觀察室常見幾種部位骨折的護(hù)理

觀察室常見幾種部位骨折的護(hù)理第一頁，共74頁。觀察室常見骨折的護(hù)理要點(diǎn)

——曹云第二頁，共74頁。人體骨骼的組成顱骨面骨頭顱上頜下頜鎖骨肩胛骨肋骨髖骨髂骨、坐骨和恥骨股骨髕骨脛骨腓骨肱骨胸骨脊柱橈骨尺骨骶骨腕骨、掌骨和指骨跗骨、掌骨和指骨第三頁，共74頁。頸椎骨折肋骨骨折鎖骨骨折骨盆骨折討論和點(diǎn)評(píng)12345內(nèi)容（Contents）第四頁，共74頁。1、頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。

頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。第五頁，共74頁。頸椎骨折的護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理：

交通傷和墜落傷是導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對(duì)生活產(chǎn)生絕望心理。因此心理護(hù)理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。第六頁，共74頁。2、搬運(yùn)及急救時(shí)的護(hù)理：

置平臥位，保證頭部不扭轉(zhuǎn)，，頸托固定（頭部?jī)蓚?cè)沙袋固定），頸部制動(dòng)，頸椎骨前曲位不扭轉(zhuǎn)，絕對(duì)臥床休息。Q1：如何正確佩戴頸托？Q2：佩戴頸托后的護(hù)理應(yīng)注意什么？頸椎骨折的護(hù)理要點(diǎn)第七頁，共74頁。正確佩戴頸托固定患者——雙肩鎖1.分開雙膝并跪于傷者頭頂部位置；2.雙手捉著傷者肩部（翻腕）；3.用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平衡，手肘離地）；4．再用力捉緊傷者肩部第八頁，共74頁。正確佩戴頸托固定患者——頭肩鎖1、先跪于傷病者頭頂部的位置；翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部。2、短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于眉頂額角，其他手指捉緊傷者枕部。第九頁，共74頁。正確佩戴頸托佩戴頸托1、護(hù)士甲固定傷者制動(dòng)，把傷者頭部置于正中位置（傷者的頭部與身軀的軸心線須成一直線），如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷者頭部時(shí)，傷者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；

2、護(hù)士乙將頸托套入傷者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。

第十頁，共74頁。第十一頁，共74頁。佩戴頸托后的護(hù)理1）注意觀察受壓處皮膚，防止壓瘡,特別是后枕部、耳廓、后頸部。2）飲食應(yīng)少量多餐，小勺喂食。3）頸托的固定松緊適度，頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應(yīng)無氣緊、頭暈等不適，已能放入1根手指為宜。第十二頁，共74頁。頸椎骨折的護(hù)理要點(diǎn)3、呼吸道護(hù)理：對(duì)于高位頸椎骨折病人，因脊髓水腫會(huì)影響呼吸，易發(fā)生呼吸困難，必要時(shí)床旁備氣管切開包。對(duì)于已氣管切開的病人應(yīng)間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護(hù)理。4、皮膚的護(hù)理：保持頭頸中立位，采用軸性（滾桶式）翻身，防止脊柱前屈或扭曲；當(dāng)翻身至對(duì)側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)及背部必須有良好的支撐。5、飲食的護(hù)理：便秘的預(yù)防和護(hù)理第十三頁，共74頁。鎖骨骨折鎖骨位于胸骨的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。鎖骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占5.98%，各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見。第十四頁，共74頁。非手術(shù)治療固定方法①橫“8”字繃帶固定法：腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經(jīng)對(duì)側(cè)肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。第十五頁，共74頁。②斜“8”字繃帶固定法

固定時(shí)兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過腋下至肩后，回至肩上方，橫過胸前，繞過對(duì)側(cè)腋下，橫過背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～12層。斜“8”字繃帶固定法第十六頁，共74頁。雙圈固定法③雙圈固定法

將事先準(zhǔn)備好的2個(gè)固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長(zhǎng)布帶在胸前扎住兩圈前方。前面后面第十七頁，共74頁。適用方面1、三角巾懸吊患側(cè)上肢：幼兒青枝骨折或不全骨折及成人無移位骨折可用2、輕度移位者：

用“８”字繃帶或雙圈固定1～3周，即可痊愈，3、有移位骨折：可先手法復(fù)位再行固定。第十八頁，共74頁。護(hù)理要點(diǎn)1、平臥時(shí)應(yīng)選擇仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。第十九頁，共74頁。護(hù)理要點(diǎn)3、坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。4、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。第二十頁，共74頁。肋骨骨折定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折第二十一頁，共74頁。單根或多根肋骨單處骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，對(duì)呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特別是大動(dòng)脈）。多根、多處肋骨骨折，可引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）病理生理第二十二頁，共74頁。多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。反常呼吸運(yùn)動(dòng)第二十三頁，共74頁。治療要點(diǎn)此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定；徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、處理并發(fā)癥：如反常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。閉合性肋骨骨折開放性肋骨骨折第二十四頁，共74頁。護(hù)理要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。協(xié)助患者取半坐臥位，變換體位或更換床單時(shí)，禁忌向患側(cè)翻身，以免加重病情。最好坐位或半臥。采取半臥位緩解呼吸困難第二十五頁，共74頁。

2、固定胸廓：觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，維持血氧飽和度在93～100%之間，以保證各重要臟器供氧。必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡第二十六頁，共74頁。3、開放性肋骨骨折者，用無菌敷料或干凈的布單、衣物包裹傷口。4、做好胸腔閉式引流管的護(hù)理第二十七頁，共74頁。骨盆骨折

骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結(jié)成骨盆，骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和神經(jīng)血管。骨盆骨折的并發(fā)癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。骨盆=左右髖骨＋骶骨、尾骨＋恥骨聯(lián)合＋骶髂關(guān)節(jié)第二十八頁，共74頁。護(hù)理要點(diǎn)骨盆骨折分穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。1、體位：穩(wěn)定性骨折者，臥硬板床，2h軸線翻身一次，嚴(yán)禁坐位及患側(cè)臥位，傷后一周可取半臥位，兩周后不影響骨盆環(huán)骨折的病人可平臥與健側(cè)臥位交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定。注：骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折，骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。第二十九頁，共74頁。護(hù)理要點(diǎn)2、翻身：穩(wěn)定性骨盆骨折病人翻身方法：

1）床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。2）二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）3）床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人先移向床的一邊。4）靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭。第三十頁，共74頁。多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折者皮膚護(hù)理：仰臥硬板床，可予骨盆固定帶固定，盡量減少搬動(dòng)及翻身次數(shù)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用氣墊床，但氣墊充氣一定要足，最好在上外固定架后以后翻身。護(hù)理要點(diǎn)第三十一頁，共74頁?？偨Y(jié)頸椎骨折——佩戴頸托鎖骨骨折——固定方法肋骨骨折——搶救原則骨盆骨折——翻身方法第三十二頁，共74頁。參考文獻(xiàn)[1]徐霞,劉娜,李秀珍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預(yù)防管理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,(08):752-753.[2]王大清,陳列平,何瑾云,曾慈英.頸椎手術(shù)后患者應(yīng)用可調(diào)節(jié)式頸托的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,(05):468-469.[3]金瑋蔚.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,(05):459-461.

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由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。因脊柱負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多，且結(jié)核菌多侵犯松質(zhì)骨。第三十八頁，共74頁。中心型：多見于兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透椎間盤而累及臨近椎體。邊緣型：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤和相鄰的椎體。按部位分2、脊椎結(jié)核分型第三十九頁，共74頁。3、臨床表現(xiàn)起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀。2.疼痛：疼痛的位置與疾病的位置一致，常見于胸椎，其次為腰椎，頸椎和骶椎少見。有些病人會(huì)有椎旁膿腫。3.胸椎結(jié)核有背痛癥狀，而下胸椎病

變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。第四十頁，共74頁。3、臨床表現(xiàn)4、腰椎結(jié)核患者姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽性。5、脊柱畸形，活動(dòng)受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一第四十一頁，共74頁。4、檢查影像血檢查

X線平片：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄，骨破壞，椎間隙變窄，但對(duì)疾病不能確診。CT:對(duì)軟組織病灶的界限以及骨質(zhì)破壞的程度有幫助。MRI:首選檢查，敏感,分辨力高,更好的區(qū)別肉芽腫及膿腫,了解膿液范圍、與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（見圖1，2）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。2、陽性的結(jié)核菌素試驗(yàn)。3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng)第四十二頁，共74頁。圖1：脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫椎體壞死冷膿腫形成并脊髓受壓第四十三頁，共74頁。圖2：CT及MRI可精確顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作MRI以了解脊髓受壓或變性情況。第四十四頁，共74頁。5、治療全身治療重視臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物治療?？菇Y(jié)核藥應(yīng)用原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合局部治療外科治療手術(shù)治療：①切開排膿，②病灶清除術(shù)總的治療原則：全身治療，局部制動(dòng)，外科治療1、局部制動(dòng)：牽引療法﹑夾板或石膏繃

帶制動(dòng)。2、局部注射藥物第四十五頁，共74頁。6、截癱的發(fā)生備注：括約肌功能障礙：人體內(nèi)的括約肌見于消化道和泌尿系統(tǒng)。在括約肌收縮時(shí)能關(guān)閉管腔，舒張時(shí)使管腔開放，平時(shí)經(jīng)常處于收縮狀態(tài)。一般受植物性神經(jīng)支配或激素調(diào)節(jié)。

1、脊柱結(jié)核是造成癱瘓的常見原因，約10%發(fā)生率。依次為胸椎、頸椎及腰椎。2、第一腰椎以下結(jié)核不合并截癱但可出現(xiàn)括約肌功能障礙或神經(jīng)根癥狀。

第四十六頁，共74頁。Discuss1、脊柱主要由哪幾個(gè)部分構(gòu)成？2、為什么結(jié)核又叫冷膿腫或寒性膿腫呢？3、為什么第一腰椎以下結(jié)核不常合并截癱？第四十七頁，共74頁。答案：1、頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊2、病灶部位積聚大量膿液，結(jié)核性肉芽組織，死骨和干酪樣壞死組織。由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，故結(jié)核性膿腫稱為冷膿腫。3、成人脊髓終于L1椎體下緣或L2椎體上緣，此水平以下硬膜囊內(nèi)為懸浮于腦脊液中的的馬尾神經(jīng)，加之腰椎椎管較大，因而L1以下椎體結(jié)核合并截癱者少見。第四十八頁，共74頁。護(hù)理查房第四十九頁，共74頁。一、一般資料姓名：柳××年齡：80歲文化:高中職業(yè)：無民族：漢婚姻：?jiǎn)逝既胗^日期：2016-02-0817:305/11/2023第五十頁，共74頁。二、病情介紹主訴：雙下肢乏力半月現(xiàn)病史：患者半個(gè)月下肢肌力逐漸下降，伴有嗜睡，逐漸出現(xiàn)雙下肢完全無法行走，于02-08入觀治療。既往史：有高血壓病史20余年，乳房壞死組織切除史。過敏史：磺胺類藥物病程：入住觀察室7天，于02-14出觀5/11/2023第五十一頁，共74頁。三、入院診斷1.胸椎寒性膿腫2.結(jié)核性腦膜炎？3.高血壓

第五十二頁，共74頁。四、護(hù)理評(píng)估生命體征T:36.6。CP:70次/分BP:132/61mmHg皮膚，導(dǎo)管皮膚：左下肢內(nèi)踝處有一5*5cm水泡，已破潰尿管：2016-02-08帶入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防跌倒：4分（有跌倒史，乏力，使用降壓藥，年齡）Braden評(píng)分：13分第五十三頁，共74頁。圖3第五十四頁，共74頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查

主要三方面3、雙下肢血管B超2、頭顱，胸部多排CT1、血液方面：見表1第五十五頁，共74頁。表102-0402-0602-10參考范圍WBC19.69↑9.263.5~9.5109/LNE%85.1↑7440~75D-二聚體29.75↑<0.55PCT降鈣素原0.798↑0~0.05ALT谷丙54.8↑7~40AST谷草40.8↑15~35ALB白蛋白31.0↓40~55結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)陽性陰性K3.23↓3.5~5.1第五十六頁，共74頁。頭顱，胸部多排CT印象及建議：1、雙側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗，老年性腦改變。2、T8，T9椎體病理性骨折伴椎旁冷膿腫形成，左側(cè)第8肋受累，考慮結(jié)核可能大。3、主動(dòng)脈及冠脈壁鈣化第五十七頁，共74頁。雙下肢B超超聲提示：雙下肢深靜脈血栓形成第五十八頁，共74頁。六、治療

靜脈給藥脫水劑：02-13使用甘油果糖保肝，化痰，利尿，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液：還原性谷胱甘肽，伊諾舒，速尿，田力等?？垢腥荆簞P斯，拜復(fù)樂。第五十九頁，共74頁。六、治療

輔助治療其他：吸氧、翻身?？诜帲嚎菇Y(jié)核藥（異煙肼，利福平、異胺丁醇）補(bǔ)達(dá)秀，思密達(dá)，培菲康?？鼓齽嚎速惼は伦⑸洹５诹?，共74頁。知識(shí)展拓1、抗結(jié)核藥的使用原則:早期，聯(lián)合，全程，規(guī)律性，適宜劑量。2、抗結(jié)核藥的使用注意要點(diǎn)：1）定期去醫(yī)院檢查肝功和腎的檢查！2）異煙肼，利福平可致小便成橘紅色。第六十一頁，共74頁。病情回顧02-13

02-1102-08

02-08患者入觀，入觀時(shí)帶入尿管一根，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰，B超顯示雙下肢深靜脈血栓，絕對(duì)臥床休息?；颊叱霈F(xiàn)體溫上升，并與02-14轉(zhuǎn)至住院部患者于02-09,02-12主訴下肢疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，又于02-12開始口服抗結(jié)核藥，并于當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉遵醫(yī)囑給予止瀉，補(bǔ)鉀，改善腸道菌群藥第六十二頁，共74頁。七、護(hù)理診斷02-13

02-0902-08

1、

活動(dòng)無耐力：與雙下肢乏力，制動(dòng)有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、

有再次感染的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)管有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞7.體溫異常高于正常體溫與局部有炎癥有關(guān)。5、疼痛：與雙下肢血栓有關(guān)6、腹瀉與腸道菌群失調(diào)有關(guān)第六十三頁，共74頁。八、護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力：與雙下肢乏力有關(guān)02-08：患者雙下肢乏力，伴有深靜脈血栓。1）加強(qiáng)巡視病房，指導(dǎo)家屬將病人常用物品放在方便易取的地方。2）遵醫(yī)囑使用克賽，并向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)。3）告知家屬患者勿搓揉患者的雙下肢護(hù)理評(píng)價(jià)：患者仍需臥床。護(hù)理措施第六十四頁，共74頁。八、護(hù)理措施2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)02-08：患者入觀時(shí)壓瘡評(píng)分13分，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰。1）床頭有預(yù)防壓瘡的標(biāo)識(shí)，保持床單的干凈，整潔，保持患者皮膚的清潔干燥，每日囑患者家屬溫水擦洗一遍。2）每2小時(shí)督促患者正確翻身，并記錄。3）告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，家屬表示理解并配合。4）班班床邊交接患者的皮膚，班班查看患者破潰處情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)未有壓瘡，破潰處未惡化。護(hù)理措施第六十五頁，共74頁。八、護(hù)理措施3、

有再次感染的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)管有關(guān)02-08：患者入觀時(shí)帶入尿管。1）保持尿管引流通暢。并觀察尿液的性狀，及顏色，02-13患者尿液呈橘紅色。2）妥善固定，采用經(jīng)皮固雙固定。3）每天給予會(huì)陰護(hù)理兩次，并指導(dǎo)家屬每晚用溫開水清洗會(huì)陰部。4）指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行膀胱功能鍛煉。5）每周更換集尿袋，每天評(píng)估留置尿管的必要性及尿液的性狀和量?；颊邿o排尿反射，尿管至出觀仍未拔出護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)，尿管