皮膚病的中醫(yī)外治法

皮膚病的中醫(yī)外治法

2021/10/101中醫(yī)外治法定義外治法的概念應(yīng)分為廣義外治法和狹義外治法。廣義外治法泛指除口服藥物以外施于體表皮膚(粘膜)或從體外進(jìn)行治療的方法。比如藥物外洗、敷、熏，針灸、按摩、氣功，音樂(lè)療法、體育療法等均屬于廣義外治法；狹義外治法則指用藥物、手法或器械施與體表皮膚(粘膜)或從體外進(jìn)行治療的方法。外治的內(nèi)容非常豐富，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載外治法多達(dá)四百余種，概括起來(lái)可分兩大類:即藥物外治法、非藥物外治法。2021/10/102優(yōu)點(diǎn)中醫(yī)外治法具有作用迅速、療效顯著、副作用少、運(yùn)用方便、操作簡(jiǎn)單、取材容易、能夠直接觀察、隨時(shí)掌握等多種優(yōu)點(diǎn)。一是療效可靠、迅速、顯著二是中醫(yī)外治法適應(yīng)癥廣泛.三是外治法安全可靠系數(shù)大，由于皮膚、枯膜屏障自我保護(hù)功能及使用的多為天然藥物，使得外治療法基本沒(méi)有或極少毒副作用;四是外治療法在操作上簡(jiǎn)單易行。從而方便了病人，亦減少了內(nèi)服之苦;五是與當(dāng)今其它治法相較，外治諸法相對(duì)低廉，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);六是可以或?yàn)橹骰驗(yàn)檩o與其它治法結(jié)合協(xié)同進(jìn)行綜合治療，使之能相得益彰，提高療效。2021/10/103歷史

中醫(yī)外治法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古代勞動(dòng)人民在勞動(dòng)和生活中，常常因感受風(fēng)寒外邪火取暖，不慎墜落跌打或被蟲(chóng)蟻禽獸咬傷后用樹(shù)葉、草莖搗爛后涂敷傷口減輕疼痛和止血，加快傷口愈合；或肢體某處發(fā)生疼痛不適時(shí)，經(jīng)按、揉、掐、摩使病情好轉(zhuǎn)；《山海經(jīng)》中就有砭針切開(kāi)排膿的記載，這些是中醫(yī)外治法的萌芽。中醫(yī)皮膚科外治也是隨著中醫(yī)外治法的發(fā)展而不斷發(fā)展的。2021/10/104晉末外科專著《劉涓子鬼遺方》水銀治療皮膚病和對(duì)膿腫進(jìn)行切開(kāi)排膿的記載。隋朝巢元方編寫(xiě)的《諸病源候論》中記載了丹毒、疔瘡、癰疽、獸蛇咬傷等40多種皮膚病，如說(shuō)頭癬“在頭生瘡，有蟲(chóng)，白痂甚癢”；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲(chóng)，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)渦蟲(chóng)”，則指的是疥瘡?！巴庵沃凇眳巧邢取独礤壩摹返膯?wèn)世，以其豐富的內(nèi)容——理、法、方、藥俱備，說(shuō)奠定了中藥外治的理論基礎(chǔ)。“外治之理，即內(nèi)治之理”是吳氏在《理瀹駢文》具概要性質(zhì)的“略言”中開(kāi)宗明義之第一觀點(diǎn)；治病求本的思想也在該書(shū)有所體現(xiàn)，“外治必如內(nèi)治者，先求其本……明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也?！逼淇偨Y(jié)出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、吸、捏、咂、坐、塞、刷、攤、點(diǎn)、燒、照、縛、扎等近百種外治方法，大致上包含了古代應(yīng)用的各種外治方法。陳司成的《徽瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著，并指出梅毒由性交傳染、且會(huì)遺傳，同時(shí)首提出用坤劑治療梅毒。2021/10/105

皮膚科中醫(yī)外治法細(xì)分?jǐn)?shù)有百種，常用的有四五十種。主要有藥物外治法、器具配合手法外治法和應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備的外治法等。根據(jù)皮膚?？铺攸c(diǎn)，常用于皮膚病的中藥外治法有溻漬法（濕敷發(fā)）、熏洗法、浸洗法、擦洗法、坐浴法、敷藥法、點(diǎn)藥法、涂搽法、薄貼法、腐蝕法、熱熨法、撲粉法、封包法、摩擦法、護(hù)創(chuàng)法、煙熏法、面膜法、臍療法、耳穴壓豆法、穴位注射法等20余種。外用藥物主要包括止癢藥、清熱藥、收濕藥、殺蟲(chóng)藥、潤(rùn)膚藥等。器具配合手法外治法是指利用傳統(tǒng)的器械如刮板、三棱針、燈火、手術(shù)刀、藥棒、火罐等配合手法，或者單獨(dú)用手法如指壓作用于肌表治療疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、燈火曝照法、指壓法、割挑法、藥棒叩擊法、拔罐法（火罐、藥罐、水罐、走罐、刺血拔罐）?，F(xiàn)代化器具外治法主要是指借助現(xiàn)代科技中電、聲、磁、光的能量以促進(jìn)藥物由外而內(nèi)提高內(nèi)病外治療效的外治法。有中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化吸入外治法、超聲透入法、磁療法、激光針灸法。2021/10/106作用機(jī)理非藥物外治法以機(jī)械刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治病的目的藥物外治法概括為：經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入和粘膜吸收中藥外用實(shí)驗(yàn)室研究有以下的作用：抗微生物作用、抗炎作用、生肌作用、光敏作用、蛋白凝固作用、鎮(zhèn)痛止癢作用、生物活性作用。

2021/10/107治法治則1.祛邪止癢法用于治療瘙癢性皮膚病，臨床適應(yīng)癥較廣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病之標(biāo)本緩急靈活配伍用藥。一般治療急性皮炎、濕疹，常用芒硝、苦參、白蘚皮、白礬、川椒、地膚子、蛇床子等祛風(fēng)燥濕止癢類藥物，煎湯滌洗邪氣，小病用之可謂一洗了之。對(duì)于治療慢性皮膚病，如異位性皮炎、瘙癢病、癢疹、慢性濕疹、銀屑病等，務(wù)必要審癥求因、審因論治、力求固本。治療用藥或以養(yǎng)血活血，或以和營(yíng)通絡(luò)，常配用藤類及搜風(fēng)通絡(luò)藥，適宜用洗浴法。2.散結(jié)消疣法用于治療人體乳頭瘤病毒性皮膚病，如：扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣等。常用藥物：香附、木賊、生苡仁、山豆根等。臨證治療面部扁平疣時(shí)應(yīng)配伍荊芥、防風(fēng)、硼砂以祛邪消疣，并施以搓洗方可奏效。治療跖疣加用三棱、莪術(shù)散結(jié)軟堅(jiān)，施熱浴久泡。2021/10/1083.提膿祛腐、生肌愈瘡法：膿、腐實(shí)際上是壞死的組織，無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)都認(rèn)為應(yīng)該去掉，但是怎樣去，中西方法不同。中醫(yī)從積極的思維出發(fā)，鼓勵(lì)新生，推“新”除“陳”，把膿提掉，把腐袪除，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的積極性，對(duì)于漏管、慢性潰瘍有明顯的療效。中醫(yī)提膿袪腐治療瘡瘍的一個(gè)常用配方，就是丹藥。丹藥根據(jù)腐肉的多少配制，有九一丹（腐少新多）、八二丹、七三丹、五五丹。其功效都是“提膿袪腐，生肌長(zhǎng)肉”，但是使用卻具有明顯的個(gè)體特征。4.軟堅(jiān)散結(jié)法：軟堅(jiān)是指將身體的硬塊軟化，包括體內(nèi)和體外的。散結(jié)，指消去結(jié)聚。結(jié)聚不一定是硬塊的。臨床用于治療乳腺囊性增生、長(zhǎng)期使用抗菌素后的硬塊；皮膚發(fā)炎后、外傷后形成的硬結(jié)。配方有化瘀散結(jié)、化痰散結(jié)、清熱散結(jié)、養(yǎng)陰散結(jié)等多種。5.收斂活血法：銀屑病的皮損是治療中最難解決的問(wèn)題，有專家從皮膚供血理論，想到如果局部阻斷血供，增生的皮膚損害即自然死亡脫落，結(jié)合中醫(yī)使用收斂藥物圍枯瘡瘍的理論，以收斂藥物五倍子、莪術(shù)等治療銀屑病皮膚損害，提供了一種新思路。又如痤瘡病變范圍較寬，常常多個(gè)結(jié)節(jié)融合，愈合后形成瘢痕，影響面部美觀。從圍枯理論出發(fā)，用具有強(qiáng)力收斂的藥物白蘞、白芍、生山楂，佐丹參、輕粉組方，外用治療，療效可靠。2021/10/1096.潤(rùn)燥法：烏麻追風(fēng)膏(天麻膏）。豬油治療皮膚龜裂。7.養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚法以藥汁洗滌或濕敷面部，視病情不同階段酌情洗法運(yùn)用。常用藥物：荊芥、防風(fēng)、白蘚皮、嫩桑葉、當(dāng)歸、紫草等。臨床實(shí)踐證明，中藥外洗治療激素依賴性皮炎效果良好，并有抗皺、恢復(fù)皮膚彈性的作用，并適宜治療幼兒面部濕疹，從而彌補(bǔ)了面部皮膚病的治療不足。8.殺菌滅螨法

用于治療真菌感染性皮膚??；蠕形螨皮病、毛囊蟲(chóng)皮炎、痤瘡、酒渣鼻、顏面粟粒性狼瘡等。常用藥物：苦參、白蘚皮、黃柏、蜂房等。三黃洗劑、顛倒散。治療手足癬病，宜伍用枯礬、大楓子之屬，以熱藥汁浸泡，軟化角質(zhì)，直達(dá)病所。9.活血化瘀法：斑禿患者皮損中存在“淤滯”，故活血化淤法可作為斑禿治療的常用方法。中藥外擦、針灸治療斑禿多以活血化淤、行氣通絡(luò)為主，補(bǔ)益肝腎為輔，可起到擴(kuò)張局部微循環(huán)的作用，保障毛乳頭血供，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，收到較好療效。常用何首烏、丹參、側(cè)柏葉、白鮮皮、斑蝥、鮮猴姜等。2021/10/1010分類及臨床應(yīng)用一、藥物療法藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過(guò)物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來(lái)刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。2021/10/1011用法：由于膏藥方劑的組成不同，運(yùn)用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時(shí)就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽(yáng)證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽(yáng)和解凝膏性偏溫?zé)幔δ軠亟?jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽(yáng)證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。注意點(diǎn)：凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因?yàn)槠つw過(guò)敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過(guò)多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見(jiàn)此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過(guò)早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。2021/10/1012（二）油膏油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤(rùn)、無(wú)板硬粘著不舒的感覺(jué)，尤其對(duì)病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來(lái)代替膏藥，適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。2021/10/1013用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽(yáng)證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍油膏適用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口．適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見(jiàn)此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過(guò)敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤貼宜薄，若過(guò)于厚涂則使肉芽生長(zhǎng)過(guò)剩而影響瘡口愈合。2021/10/1014（三）箍圍藥箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法。用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽(yáng)證。金黃散對(duì)腫而有結(jié)塊者，尤其對(duì)急性炎癥控制后形成慢性遷移性炎癥時(shí)更為適宜。調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚。如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊?，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對(duì)陽(yáng)證及半陰半陽(yáng)證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。2021/10/1015（四）摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。摻藥配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無(wú)聲為度。其植物類藥品，宜另研過(guò)篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來(lái)經(jīng)過(guò)劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。1．消散藥具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限于一處者。用法：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽(yáng)證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。2021/10/10162．提膿去腐藥具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍?cè)跐⑵浦酰仨毾扔锰崮撊ジ?。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對(duì)升丹有過(guò)敏者。注意點(diǎn)：升丹屬有毒刺激藥品，凡對(duì)升丹過(guò)敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過(guò)多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見(jiàn)不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用。若病變?cè)谘鄄俊⒋讲扛浇撸松饔?，以免?qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。2021/10/10173．腐蝕藥與平胬藥腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。適應(yīng)證：凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等?。换驖兤茲⒁院螅徔谔。鞑粫常换虔徔诮┯?，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時(shí)，均可使用。用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開(kāi)大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時(shí)素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點(diǎn)放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用。枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。注意點(diǎn)：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過(guò)烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對(duì)汞、砒過(guò)敏者，則應(yīng)禁用。2021/10/10184．生肌收口藥具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來(lái)長(zhǎng)肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，可以使用。用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。注意點(diǎn)：膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無(wú)益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。2021/10/10195．止血藥具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。注意點(diǎn)：若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。6．清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無(wú)滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無(wú)紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。注意點(diǎn)：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過(guò)敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長(zhǎng)的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。2021/10/10207．酊劑酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲(chóng)、止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。注意：一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)禁用。同時(shí)酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。8．洗劑洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。適應(yīng)證：一般用于急性、過(guò)敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔％一2％薄荷腦或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。注意點(diǎn)：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。2021/10/1021二、手術(shù)療法手術(shù)療法，就是運(yùn)用各種器械和手法操作進(jìn)行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開(kāi)法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對(duì)疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時(shí)必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無(wú)菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（一）切開(kāi)法適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。用法：使用切開(kāi)法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開(kāi)與否，具體運(yùn)用如下：1．選擇有利時(shí)機(jī)即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開(kāi)排膿的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)（膿腔中央最軟的一點(diǎn)），即為膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)，則徒傷氣血，膿反難成。2．切口位置以低位引流為原則，應(yīng)使膿液暢流而不致袋膿。3．切口方向一般瘡瘍宜循經(jīng)直開(kāi)，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開(kāi)，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能?？傊颂厥馇闆r，一般均采用縱切。2021/10/10224．切開(kāi)的深淺不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開(kāi)；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開(kāi)，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開(kāi)，則內(nèi)膿不得外泄，反致走泄。5．切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達(dá)到膿流通暢為度。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能過(guò)大，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免膿水難出，延長(zhǎng)治愈日期。6．操作方法手術(shù)時(shí)以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚(yú)際上1乃處，這樣能使進(jìn)刀有力準(zhǔn)確，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀口宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。注意點(diǎn)：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如患者過(guò)于體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補(bǔ)藥物，然后開(kāi)切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開(kāi)，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。2021/10/1023（二）烙法烙法，是把火針和烙器在火上加熱后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)證與用法均不相同。1．火針烙法古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法。分粗針與細(xì)針兩種，粗針用以刺膿，細(xì)針用以消散。細(xì)針應(yīng)用時(shí)將針燒紅后對(duì)準(zhǔn)患部速刺速出，目前對(duì)瘰疬之病偶而用之，至于其他外科疾病則很少應(yīng)用。2．烙鐵烙法烙鐵古代用銀制品，現(xiàn)改用鐵或銅制品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。用法：先在患處作局部浸潤(rùn)麻醉后，用烙器燒赤烙之。如脈絡(luò)裂斷，可向出血點(diǎn)燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除后再烙。注意點(diǎn)：使用時(shí)避免讓患者看見(jiàn)，以免引起精神緊張，發(fā)生暈厥。血瘤、巖腫等病，禁用烙灼。2021/10/1024（三）砭鐮法砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。用法：先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動(dòng)擊刺，以患部出血?；蚺懦稣骋?、黃水為度。（四）掛線法掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開(kāi)目的的一種治療方法。適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開(kāi)手術(shù)者，均可使用。用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒(méi)有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再?gòu)捻敶┨幋┏觯?，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(kāi)（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2—3天解開(kāi)線結(jié)，收緊一次，因而延長(zhǎng)切開(kāi)日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動(dòng)收緊切開(kāi)，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。注意點(diǎn)：如果痿管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開(kāi)的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。2021/10/1025（五）結(jié)扎法結(jié)扎法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過(guò)結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。同時(shí)對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較租的普通絲線或醫(yī)用縫合線。注意點(diǎn)：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過(guò)患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。2021/10/1026三、其他療法其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。（一）引流法引流法，是在膿腫切開(kāi)或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。1．藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無(wú)疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過(guò)高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)菌而更臻完善。適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。用法分如下兩種：（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。注意點(diǎn)：藥線插人瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。2021/10/10272．導(dǎo)管引流古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的。適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液暢流排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開(kāi)后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代鋼制導(dǎo)管。注意點(diǎn)：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。3．?dāng)U創(chuàng)引流是采用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流。大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無(wú)效的情況下，才采用之。適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔者，脂瘤繼發(fā)感染化膿時(shí)。用法：在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較小者．只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開(kāi)后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。注意點(diǎn)：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。2021/10/1028（四）針灸法包括針?lè)ㄅc灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面，古代多采用灸法，但近年來(lái)針?lè)ㄝ^灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽(yáng)祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，既潰者易于生肌收口。適應(yīng)證：針刺適用于濕瘡、癮疹、蛇串瘡等。灸法適用于腫瘍初起堅(jiān)腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長(zhǎng)遲緩者。用法：針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)隔部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見(jiàn)各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮膚發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附于餅灸適用于氣血俱虛、風(fēng)邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行血。雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證，取其香竄經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。至于灸炷的大小，壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務(wù)必使藥力達(dá)到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺(jué)痛為止。（五）熏法熏法，是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用。2021/10/1029（六）熨法熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。（七）熱烘療法熱烘療法，是在病變部位涂藥后，再加熱烘，通過(guò)熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開(kāi)疏，藥物滲入，從而達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。用法：依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋楊膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時(shí)先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。注意點(diǎn)：同熏法，且禁用于一切急性皮膚病。（八）浸漬法浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑的腫脹疼痛等。用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％一10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者。苦參湯有祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣等病。香樟木有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，適用于癮疹。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲(chóng)止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l一2小時(shí)，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。注意點(diǎn)：在浸漬時(shí)，冬季宜保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。2021/10/1030器具配合手法外治法是指利用傳統(tǒng)的器械如刮板、三棱針、燈火、手術(shù)刀、藥棒、火罐等配合手法，或者單獨(dú)用手法如指壓作用于肌表治療疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、燈火曝照法、指壓法、割挑法、藥棒叩擊法、拔罐法（火罐、藥罐、水罐、走罐、刺血拔罐）?，F(xiàn)代化器具外治法主要是指借助現(xiàn)代科技中電、聲、磁、光的能量以促進(jìn)藥物由外而內(nèi)提高內(nèi)病外治療效的外治法。有中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化吸入外治法、超聲透入法、磁療法、激光針灸法。

2021/10/1031中醫(yī)美容學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的更新，醫(yī)學(xué)正向益壽延年和醫(yī)學(xué)審美的更高目標(biāo)發(fā)展，同時(shí)美學(xué)也在向應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)展。大量研究表明，中醫(yī)美容利用特有的方法來(lái)美化人的外貌，與現(xiàn)代化學(xué)藥物、化妝品及整容術(shù)等美容手段相比，具有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì):強(qiáng)調(diào)整體觀念與中醫(yī)基礎(chǔ)理論密切結(jié)合；天然藥物，安全可靠；強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，治療、保健相結(jié)合；美容方法多樣，效果穩(wěn)定持續(xù)，中醫(yī)的美容方法多種多樣，如利用美容品、內(nèi)服美容藥物、美容藥膳以及針灸、推拿、氣功美容等。整體美容是中醫(yī)美容的精髓，它強(qiáng)調(diào)了人體完整性與統(tǒng)一性，重視調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的同時(shí)，注重人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外并治，標(biāo)本兼顧，綜合平衡的整體效應(yīng)，從而能充分展現(xiàn)出人的自然美、健康美與整體美。2021/10/1032中醫(yī)美容與其它美容方法相比，具有鮮明的特色，其主要表現(xiàn)在：一、內(nèi)外雙修，更重內(nèi)調(diào)。中醫(yī)美容既有豐富的外治法，如各種中藥面膜、美容按摩、針灸等，又有通過(guò)口服中藥調(diào)節(jié)人體內(nèi)在功能達(dá)到美容效果的內(nèi)治法。而且中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)服劑更能起到治“本”美容的作用，更重內(nèi)調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”。人體外在皮膚和毛發(fā)的狀況皆因其內(nèi)在臟腑氣血功能所致，即皮毛為人體健康的一面鏡子，身體健康是美麗的基礎(chǔ)。其中尤其強(qiáng)調(diào)“先天之本——腎”，“后天之本——脾胃”的作用。2021/10/1033二、形神合一、更重調(diào)神。形指身體，神指心理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有形神合一，即人的身體和心理協(xié)調(diào)，人才能健康、美麗。其中，尤其重視神的作用，強(qiáng)調(diào)形由神所主。故有“得神者昌、失神者亡”、“恬憺虛無(wú)，真氣從之”、“情志傷而及于形”之說(shuō)。并指出“黃褐斑”、“斑禿”等損容性疾病與情志內(nèi)傷（心理因素）有直接關(guān)系，主張調(diào)神怡情治療。現(xiàn)代研究已證明：心理健康對(duì)維持人體正常的生理功能有決定性的作用。心情沉悶、精神萎靡或者緊張、恐懼、壓抑等不良心理都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很壞的影響，造成血液循環(huán)不良、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使皮膚蒼白、發(fā)黃、產(chǎn)生皺紋、過(guò)早趨向衰老；并易造成痤瘡、黃褐斑、脫發(fā)等損容性皮膚病?，F(xiàn)實(shí)生活中，人們體會(huì)到“戀愛(ài)中的女人最美”即證明了愉悅的心理對(duì)美容的良好作用。

2021/10/1034三、方法自然，全面調(diào)節(jié)。中醫(yī)美容的方法主要有用天然中草藥口服、外用的藥物美容法；以及用針灸、按摩等手段的物理美容法。其中如山藥、蓮子、銀耳等中藥也是日常食物，與以化學(xué)制劑為主的美容品以及手術(shù)美容法等現(xiàn)代美容術(shù)相比，具有優(yōu)越的安全性，副作用少。另外，中醫(yī)美容具有獨(dú)特的全面調(diào)節(jié)作用。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是單味中藥或復(fù)方是多種化學(xué)成分的集合體，不同的化學(xué)成分發(fā)揮不同的美容、抗衰作用，如抗衰美容藥人參含有皂甙、多糖、揮發(fā)油等多種成分，它們的共同作用興奮精神、改善心臟功能、提高內(nèi)分泌器官功能、改善物質(zhì)代謝和能量代謝、增強(qiáng)免疫功能，從而達(dá)到全面的抗衰老、美容的效果。補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的美容名方“四物湯”，具有抗貧血、增強(qiáng)免疫功能、抗放射線損傷、抗缺氧等多種作用，對(duì)面色蒼白無(wú)華、萎黃、脫發(fā)等均有顯著的療效。二是中藥的單一有效成分即有多種美容機(jī)理，如丹參中的丹參酮，既能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌（具有雌激素樣活性），又能抑制痤瘡棒狀桿菌，并能改善皮膚的微循環(huán)，從而對(duì)痤瘡的各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)發(fā)生作用，效果顯著。2021/10/1035三、中醫(yī)美容方法中醫(yī)美容方法主要包括：中藥美容、針灸美容、按摩美容三大類一、中藥美容1、增白美顏方B1、時(shí)珍玉容散《驗(yàn)方新編》面上雀斑，其色或黃或黑，碎點(diǎn)無(wú)數(shù)，由火郁血分，風(fēng)邪外搏而成，用時(shí)診正容散。豬牙皂角、紫背浮萍、青梅、櫻桃枝各一兩，鷹屎白三錢。共研細(xì)末，每早晚用少許，至于心內(nèi)水調(diào)濃擦面上，良久以溫水洗面，至七八月后，其斑皆去。神效。B2、變白方《太平圣惠方》治黯斑點(diǎn)，兼去瘢痕。云母粉一兩，杏仁一兩。杏仁湯浸去皮光，上藥細(xì)研，入銀器中，以黃牛乳拌，略蒸過(guò)，夜臥時(shí)涂面，且以漿水洗之。B3金國(guó)宮女八白散《必用全書(shū)》潤(rùn)澤肌膚，去垢膩，并皮膚燥癢，治面有黯，或生痤痱及粉刺之類，日用面如玉矣。白丁香、白僵蠶、白牽牛、白蒺藜、白及各三兩，白芷二兩，白附子、白茯苓各半兩，皂角三錠，綠豆少許。皂角去皮弦，與他藥共為細(xì)末，和勻。常用洗面。2021/10/10362、消痤凈顏方B1、顛倒散治肺風(fēng)粉刺。大黃、硫黃各等分。研細(xì)末，共合一處，再研勻，以涼水調(diào)敷面部。B2、回春酒鼻方治面上酒鼻紅紫腫半夏、硫黃、白鹽（炒）、枯礬各二錢。上為末，水調(diào)敷患處，立清。3、生發(fā)秀發(fā)方B1、洗頭菊花散《御藥院方》主治各種類型的脫發(fā)癥甘菊花二兩，蔓荊子、側(cè)柏葉、川芎、桑白皮、白芷、細(xì)辛、旱蓮草以上各一兩。右件粗篩，每用藥二兩，漿水三大碗，煎至兩大碗，去滓，沐發(fā)。B2、月令沐發(fā)方《千金月令》杏仁、麻子仁各一兩，炒；不蛀皂莢兩挺，燒搥。右細(xì)研麻子、杏仁，以冷清水二斗相和，熟挼皂莢，濾取汁，沐發(fā)如常法，用暖水擇之，去白屑，令發(fā)澤。B3、點(diǎn)白還黑丹《集驗(yàn)良方》生地、桑椹、旱蓮草各取汁，三汁共同一盂入鐵鍋熬之極干，研末即成三汁膏，取用一兩，母丁香五錢，沒(méi)石子五錢，真鉛粉五錢，炒。回味共研為末，以磁器盛之，勿泄氣，撥去白須，即以筆點(diǎn)記，然后用鮮姜汁調(diào)藥末少許，點(diǎn)孔中，六七日后即變黑。

2021/10/10374、塑身美體方B1、減肥藥?。ń?jīng)驗(yàn)方）芫花10g荷葉10g防已15g黃芪30g益母草15g漏蘆30g皂角子10g石決明15g草決明15g冬瓜皮30g茯苓皮30g五加皮20g桔葉10g上藥加水5000ml，浸泡15分鐘以后，先武火后文火煎煮30分鐘后，過(guò)濾去渣，置藥液于浴盆內(nèi)，俟忍耐時(shí)作全身泡洗，請(qǐng)人或自行作全身尤其是脂肪堆積明顯處如小腹、大腿、臀部等處向心性按摩，時(shí)時(shí)加溫浴液，保持溫度在一定范圍（39-40℃）以皮膚發(fā)紅或感到灼熱為宜，一般每次20分鐘左右，隔日1次，10次為1療程。B2、慈禧沐浴方適用于中老年皮膚的防衰、抗皺和保健卻病。谷精草30g，茵陳30g，石決明30g，白菊30g，木瓜30g，桑葉60g上藥加水10000ml，煎煮30分鐘后過(guò)濾去渣，取藥液置于浴盆內(nèi)，兌熱水適量，待溫度降至37℃左右，行全身泡洗，配合手指按摩行間、太沖、涌泉等穴，每次約15分鐘，隔日1次，5次為1療程。2021/10/10385祛臭香身方B1、六物散《備急千金要方》治漏腋，腋下及足心、手掌、陰下、股里常如汗?jié)癯粽叻健８设坭礁?、干薔薇根、甘草各半兩，商陸根、胡粉、滑石各一兩。右件藥，治下篩，以苦酒少少和涂，當(dāng)微汗出，易衣，復(fù)更涂，上不過(guò)三著便愈，或一歲復(fù)發(fā)，發(fā)復(fù)涂之。B2、密佗僧散《外科百效全書(shū)》治狐臭蜜佗僧一兩，麝香半分，枯礬一錢，輕粉一份，細(xì)辛五分。共為末，用口涎涂擦，三日一次。2021/10/1039(二)常用的針灸美容方法

1．針刺美容針刺美容是指用針或其他能起到“針”的作用的器械，刺激經(jīng)絡(luò)上的特定敏感點(diǎn)——腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血，達(dá)到美容目的的一種方法。如清除面部皺紋，可任選絲竹空、太陽(yáng)、攢竹、巨、迎香、翳風(fēng)、頰車等一系列穴位中的三個(gè)為主穴，借以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉彈力，使皺紋消除；再選用中脘、合谷、曲池、足三里、胃俞、脾俞、關(guān)元、漏谷等為配穴，辨證取穴，旨在從全身出發(fā)，使氣血充分榮于面部，并抵御外邪的侵襲。針刺美容并非一朝一夕之功，須按療程進(jìn)行。

2．灸法美容它是利用某種易燃材料或某種藥物，在穴位上燒灼、熏烤，借其溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到治療和保健美容的目的。中醫(yī)認(rèn)為血得熱則行，得寒則凝，氣行則血行。灸法，正是給腧穴以溫?zé)岬拇碳?，促進(jìn)機(jī)體的氣血運(yùn)行，這對(duì)于美容是很有益的。

灸法美容，多用艾炷灸(直接灸、間接灸)和艾卷灸(主要是艾條灸)。艾灸，一般不在面部取穴，以防損傷容顏，凡保健強(qiáng)身的穴位，對(duì)益顏美容都有一定效果，當(dāng)屬艾灸美容取穴之列。例如取氣海、足三里等穴位。經(jīng)常艾灸可以改變由氣血不足造成的精神不振、面色無(wú)華，達(dá)到補(bǔ)氣益顏、強(qiáng)身壯體之效。常用的艾灸美容穴位有：足太陰脾經(jīng)的三陰交；足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的膏盲、腎俞、脾俞、胃俞；任脈的神闕、關(guān)元、氣海、中脘；督脈的命門、大椎、身柱。

2021/10/1040三、按摩美容

美容按摩的重點(diǎn)在頭面部，中醫(yī)認(rèn)為頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，手上的三條陽(yáng)經(jīng)止于頭面部；足上的三條陽(yáng)經(jīng)從頭面部開(kāi)始。所以，頭面部是手、足三條陽(yáng)經(jīng)的交接地點(diǎn)。現(xiàn)代研究資料表明：長(zhǎng)期按摩頭面部，可以促使面部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，去除衰老萎縮的上皮細(xì)胞，增強(qiáng)汗腺、皮脂腺功能，加快新陳代謝，從而改善皮膚的呼吸功能和營(yíng)養(yǎng)作用，增加皮膚的光澤，維持皮膚的彈性，使面部不產(chǎn)生或少產(chǎn)生皺紋。

美容按摩不僅對(duì)面部及全身的皮膚有潤(rùn)澤、除皺的作用，用較強(qiáng)一些的手法進(jìn)行美容按摩，還能加快肌肉的血液循環(huán)，消除肌肉疲勞，提高肌肉的柔韌性，減輕或解除肌肉的痙攣，促使萎縮的肌肉逐漸康復(fù)。所以，美容按摩對(duì)于面肌痙攣、抽動(dòng)，面肌癱瘓，四肢肌肉萎縮，以及由不良衛(wèi)生習(xí)慣引起的臉型異常等影響美容的肌肉病變也有較好的療效。

(一)按摩的作用和原理

穴位即腧穴，是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，對(duì)全身臟腑及肌肉組織等有特殊治療作用。中醫(yī)認(rèn)為，通過(guò)局部按壓揉摩腧穴，可以平衡陰陽(yáng)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑，營(yíng)養(yǎng)組織，使機(jī)體各部分的功能保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡，達(dá)到強(qiáng)身美容，標(biāo)本兼治的目的。

2021/10/1041（二)按摩美容的常用方法

按摩美容手法多種多樣，茲介紹如下：

1．面、頸部除皺按摩。面部的皮膚最能反映衰老的程度，老化的皮膚干燥無(wú)光澤、缺乏彈性、起皺紋。隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚衰老現(xiàn)象逐年明顯。為防止皮膚過(guò)早衰老，面部皺紋過(guò)早出現(xiàn)，應(yīng)保持起居有序的生活習(xí)慣，保持勞逸結(jié)合，營(yíng)養(yǎng)合理，睡眠充足，運(yùn)動(dòng)適度，有礙容貌的不良習(xí)慣盡早糾正。美容按摩最好在年輕時(shí)開(kāi)始，若等到步入老年之后，面部皮膚已經(jīng)開(kāi)始衰老時(shí)才開(kāi)始按摩，則效果就會(huì)大打折扣。另外，面部美容按摩，非短期內(nèi)可以收效，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，不間斷地進(jìn)行，每天早晚各按摩2次，每次15分鐘左右，定有效驗(yàn)。

面部美容按摩可按以下部位分別進(jìn)行：

(1)額部：無(wú)皺紋時(shí)，可用雙手拇指的羅紋面或三四指的指腹，從前額中線向兩側(cè)鬢角區(qū)作分推法，或單方向抹法；有皺紋時(shí)，則采用單方向抹法從鼻根與眉弓上向前發(fā)際移動(dòng)，由中線開(kāi)始，逐漸抹至兩側(cè)額角。

(2)眼角部：自我按摩前，先用同側(cè)大拇指與食指將外眼角上下皮膚固定，稍稍繃緊；然后用另一手的食指指腹，沿著上輪匝肌的環(huán)狀走向作眼周按摩，手法宜輕柔。為消除外眼角魚(yú)尾紋可用雙手小魚(yú)際輕貼外角皮膚，由內(nèi)向外作螺旋式按摩。

(3)顴頰部：從鼻側(cè)用大拇指外側(cè)羅紋面向耳前分推或輕抹；頰部按摩是從鼻孔與口角旁，以相同手法向兩側(cè)鬢角區(qū)輕抹或分推。

(4)下頜部：以指揉法或指叩法(用指尖輕輕敲打)從下頜中線開(kāi)始，向鬢角區(qū)輕輕指揉或指叩。

(5)頸部：頸部背面采用抹法，用雙手二、三、四指指腹從中線開(kāi)始，向外側(cè)移動(dòng)；頸部前面采用一指禪推法，由上到下推到鎖骨。操作時(shí)頸部應(yīng)稍稍抬起，左、右手交替進(jìn)行，不要雙手同時(shí)進(jìn)行。

2．美發(fā)按摩每天對(duì)頭皮按摩1—3次，每次10～15分鐘，可以刺激頭皮的血管和組織細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)頭皮腺體的新陳代謝，還能治療脫發(fā)、頭發(fā)早白、頭發(fā)干枯，促使新發(fā)生長(zhǎng)。按摩頭皮的方法有以下幾種。

(1)指梳頭皮：將兩手的十指微曲，自然張開(kāi)，用指腹按壓在頭皮上，自前發(fā)際開(kāi)始，由前向后梳到后發(fā)際，力量均勻適中，有順序地單方向梳理頭皮，并在指梳中配合按壓、揉摩頭皮的動(dòng)作，每回30次左右。

(2)揉風(fēng)池：將雙手拇指的指腹吸定在兩側(cè)的風(fēng)池穴上，作旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，每分鐘120次左右。

(3)按揉百會(huì)：將食指或中指按壓在頭頂百會(huì)穴上，逐漸用力深壓捻動(dòng)或作輕柔和緩的柔動(dòng)，然后用穴拳輕輕叩擊百會(huì)穴。再次進(jìn)行5分鐘。

(4)叩擊頭皮：將手指撮合一處，指尖合攏呈五瓣梅花狀，在頭部從前到后，先中間后兩旁，作普遍的叩擊動(dòng)作，手法宜輕柔均勻。

2021/10/1042我科目前開(kāi)展的中醫(yī)外治項(xiàng)目1.中藥倒模2.穴位注射3.中藥換藥：九一散、沖和散、提膿散、月白珍珠散、消炎膏、黃連膏、拔毒生肌散4.針刺拔罐5.貼臍6.中藥熏洗和中藥熏蒸2021/10/1043皮膚科外治法湖北省中醫(yī)院皮膚科王玉英2021/10/1044方法篇藥物外治法非藥物外治法洗漬法敷臍法敷帖法刺血療法耳穴療法拔罐療法針刺療法艾灸療法穴位注射藥物注射自血注射2021/10/1045

洗漬法

洗漬法：是利用藥物煎湯、液體藥物在皮膚或患處作較長(zhǎng)時(shí)間治療的方法。將藥液不斷應(yīng)用于患部作治療稱為洗。將患部浸入藥液內(nèi)作治療者稱為漬。洗漬法總體來(lái)說(shuō)與內(nèi)治一樣均是以中醫(yī)的整體觀念和辨證思想為指導(dǎo)，應(yīng)用各種不同的手段，將藥物施于皮膚或患處，借助溫度、機(jī)械和藥物的作用對(duì)機(jī)體發(fā)揮直接或間接的治療作用*藥物外治法2021/10/1046敷臍法

是將藥物研為極細(xì)末，用凡士林或蜂蜜調(diào)成膏敷臍來(lái)治療疾病的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為，臍孔即“神闞”穴，是全身經(jīng)絡(luò)前穴的總樞。內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯集之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合之處，其表皮層薄，局部無(wú)皮下脂肪，屏障功能最弱，藥物敷臍易于穿透，藥力作用強(qiáng)。*藥物外治法2021/10/1047敷帖法

首先將有關(guān)藥物碾細(xì)為末，然后用姜汁、醋汁調(diào)合成泥狀藥膏待用。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論來(lái)選擇相關(guān)穴位。將上述藥膏搓成1×1cm的藥餅，敷貼于選擇的穴位上，再用膠布固定，敷貼1次，持續(xù)2~4小時(shí)。本法通過(guò)應(yīng)用藥物持續(xù)刺激相關(guān)穴位來(lái)糾正機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，人體氣機(jī)升降失常，臟腑氣血功能紊亂，從而達(dá)到健身祛病療疾的目的。*藥物外治法2021/10/1048*非藥物外治法

刺血療法：是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過(guò)放血祛除邪氣而達(dá)到和調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)和恢復(fù)正氣目的的一種有效治療方法，適用于“病在血絡(luò)”的各類疾病。皮膚科主要應(yīng)用的刺血方法主要有叩刺法、割刺法等?，F(xiàn)代臨床刺血，都應(yīng)在常規(guī)消毒后進(jìn)行，手法宜輕、淺、快、準(zhǔn)，深度以0.1～0.2寸為宜。一般出血量以數(shù)滴至數(shù)毫升為宜，但也有多至30～60毫升者。刺血療法2021/10/1049叩刺法

此法是在散刺基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，所用針具為皮膚針（梅花針、七星針均可）。操作時(shí)，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段，利用手腕力量均勻而有節(jié)奏的彈刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激強(qiáng)度宜大，以用力叩擊至皮膚上出血如珠為度。此法對(duì)某些瘙癢性、疼痛性皮膚病有較好的療效。2021/10/1050

割刺法

此法是以小眉刀或手術(shù)刀切割穴位皮膚、粘膜或小靜脈，放出適量血液，然后蓋以消毒敷料即可。割點(diǎn)切口一般長(zhǎng)0.5厘米左右，小靜脈則以割破1／3為度。2021/10/1051

臨床應(yīng)用刺血療法，有宜有忌。孕婦及有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，禁用刺血。病人暫時(shí)性勞累、饑飽、情緒失常、氣血不足等情況時(shí)，也應(yīng)避免刺血。2021/10/1052

在耳殼上按壓的治療方法，稱為耳壓療法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，十二經(jīng)絡(luò)都與耳部有直接聯(lián)系。因此，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，耳殼的相應(yīng)區(qū)域便出現(xiàn)一定的反應(yīng)點(diǎn)。耳壓療法就是在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行按壓，以達(dá)到治療疾病的目的。本法具有適應(yīng)證廣，奏效迅速，副作用少等特點(diǎn)。操作：用一小方形膠布，將一粒王不留行籽貼于相關(guān)耳穴處，囑患者每日在耳穴上捻壓王不留行籽3-5次，每次15分鐘，10日為一療程。耳穴療法*非藥物外治法2021/10/1053耳穴示意圖2021/10/1054

拔罐療法

經(jīng)絡(luò)有“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能，如經(jīng)絡(luò)不通則經(jīng)氣不暢，經(jīng)血滯行，可出現(xiàn)血脈不榮，肌膚不利等癥狀。拔罐產(chǎn)生的真空負(fù)壓有一種較強(qiáng)的吸拔之力，其吸拔力作用在經(jīng)絡(luò)穴位上，可將毛孔吸開(kāi)并使皮膚充血，使體內(nèi)的病理產(chǎn)物從腠理中吸出體外，從而達(dá)到開(kāi)泄腠理、扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，進(jìn)而防治疾病的目的。*非藥物外治法2021/10/1055針刺療法

針刺療法：是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)針刺機(jī)體的特定穴位來(lái)調(diào)理全身氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪從而達(dá)到防治疾病的目的的一種方法。針刺療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大群眾和患者歡迎。*非藥物外治法2021/10/1056持針姿勢(shì)：持針的姿勢(shì)、狀如執(zhí)持毛筆，故稱為執(zhí)毛筆式持針?lè)?。根?jù)用指的多少，一般又分為二指持針?lè)岸嘀赋轴樂(lè)?/p>

二指持針?lè)从糜沂帜词硟芍钢父箳冻轴槺?，針身與拇指呈90^角。一般用于針刺淺層腧穴的短毫針常用持針?lè)ā?/p>

多指持針?lè)从糜沂帜?、食、中、無(wú)名指指腹執(zhí)持針柄，小指指尖抵于針旁皮膚，支持針身垂直。一般用于長(zhǎng)針深刺的持針?lè)ā?021/10/10572021/10/1058艾灸療法艾灸療法：是使用艾絨制成的艾炷、艾卷，點(diǎn)燃后，在身體相應(yīng)的穴位上施行熏灸，以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到治病防病目的的一種方法。*非藥物外治法2021/10/1059

穴位注射

是選用中西藥物或自身血液注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。此方法為皮膚科所常用。常用藥物：（1）中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參、板藍(lán)根、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、腫節(jié)風(fēng)、魚(yú)腥草、銀黃注射液等多種中草藥注射液。（2）維生素制劑：如維生素B1、B6、B12，維生素C等。（3）其他常用藥物：如鹽酸普魯卡因注射液等。許多供肌肉注射用的藥物也可考慮作小劑量穴位注射。2021/10/1060操作程序：局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘肫は陆M織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥物推入。一般疾病用中等速度推入藥液；慢性病體弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入；急性病體強(qiáng)者可用強(qiáng)刺激，快速將藥液推入。如需注入較多藥液時(shí)，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個(gè)方向注射藥液。

2021/10/1061應(yīng)用篇

2021/10/1062冬病夏治防治凍瘡凍瘡是冬季常見(jiàn)的皮膚病。病因

中醫(yī)認(rèn)為凍瘡的發(fā)生取決于內(nèi)外兩因內(nèi)因：人體陽(yáng)氣不足，抗寒能力下降。外因：天寒地凍，寒襲肌膚。病機(jī)兩因相合，寒主收引，脈絡(luò)凝滯，氣血瘀阻從而發(fā)生凍瘡。冬病夏治防治凍瘡是我科頗具特色的一個(gè)治療方法，它是根據(jù)中醫(yī)冬病夏治的理論，受內(nèi)科、兒科三伏敷貼防治咳喘的啟示而開(kāi)展的一個(gè)新療法2021/10/1063寒主收引脈絡(luò)凝滯氣血瘀阻凍瘡寒邪外襲素體陽(yáng)虛2021/10/1064作用機(jī)理冬病夏治的理論最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。春生夏長(zhǎng)秋收冬藏是自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)的基本規(guī)律。黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為應(yīng)天人相應(yīng)，同氣相求。通過(guò)春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰來(lái)順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化，從而達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。夏季防治凍瘡就是借助夏季三伏陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，采取藥物外檫，穴位敷貼，調(diào)動(dòng)鼓舞人體正氣，驅(qū)逐宿邪，疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，溫經(jīng)散寒，使人體陽(yáng)氣充達(dá)，抗寒能力增強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)氣血融會(huì)貫通，皮膚肌肉濡養(yǎng)溫煦而不發(fā)病。2021/10/1065治療方法夏季預(yù)防用藥，冬季觀察療效。藥物外擦夏季三伏期間將凍瘡靈酊直接涂擦于以往患凍瘡的部位，揉搓至局部發(fā)熱，并曬太陽(yáng)2~3分鐘，每日2

次，連續(xù)1周。藥物敷貼根據(jù)凍瘡的發(fā)病部位選擇外關(guān)、涌泉、大椎、靈臺(tái)等穴位。將上述藥膏搓

1×1cm的藥餅，敷貼于選擇的穴位上，再用膠布固定，三伏期間敷貼1

次，持續(xù)2~4小時(shí)。若局部紅腫、有灼熱癢痛感，可提前揭去藥膏。2021/10/1066藥物制備凍瘡靈酊：本院自制中成藥，主要成分有當(dāng)歸、黃芪、山楂、甘草等。敷貼藥物：首先將蒼術(shù)、白附子、桂枝、細(xì)辛等碾細(xì)為末，過(guò)100目篩，然后用姜汁、醋汁調(diào)合成泥狀藥膏待用。

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對(duì)于冬季已發(fā)的凍瘡我們采用洗漬法或敷帖法進(jìn)行治療也收到了較好療效：1.洗漬法適用于未潰破型處方：桂枝30g、白附子30g、威靈仙30g、蒼術(shù)30g、干姜20g、白芷30g操作：上藥水煎稀釋后注入浴盆，水溫40-50度，泡手20分鐘，每日1-2次。2.敷帖法適用于潰破型處方：馬勃粉20g加凡士林100g制成軟膏操作：適量涂于患處。2021/10/1068脂溢性脫發(fā)

2021/10/1069藥物：透骨草60g、苦參、側(cè)柏葉、丹參、黃芪各30g、荊芥、防風(fēng)各20g、白芷、薄荷、硫磺各10g。方法：煎湯外洗，每日一次或隔日一次，每次

15分鐘，連用15次為一療程，一般1-2個(gè)療程可以見(jiàn)效。若皮脂溢出明顯、頭發(fā)油膩者，則加用我科自制藥生發(fā)酊(內(nèi)含生山楂、仙鶴草、藿香、佩蘭、側(cè)柏葉、苦參、白鮮皮、花椒等)外搽患處。2021/10/1070皮膚瘙癢癥

2021/10/1071一、針?lè)ㄟx穴：曲池，血海，合谷，足三里，肺腧操作：針刺得氣后，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程。隨癥配穴：失眠配心腧、神門；煩躁易怒配肝腧、太沖；血虛配脾腧，三陰交。2021/10/1072二、壓籽法選穴：神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、肺、癢點(diǎn)操作：用一小方形膠布，將一粒王不留行籽貼于上述耳穴處，囑患者每日捻壓王不留行3-5次，每次15分鐘，10日為一療程。

2021/10/1073三、穴位注射法選穴：血海操作：采用vitB121ml，1%普魯卡因