腦癱治療簡述

腦癱治療簡述第一頁，共27頁。腦癱分型與分級GMFCS腦癱臨床分型痙攣型四癱痙攣型雙癱痙攣型偏癱不隨意運動型共濟失調(diào)型混合型臨床分級年齡組分級0-2歲1級2-4歲2級4-6歲3級6-12歲4級12-18歲5級第二頁，共27頁。關鍵詞“評定，早期，定量”評定：康復從評定開始，到評定結(jié)束，評定貫穿患者從入院到出院的整個過程。是整個康復治療的根本。早期：早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療。（康復意識）定量：精確評定，細化治療階段，量化治療手段與目標。第三頁，共27頁。病因?qū)W病因?qū)W評估，流行病學研究表明，大多數(shù)腦癱的發(fā)生是先天性的，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關，出生窒息所造成的腦癱僅站10%，早產(chǎn)、先天性畸形、宮內(nèi)感染、胎兒生長遲緩，多胎妊娠和胎盤異常增加腦癱的風險。1.遺傳因素，由于遺傳因素與先天畸形有關，而且血緣家庭和同卵雙胞胎中腦癱的增加，因此遺傳因素一直被懷疑是腦癱的危險因素之一。2.早產(chǎn)，早產(chǎn)是腦癱最主要的危險因素之一，約35%的腦癱為早產(chǎn)，胎齡越小風險越大。妊娠小于33周的風險比足月兒高30倍，胎齡小于28周的風險早產(chǎn)兒腦癱的患病率最高。早產(chǎn)兒腦損傷主要是腦室旁白質(zhì)軟化（PVL），嚴重的PVL會造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，與腦癱的發(fā)生密切相關。3.感染：宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染時造成先天性缺陷和先天性殘疾的重要原因，時腦癱明確的高危因素之一、臨床上常見的宮內(nèi)感染包括弓形體病，風疹病毒感染，巨細胞病毒感染，單純皰疹病毒感染和其他感染；圍生期感染，圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染。絨毛膜羊膜炎，易發(fā)痙攣性腦癱和PVL第四頁，共27頁。其他病因，先天畸形，宮內(nèi)生長遲緩，多胎妊娠，胎盤病理，新生兒腦病，膽紅素腦病腦癱的病因復雜，危險因素眾多。產(chǎn)前因素，特別是遺傳因素，在腦癱的發(fā)病中所起的作用越來越明顯。重視對孕婦生活的環(huán)境遺傳因素及相關疾病等多種危險因素研究，加強早期及早期診斷，采取有限的預防措施，才能有效的降低腦癱的發(fā)生率。第五頁，共27頁。嬰幼兒（早期評定）生長發(fā)育特點嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)性和階段性，不均衡性，一般上-下，近-遠，粗-細，簡單-復雜，低級-高級粗大運動發(fā)育：反射（原始反射，立直反射，平衡反射）姿勢運動發(fā)育：精細運動發(fā)育：言語語言發(fā)育：認知功能發(fā)育：感覺、知覺發(fā)育：第六頁，共27頁。嬰幼兒粗大運動發(fā)育覓食反射0-4月握持反射0-4月?lián)肀Х瓷?-6月放置反射0-2月踏步反射0-3月張口反射0-2月上肢位移反射0-6周側(cè)彎反射0-6月緊張性迷路0-4月非對稱性緊張性頸反射0-4月交叉伸展反射0-6月陽性支持反射0-6月頸立直反射新生兒-持續(xù)6-8月軀干立直反射2-3月——5歲迷路性立直反射6-7月以前——終生視性立直反射5-6月以前——終生降落傘反射6-7月——終生（保護性伸展反射）第七頁，共27頁。平衡反射仰臥位傾斜反射6月——終身俯臥位傾斜反射6月——終身四爬位傾斜反射8月——終身坐位傾斜發(fā)射前方6月——終身坐位傾斜發(fā)射后方7月——終身坐位傾斜發(fā)射側(cè)方10月——終身跪位傾斜反射15月——終身立位傾斜反射前方12月——終身立位傾斜反射側(cè)方18月——終身立位傾斜反射后方24月——終身第八頁，共27頁。精細運動發(fā)育年齡5月主動雙手抓握7月可用拇指及另外兩手指抓物且將積木在手間傳遞9月拇指能與其他手指相對12月能用拇指與食指捏較小的物15月搭2-3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫18月搭3-4塊積木，幾頁幾頁翻書，用線穿過大珠子或大扣子空內(nèi)24月搭6-7塊積木，模仿垂直畫線30月搭8-9塊積木，模仿畫水平和交叉線，會穿褲子，短襪和鞋，解開衣扣。36月搭9-10塊積木，畫O和+，會穿珠子，系紐扣，往杯中倒水。第九頁，共27頁。言語：簡單的發(fā)音階段0-3月簡單元音連續(xù)發(fā)音階段4-8月出現(xiàn)雙音節(jié)或多音節(jié)現(xiàn)象學話萌芽階段9-12月模仿發(fā)音學習口語全盛階段1歲左右單語句發(fā)音1.5歲雙語句發(fā)音認知：感知運動階段0-2歲：萌芽階段，通過感覺動作來認知外部世界前運算階段3-7歲：可以用表象符號替代外界事物，進行表象思維具體運算階段8-11歲：對于具體問題可以進行完整邏輯思維形式運算階段12-成人：對事物進行全面性的思維，可以提出假設

第十頁，共27頁。腦癱專用康復評定量表ICF-CY簡明版評估量表：GMFMFMFCSMACSGMFM量表88項評估；五個能區(qū)全面評估嬰幼兒粗大運動Gesell嬰兒發(fā)育量表第十一頁，共27頁。評定：ICD、ICF-CY框架ICD：提供疾病、障礙或健康狀態(tài)的“診斷”ICF：在功能、殘疾和健康領域的評定的國際通用理論體系和語言體系。ICF-CY框架下康復評定應用：量化評定，身體功能與結(jié)構(gòu)評定，活動和參與評定，環(huán)境因素評定ICF-CY框架下的腦堂康復評定要點：人體發(fā)育學（發(fā)育里程碑），腦癱針對性評估，繼發(fā)性肌肉骨骼問題，A級證據(jù)評定項目（康復指南）1.人體發(fā)育里程碑：1.嬰兒粗大運動發(fā)育；2.嬰幼兒精細運動發(fā)育；3.嬰幼兒言語語言發(fā)育；3.嬰幼兒認知發(fā)育；2.身體結(jié)構(gòu)與功能：1.神經(jīng)功能；2.感覺功能和疼痛；3.發(fā)聲與語言功能；4.肌肉骨骼與運動有關評定；3.活動與參與：1.粗大運動；2.精細運動；3.日常生活活動能力；4.主要領域評定神經(jīng)功能；第十二頁，共27頁。ICF-CY可以了解兒童基本情況和綜合情況，但仍應以量表評定為主ICF-CY是評價兒童的綜合能力而不是對兒童的各項運動能力做出評定，通過ICF-CY可以了解兒童目前的個人內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，社會外環(huán)境狀態(tài)，ICF-CY不能對具體的治療提出指導意見，但可以提供治療思路。具體的治療仍應以量表的評定做依據(jù)，而治療應該是兒童個體的治療與社會融與的同步進行。最終的康復目標是獨立的生活能力與融入社會。第十三頁，共27頁。蓋澤爾嬰幼兒發(fā)育診斷量表量表年齡段0-1歲每4周為一個年齡段15-24月每3月為一個年齡段24-60月每6月為一個年齡段60-72月每1年為一個年齡段應用的目的不是測試智力而是評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)識別神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)存在可以治療發(fā)育異常在過程中觀察兒童行為模式、體會其認知方式；運用兒童心理發(fā)展來分析、解釋測驗結(jié)果，從而找出兒童的優(yōu)勢與弱勢；揭示兒童心理功能，對兒童進行針對性的教育和訓練

第十四頁，共27頁。GMFM88項量表GMFM評估粗大運動；（對于腦癱兒童或者發(fā)育異常兒童優(yōu)先粗大運動）五個能區(qū)：A,臥位與翻身；B，坐位；C，爬與跪；D，站立位；E，行走、跑，跳；第十五頁，共27頁。腦癱伴癲癇的康復治療癲癇評估：至少一次癲癇發(fā)作；腦內(nèi)存在持久性損害（復發(fā)性）；伴有其他方面的多種損害（精神，心理，認知障礙）腦癱癲癇兒童類型

全面性強直陣攣發(fā)作；部分發(fā)作；失張力發(fā)作；嬰兒痙攣癥；混合發(fā)作；肌陣攣發(fā)作；腦癱伴癲癇特點：多為繼發(fā)性癲癇，難以控制，且易轉(zhuǎn)為難治性的和持續(xù)狀態(tài)；部分需要兩種以上抗癲癇藥物治療；對一些抗癲癇藥副作用耐受性差；常伴有精神發(fā)育遲緩。治療目的：控制發(fā)作，減少發(fā)作；最大程度減輕不良反應；保護或恢復原有生理、心理、和社會功能；更好配合進行康復治療

康復治療策略：應早期、長期、穩(wěn)定應用抗癲癇藥物進行治療，有效控制是癲癇治療基礎；有效控制癲癇是進一步康復治療的保障；科學選擇康復訓練項目及合理控制康復治療強度正確康復護理及家庭指導

第十六頁，共27頁。感覺統(tǒng)合訓練腦癱兒童感覺統(tǒng)合障礙的表現(xiàn)類型

痙攣型偏癱：運動表現(xiàn)一側(cè)運動障礙、非對稱性和姿勢、雙側(cè)協(xié)調(diào)困難以及受累肢體肌力降低，遠端弱；感覺可能導致行為缺陷的雙側(cè)觸覺及本體覺缺陷，感覺休眠，視知覺困難

痙攣型雙癱：運動表現(xiàn)為運動，下肢較上肢重；軀干肌張力下降感覺表現(xiàn)為前庭功能障礙，害怕運動，重力不安全感；對線性前庭運動反應下降；觸覺障礙。

共濟失調(diào)型：運動表現(xiàn)為軀干穩(wěn)定性下降，肌張力降低；行走時呈寬底步態(tài)；平衡能力差，關節(jié)周圍肌肉收縮能力差。感覺表現(xiàn)為感覺處理缺陷；對主動活動本體及前庭反饋能力差；對前庭感覺輸入的感覺調(diào)節(jié)困難不隨意運動型運動主要表現(xiàn)為軀干及四肢缺乏穩(wěn)定性；通過不典型協(xié)同運動進行控制；肌張力及姿勢控制能力下降感覺表現(xiàn)為對前庭及本體覺輸入反應能力下降；觸覺處理缺陷；感覺調(diào)節(jié)缺陷

第十七頁，共27頁。評定評定分間接評估與直接評估：間接評估，采用各種問卷調(diào)查實施評估，感覺統(tǒng)合失調(diào)的評估主要是間接評估直接評估，借助專門的設備或有關標準兒童發(fā)展情況進行直接的檢查和評測第十八頁，共27頁。感覺統(tǒng)合訓練目標：內(nèi)容主目標：提高其本體感覺、觸覺、前庭覺基礎上提高其運動協(xié)調(diào)能力，為其運動能力提高奠定基礎訓練重點：本體訓練和前庭訓練，同時兼顧粗大動作和精細動作、肌力訓和耐力訓練中度：分領域訓練或低位統(tǒng)合訓練輕度：高位統(tǒng)合訓練，充分發(fā)展其優(yōu)勢能力處方舉例：痙攣型偏癱的訓練方法：

觸覺：閉眼區(qū)分左右手，觸摸板，手掌游戲箱

本體覺調(diào)節(jié)：出力氣的游戲（如拔河比賽，比力氣）

前庭覺：慢性、規(guī)律性、直線的前庭覺游戲（搖搖馬、坐推車）痙攣型四癱的訓練方法：同上第十九頁，共27頁。不隨意運動型：前庭覺輸入：翻跟頭（前翻，后翻），仰臥起坐，旋轉(zhuǎn)座椅本體覺：腹爬陽關隧道，左右跳觸覺：手指畫，壓大球

共濟失調(diào)型：本體覺刺激：快跑、用力踏步，關節(jié)擠壓，慢慢拉扯關節(jié)前庭覺：上下左右跳活動，前后左右跳注意力訓練：繞8字走，照圖樣搭積木，踩影子游戲痙攣型偏癱的訓練方法：觸覺：閉眼區(qū)分左右手，觸摸板，手掌游戲箱本體覺調(diào)節(jié)：出力氣的游戲（如拔河比賽，比力氣）前庭覺：慢性、規(guī)律性、直線的前庭覺游戲（搖搖馬、坐推車）

第二十頁，共27頁。ADLADL為自我維持的活動（包括日常生活活動和個人生活活動），主要指自我照顧的活動，指兒童日常生活所參與的例行性活動。ADL對孩童的影響：適應社會/學校先備條件，發(fā)展各項身體功能，維持健康，賦能，心理社會活動。對家庭：直接影響孩童的照顧者和家庭評估：兒童ADL功能評估；影響兒童ADL功能的評估日常生活活動功能評估：標準情境能力；自然環(huán)境能力；表現(xiàn)；標準情境/自然情境力：在標準化環(huán)境/自然環(huán)境下，親身執(zhí)行活動的獨立程度；并擬定臨床治療計劃策略和細節(jié)；表現(xiàn)：在自然生活情境中，實際從事活動可達的獨立程度。評估生活獨立程度與照顧者的負擔程度。第二十一頁，共27頁。常用量表AMPS：動作與程序技巧評估PEDI：兒童生活功能評估FSS：功能技巧評估CAS：照顧者協(xié)助量表Wee-FIM：兒童功能獨立量表第二十二頁，共27頁。治療方式治療模式：

由上而下：以