腹腔鏡操作方法講訴

腹腔鏡操作方法講訴第一頁，共32頁。診斷性腹腔鏡1體位采取頭底腳高位，即病人大腿屈曲分開外展，小腿及過窩支持于腳架上，病人臀部須移出手術(shù)床外。第二頁，共32頁。第三頁，共32頁。第四頁，共32頁。2外生殖器準(zhǔn)備和腹部的準(zhǔn)備3腹壁穿刺切口的選擇氣腹針穿刺及氣腹的形成套管針穿刺腹壁前氣腫的處理第五頁，共32頁。第六頁，共32頁。4腹腔探查插入腹腔鏡，從套管針管鞘中緩緩進(jìn)入腹壁，看看是否進(jìn)入腹腔，如沒有進(jìn)入，抽出腹腔鏡，重復(fù)插套管針，而有時(shí)可見一小孔進(jìn)入腹腔，套管針沒有完全進(jìn)入，可用鏡頭沿小孔插入，再向前移動套管針使其完全進(jìn)入為止。第七頁，共32頁。

利用子宮操縱器操縱子宮前后左右擺動，檢查膀胱是否充盈，子宮大小、形狀是否正常。盆腔是否有粘連。直腸窩有無子宮內(nèi)膜異位病灶。如雙側(cè)卵巢及輸卵管傘不能暴露，取下腹正中恥骨聯(lián)合上2cm處在鏡下直視下避開血管插入氣腹針，以氣腹針撥開腸管挑起輸卵管及卵巢。第八頁，共32頁。

進(jìn)入腹腔后，行360度掃描。主要是為了排除穿刺過程中的損傷，如果出現(xiàn)血管或腹腔臟器損傷而有活動性出血，應(yīng)考慮停止手術(shù)而進(jìn)行開腹手術(shù)，盡量減少危險(xiǎn)性。盆腔檢查。不管對患有何病的病人應(yīng)詳細(xì)檢查盆腔臟器，包括子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、直腸窩甚至闌尾檢查是否正常。第九頁，共32頁。

不孕病人從宮口插入通水管注入美蘭液，觀察輸卵管有無美蘭液流出，輸卵管是否膨脹。還應(yīng)注意盆腔血管情況，有無盆腔靜脈充盈曲張。檢查結(jié)束后恢復(fù)病人平臥位，排空腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，此時(shí)應(yīng)注意撥套管針時(shí)可能帶出網(wǎng)膜，可在套管針內(nèi)第十頁，共32頁。第十一頁，共32頁。插入較粗的鈍性探針，先拔出套管針，再拔出探針。如網(wǎng)膜帶出可用血管鉗輕輕將網(wǎng)膜沿切口送入。第十二頁，共32頁。手術(shù)腹腔鏡

1手術(shù)腹腔鏡指在檢查性腹腔鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)操作，常用的方法包括有電凝、電切、施夾、套扎、內(nèi)凝、切割、沖洗及鏡下縫合。第十三頁，共32頁。2手術(shù)性腹腔鏡除了臍下切口外，再穿刺第二、第三甚至第四切口，分別插入5mm和10mm套管針甚至15~20mm的套管針（取組織用）。第二、第三切口一般在下腹兩側(cè)，以手術(shù)操作方式為準(zhǔn)，如果術(shù)中由一人行手術(shù)操作即術(shù)者雙手操作，此時(shí)切口一般為左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處。如果由兩位術(shù)者配合操作，切口可偏下。第十四頁，共32頁。第十五頁，共32頁。3手術(shù)方法電凝電切（1）單極電凝、電切常用于出血的凝固和組織的電切，對小的出血和滲血效果較好，亦可用于粘連分解。因單極電凝腔內(nèi)和腔外各有電極，使用時(shí)有電流在封閉的腹腔內(nèi)流動，使用時(shí)間不宜過長，操作中應(yīng)遠(yuǎn)離正常臟器，尤其是腸管。第十六頁，共32頁。

（2）雙極電凝相對于單極電凝，雙極電凝的優(yōu)點(diǎn)是安全性大，電流只是在電凝鉗的雙極流動，破壞的只是需要破壞的組織，對其他正常臟器的損傷大大減少，且止血效果視不同的組織也會增加，在我們的經(jīng)驗(yàn)中，單用雙極電凝大都能解決腹腔鏡手術(shù)中的出血問題，甚至在前宮切除中子宮靜脈亦只靠雙極電凝即可凝固。第十七頁，共32頁。使用電凝的技巧1.腳踏開關(guān)2.電凝的功率3.電凝的部位4.電凝的效果第十八頁，共32頁。超聲刀的使用利用高頻超聲振動產(chǎn)生凝固和切割優(yōu)點(diǎn)沒有電輻射缺點(diǎn)凝固效果不佳第十九頁，共32頁。

施夾法一般用于輸卵管絕育術(shù)的銀夾法，在外科腹腔鏡多用于膽囊動脈的結(jié)扎。婦科方面有的術(shù)者用于附件切除，卵巢的修補(bǔ)等來倒替縫合。第二十頁，共32頁。

內(nèi)凝內(nèi)凝技術(shù)為德國SEMM教授所創(chuàng)，原理為將組織加熱至100攝氏度以上高溫，使其凝固，從而起到止血作用。又因?yàn)闆]有炎性滲出及組織結(jié)痂，術(shù)后不會有粘連，對于少許滲血及切割前內(nèi)凝后止血效果較好，但出血多或活動性出血效果差。第二十一頁，共32頁。

套扎因腹腔鏡在封閉的腹腔操作，初學(xué)者在鏡下縫扎打結(jié)開始難于掌握，故可在腔外先打結(jié)后再套扎。套扎圈的原理只是一個(gè)滑結(jié)。我們可利用常用的手術(shù)縫線如DEXON等自行制成。在腔外打好一般的外科滑結(jié)，扎緊后在腔內(nèi)打一個(gè)順結(jié)即可，套扎后打結(jié)難度較小。第二十二頁，共32頁。

鏡下縫合通過轉(zhuǎn)換器插入套管針將帶線的針?biāo)腿敫骨?，市場有專用的帶針的縫線出售，價(jià)格偏貴且用量大?？梢杂贸Ｓ玫氖中g(shù)縫線如DEXON線來代替，可以將半圓形針扳直，或成雪橇形，即可通過轉(zhuǎn)換器送入腹腔。第二十三頁，共32頁。

鏡下打結(jié)對于張力小的組織即行一般的手術(shù)打結(jié)法，如張力較大可行第四切口，助手用鉗幫助防止松開，亦可鏡下打顯微鏡外科結(jié)，即第一結(jié)時(shí)多繞一圈，對抗張力。或者第一、第二結(jié)按同一方向，也就是傳統(tǒng)手術(shù)中的反結(jié)即滑結(jié)，第二結(jié)后將結(jié)推緊，再打三順結(jié)，即第三結(jié)與第二結(jié)方向相反。第二十四頁，共32頁。沖洗設(shè)備有效的沖洗設(shè)備可以：1.幫助電凝止血：更清楚的發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)2.清潔腹腔3.清晰鏡頭第二十五頁，共32頁。

組織的取出一般的組織如宮外孕的輸卵管，單純性卵巢囊腫、巧可力囊腫等可以將液體吸出，用稍大的套管針如11、15或20mm將其取出。炎性包塊則為了防止炎性擴(kuò)散，將其裝入標(biāo)本袋取出。第二十六頁，共32頁。

最大的問題卵巢畸胎瘤膠袋完整取出組織第二十七頁，共32頁。第二十八頁，共32頁。第二十九