感冒的預(yù)防與治療

感冒的預(yù)防與治療社區(qū)常見(jiàn)疾病全方位管理系列之－呼吸系統(tǒng)疾病專題2021/10/101課程目錄感冒的診治特殊人群感冒用藥選擇概述健康教育有關(guān)問(wèn)題2021/10/102概述最常見(jiàn)：占門(mén)急診病人數(shù)5%~20%影響工作、學(xué)習(xí)和生活：缺課缺勤的最常見(jiàn)原因不同程度的傳染性：有的傳染性極強(qiáng)，造成極大災(zāi)難呼吸道合胞病毒導(dǎo)致病毒性心肌炎總體而言尚缺少特異性治療。目前處理混亂，尤其是抗生素不合理應(yīng)用最為常見(jiàn)2021/10/103感冒是上呼吸道感染的一種。上下呼吸道的解剖分界是聲門(mén)，上呼吸道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染

是由致病微生物引起的上述部位的炎癥，絕大多數(shù)呈急性經(jīng)過(guò)，少數(shù)可演變成慢性概述2021/10/104上呼吸道感染不是一個(gè)疾病診斷，它可以定位于某一部位，但常波及較廣范圍，甚至累及下呼吸道。其病譜：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-結(jié)膜炎綜合征咽峽炎感冒的診治2021/10/105常見(jiàn)病因：多數(shù)為病毒、少數(shù)為細(xì)菌誘因：寒冷或氣溫急劇變化時(shí)、勞累、受涼病變部位：鼻腔、咽腔、喉部性質(zhì)：急性炎癥特點(diǎn)：自限性，持續(xù)1～2周癥狀：起病急，初起咽干癢，頻繁打噴嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，發(fā)熱，頭痛，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，部分患者可有消化道癥狀體征：鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽充血臨床表現(xiàn)2021/10/106血象病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)室檢查2021/10/107急性鼻竇炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD惡化部分患者繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎并發(fā)癥2021/10/108過(guò)敏性鼻炎起病急誘因：冷空氣、吸入過(guò)敏源、聞到異味癥狀主要局限在頭面部：鼻腔發(fā)癢、頻繁打噴嚏、流清水樣鼻涕、眼發(fā)癢、流淚、雙耳內(nèi)發(fā)癢；少有其他全身癥狀鑒別診斷2021/10/109過(guò)敏性鼻炎持續(xù)數(shù)分鐘，最長(zhǎng)1~2小時(shí)可緩解鼻黏膜蒼白、水腫伴其他過(guò)敏性疾?。簼裾?、哮喘鑒別診斷2021/10/1010流感就是普通感冒，只不過(guò)是更為“流行”？×鑒別診斷2021/10/1011流

感普通感冒病原體流感病毒病毒、細(xì)菌流行情況局部甚至大范圍暴發(fā)流行，具有周期性和季節(jié)性等特點(diǎn)一般不引起大流行起病起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫預(yù)后易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥鑒別診斷2021/10/1012癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，達(dá)39～40℃且持續(xù)3～4天少見(jiàn)頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見(jiàn)全身疼痛常見(jiàn)且很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒病毒、細(xì)菌、支原體等鑒別診斷2021/10/1013流行性感冒流行性感冒(influenza，簡(jiǎn)稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。根據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型。至今已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒的血凝素有16個(gè)亞型(H1-16)，神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1-9)。2021/10/1014

流感病毒的抗原性變異甲型流感病毒最易發(fā)生抗原性變異而產(chǎn)生新的亞型和變種，易引起世界性流感大流行。乙型的抗原性變異較小，只形成變種而無(wú)新的亞型出現(xiàn)，故常造成局部爆發(fā)或小流行。丙型無(wú)抗原性變異，僅以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵犯嬰幼兒。2021/10/1015

抗原性變異的形式一種是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigendrift)，是由編碼HA的基因發(fā)生一系列點(diǎn)突變，后者的累積導(dǎo)致了氨基酸序列的改變進(jìn)而改變了HA蛋白分子上的位點(diǎn)。另一種是甲型流感病毒所特有的抗原性轉(zhuǎn)換（antigenshift），系由于兩株不同毒株同時(shí)感染單個(gè)細(xì)胞，造成病毒基因重新組合，使HA或（與）NA同時(shí)發(fā)生變化，導(dǎo)致新型的出現(xiàn)，基因重新組合的場(chǎng)所最可能發(fā)生在豬體內(nèi)。甲型流感病毒為人與雞、鴨、豬、馬等共患，人和動(dòng)物流感病毒之間的抗原性轉(zhuǎn)換，更促發(fā)了甲型流感病毒的變異。2021/10/10162021/10/1017

歷史上三次流感大流行時(shí)間1918年1957年1968年起源地美國(guó)中國(guó)貴州中國(guó)上海、廣東發(fā)現(xiàn)地西班牙新加坡中國(guó)香港亞型H1N1H2N2H3N2發(fā)生范圍全球全球全球死亡人數(shù)2000～5000萬(wàn)100～400萬(wàn)100～400萬(wàn)病毒產(chǎn)生直接變異人、動(dòng)物重組人、動(dòng)物重組2021/10/101820世紀(jì)的流感大流行1918:“SpanishFlu”1957:“AsianFlu”1968:“HongKongFlu”

20-40milliondeathsA(H1N1)1-4milliondeathsA(H2N2)1957.2,中國(guó)首發(fā)1-4milliondeathsA(H3N2)Credit:USNationalMuseumofHealthandMedicine2021/10/10191918:“SpanishFlu”20-40milliondeathsA(H1N1)流感大流行，1918－19192021/10/1020急性傳染病或感染性疾病前驅(qū)期肺結(jié)核早期：表現(xiàn)為感冒久治不愈或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)感染SARS病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎麻疹脊髓灰質(zhì)炎腦炎流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷2021/10/1021及時(shí)對(duì)癥治療，提高生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可考慮使用抗菌素一般無(wú)需抗病毒治療充分休息、注意保暖、多飲水、室內(nèi)通風(fēng)迅速控制嚴(yán)重癥狀是重點(diǎn)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是關(guān)鍵治療2021/10/1022感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購(gòu)！感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！怎樣選擇感冒藥？急性上呼吸道感染的診治2021/10/10231、解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用機(jī)理：抑制前列腺素合成而產(chǎn)生退熱、緩解頭痛、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛等對(duì)乙酰氨基酚用藥注意事項(xiàng)

1）長(zhǎng)期或大劑量服用可引起肝損害

2）肝、腎功能不全者慎用

3）3歲以下小兒應(yīng)避免使用常用感冒藥物2021/10/10242、腎上腺素能受體激動(dòng)劑：鹽酸偽麻黃堿、麻黃堿等作用機(jī)理：收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀鹽酸偽麻黃堿用藥注意事項(xiàng)甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感者慎用常用感冒藥物2021/10/10253、抗組胺藥：馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等作用機(jī)理：減少下呼吸道的分泌物，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用用藥注意事項(xiàng)駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者避免使用馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用常用感冒藥物2021/10/10264、鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬作用機(jī)理：中樞性鎮(zhèn)咳藥，通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用用藥注意事項(xiàng)右美沙芬：孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用鹽酸二氧異丙嗪：因有困倦、乏力副作用，駕駛員或高空作業(yè)者慎用常用感冒藥物2021/10/10275、抗病毒藥：金剛烷胺作用機(jī)理：阻止病毒侵入細(xì)胞，可減輕病毒的感染程度如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用；對(duì)于免疫缺陷患者應(yīng)早期常規(guī)使用常用感冒藥物2021/10/1028就要這種感冒藥，我一感冒就吃這個(gè)服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀感冒藥物的選用2021/10/1029鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等感冒初期卡他癥狀者，選用抗過(guò)敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克感冒藥物的選用鹽酸偽麻黃堿(PSE)90mg馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏/CPM)4mg＋2021/10/1030單純的發(fā)熱頭痛而沒(méi)有其他癥狀者選用只有解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑感冒藥物的選用2021/10/1031頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀者可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過(guò)敏成分、縮血管成分的藥物感冒藥物的選用2021/10/1032Reference:摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2005年9月29日31卷37期（總第978期）第一版《全球流感病毒耐藥性在增加》中國(guó)2004年的流感病毒耐藥率為73.8%感冒不應(yīng)濫用抗病毒藥感冒藥物的選用2021/10/1033沒(méi)有細(xì)菌感染，用抗菌藥不但無(wú)效，反而會(huì)對(duì)身體造成不良影響嗓子疼、流鼻涕，吃點(diǎn)感冒藥，用點(diǎn)抗生素，感冒很快就好了感冒藥物的選用2021/10/1034價(jià)格數(shù)據(jù)來(lái)源：Mims中國(guó)藥品手冊(cè)常見(jiàn)感冒藥價(jià)格表

品牌規(guī)格零售價(jià)格日服用量日劑量?jī)r(jià)格合資產(chǎn)品新康泰克10粒/盒13.522.7新康得10片/盒1144.4日夜百服嚀8白/4夜13.92-4白/1-2夜3.48-6.95泰諾10片/盒12.545國(guó)產(chǎn)品牌白加黑8白/4夜92-4白/1-2夜2.25-4.50感康12粒/盒112-41.83-3.67銀得菲10片/盒10.933.27三九感冒靈12粒/盒12.466.2感冒藥物的選用2021/10/1035現(xiàn)狀與擔(dān)憂：80％～90％感冒患者口服甚至靜點(diǎn)各種抗菌藥物，如頭孢菌素、氟喹諾酮類、林克霉素不良后果：廣泛頑固的細(xì)菌耐藥體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境破壞，抑制正常菌群藥物不良反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯：發(fā)熱、皮疹、胃腸反應(yīng)、肝功能損害

頭孢菌素：發(fā)熱皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害

氟喹諾酮類：皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少、影響孕婦、兒童骨骼發(fā)育浪費(fèi)大量醫(yī)療資源抗生素的使用2021/10/1036患感冒后沒(méi)有必要，也不能無(wú)指證地應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用指證確有細(xì)菌感染：急性扁桃體炎、肺炎WBC升高，中性粒細(xì)胞升高，CRP升高可根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥物：如青霉素、一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素的使用2021/10/1037特殊人群感冒用藥選擇慢性肝功能不全慎用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥對(duì)乙酰氨基酚給藥后的中間代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用加重肝損害布洛芬對(duì)肝臟的反應(yīng)較輕微，但也能引起肝功異常2021/10/1038消化性潰瘍慎用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥活動(dòng)性潰瘍病患者禁用含阿司匹林的藥物布洛芬、雙氯芬酸也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)對(duì)乙酰氨基酚胃腸刺激較小可以選用咖啡因?qū)ξ葛つひ灿写碳ぷ饔?，胃潰瘍患者慎用特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1039血液系統(tǒng)疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血，血友病及血小板減少者禁用含阿司匹林藥對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒細(xì)胞減少，血小板減少及已出現(xiàn)粒細(xì)胞減少者慎用特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1040支氣管哮喘盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥也有可能對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過(guò)敏反應(yīng)特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1041痰多的慢支和肺炎患者慎用下列藥物右美沙芬和可待因具有鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞氣道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗膽堿作用，可抑制腺體分泌，使痰液變稠難以排出特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1042心血管系統(tǒng)疾病高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用含偽麻黃堿的藥物嚴(yán)重高血壓、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的藥物，可引起水潴留及水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1043腎功能不全阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等可能影響腎功能，在腎功能低下時(shí)加重對(duì)腎臟的毒性金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄會(huì)引起腎功能障礙特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1044妊娠婦女原則感冒藥中許多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良作用只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1045小兒對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒免疫力，有的可引起中毒性肝損壞處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，解毒、排毒功能均較差，慎用含有阿斯匹林類的感冒藥特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1046不要重復(fù)使用含有相同成分的感冒藥，以免增加藥物的毒副作用如在使用必理通的同時(shí)使用白加黑或泰諾等