纖支鏡檢查知情同意書_第1頁
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文檔簡介

上饒縣人民醫(yī)院纖支鏡吸痰檢查知情同意書姓名：性別：病區(qū)：床號：住院號：診斷：因患者病情需要行纖支鏡檢查和治療，現(xiàn)將有關(guān)手術(shù)操作和術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況向您詳細(xì)告知：麻醉意外，進管時呼吸、心跳停止，搶救無效死亡；2、易并發(fā)感染；3、氣管、支氣管損傷；4、其他不可預(yù)見的情況。以上并發(fā)癥出現(xiàn)的概率雖低，但均有可能出現(xiàn)，我們將盡量避免并做好搶救準(zhǔn)備。對上述各種可能發(fā)生的情況如患者已知情并表示理解，經(jīng)過認(rèn)真考慮后同意接受操作，請簽字：（在患者無法簽名時，可由患者家屬簽名）患者本人委托人與患者的關(guān)系醫(yī)師簽名日期：年月日

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