù)非手術(shù)第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)——新的分類

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體外循環(huán)輔助循環(huán)第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟手術(shù)的體外循環(huán)第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非心臟手術(shù)的體外循環(huán)大血管手術(shù)：主動(dòng)脈手術(shù)胸外科：氣管腫瘤巨大甲狀腺腫瘤縱隔巨大腫瘤肺癌侵及血管（上腔靜脈置換）肺移植第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非心臟手術(shù)的體外循環(huán)肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房（下腔靜脈癌栓取出術(shù)）肝移植（靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流）顱內(nèi)巨大腫瘤（深低溫停循環(huán)、減少出血）

第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán)困難插管：

主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣管嚴(yán)重受壓、嚴(yán)重的氣管狹窄等纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題股動(dòng)脈-股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán)，常溫高流量灌注，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)至病變遠(yuǎn)端呼吸道可插入氣管插管，恢復(fù)呼吸道通氣，停止體外循環(huán)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)的體外循環(huán)急救治療第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)的體外循環(huán)

體外循環(huán)作為一項(xiàng)有效的搶救技術(shù)豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容低溫復(fù)蘇藥物中毒心肺復(fù)蘇急救第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫的復(fù)蘇

利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，可精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度，同時(shí)提供氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能，直至心肺復(fù)蘇。急救第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒的救治

化學(xué)藥物中毒、農(nóng)藥中毒、氣體中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴(yán)重或暫時(shí)未找到中毒源時(shí)，為挽救生命緊急建立體外循環(huán)。體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功率。急救第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán)體外循環(huán)的作用：

可以提供無法比擬的足夠的人工血流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改善心、腦生命器官的血流灌注，保證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的同步性，贏得搶救時(shí)機(jī)與提高復(fù)蘇成功率急救第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán)

氧合器——人工通氣體外循環(huán)

血泵——心臟按壓腦灌注——腦保護(hù)

體溫控制—降低氧耗

急救第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)的體外循環(huán)治療體外全身熱療呼吸、循環(huán)支持第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)的體外循環(huán)呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循環(huán)的方法，稱體外膜肺氧合：ECMO（extracorporealmembraneoxygenation）

1.膜肺2.離心泵3.循環(huán)水箱（小型、可移動(dòng)）

治療第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外全身熱療

（EWBH）（extracorporealwholebodyhyperthermia）

將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，達(dá)到殺滅體內(nèi)癌細(xì)胞或病毒的一種新的治療方法。它與其他熱療不同之處在于其可操作性強(qiáng)，溫度可控性強(qiáng)，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效果較明顯?！砀邷丿煼ā种瓢┌Y進(jìn)展的休眠療法治療第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外全身熱療方法經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管灌注：離心泵V-V轉(zhuǎn)流體溫：42℃（高效高溫水箱）維持：120min治療第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)的溫度控制深低溫中低溫淺低溫常溫高溫心臟手術(shù)

非心臟手術(shù)

非手術(shù)

第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月溫度控制在體外循環(huán)中的重要性心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進(jìn)行溫度控制需要有多項(xiàng)溫度的監(jiān)測(cè)溫度控制需要有一臺(tái)高效能的冷熱水循環(huán)裝置第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)溫度監(jiān)測(cè)的位置體溫：鼻咽、肺A、食管、直腸、膀胱血溫：動(dòng)脈血、靜脈血、停跳液水溫：循環(huán)水箱出入水溫體溫監(jiān)測(cè)：食管溫反映心肌溫度鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫肛溫反映腹腔臟器溫度中心溫度：膀胱、肺A、食管或直腸體表溫度：第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫控制的設(shè)備血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器獨(dú)立的血液變溫器停跳液變溫器：一路水通道體表變溫毯（水床）：一路水通道變溫水箱：2~3路水通道SARNS（TERUMO）水箱STOCKERT水箱JOSTRAHL-20型水箱

第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月離心泵

微氣泡過濾器

獨(dú)立的熱交換器第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月圖22SARNSTCMII型水箱

第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月升降溫速度快水容量最小管路水可自動(dòng)回收控制面板全密封小箱體體積=4.5升第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SCPLaunchMeeting降溫設(shè)定

2°-20°C升溫設(shè)定

25°-40°C停跳液路實(shí)際溫度氧合器及變溫毯溫度設(shè)定2°-40,5°C氧合器及變溫毯路實(shí)際溫度第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月圖24JOSTRAHCU-30型水箱

第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇水箱的條件

體積小容量少多循環(huán)口快制冷水流量大水溫可微調(diào)（0.1℃）熱療要求水溫達(dá)45℃第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月美敦力熱療用小水箱第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫—體外循環(huán)的常規(guī)體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低溫的意義：降低患者氧耗與代謝術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利手術(shù)操作彌補(bǔ)體外循環(huán)設(shè)備本身的缺點(diǎn)：

氧合器、血液破壞、意外故障第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月降溫與復(fù)溫的注意事項(xiàng)降溫時(shí)體溫與水溫的溫差不主張過大

深低溫停循環(huán)：注意安全時(shí)限復(fù)溫時(shí)溫差的控制很重要：氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復(fù)溫時(shí)體溫與血溫的溫度差控制在5~10

C，以防止氣栓形成，血溫不應(yīng)超過40C，以防止血漿蛋白變性第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)中溫度的控制什么是最佳溫度？

常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心臟復(fù)蘇延遲，延長(zhǎng)體外循環(huán)時(shí)間，增加腦高溫的危險(xiǎn)性提倡：采用較高的溫度（33~35

C）及“微溫”體外循環(huán)，以避免復(fù)溫時(shí)血溫過高的危害第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)控制體溫的方法根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度，盡量少用深低溫停循環(huán)，盡量縮短停循環(huán)時(shí)間。我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個(gè)別需要用深低溫，絕大多數(shù)使用淺低溫，不需主動(dòng)降溫，操作簡(jiǎn)單，效果好。自然降溫至34C，