全身麻醉并發(fā)癥及防治

精品文檔麻醉意外與并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)氣管插管術(shù)并發(fā)癥一、插管時(shí)的并發(fā)癥及預(yù)防.牙齒脫落術(shù)前牙齒已有松動(dòng)或有突出畸形，因上喉鏡片觸碰引起脫落。一旦牙齒脫落，應(yīng)及時(shí)找，并浸泡于鹽水中，打算做牙齒再植。.軟組織損傷氣道插管困難，唇、舌、咽后壁皆可擦傷出血，黏膜水腫等。.其他反響可出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快或心動(dòng)過緩等循環(huán)反響。.預(yù)防⑴操作柔和、熟練，盡量減少不必要的損傷。⑵置入喉鏡前，先做高流量過度通氣，以提高血氧濃度。⑶置入喉鏡前，應(yīng)有肯定深度、充分完善的麻醉。⑷限制暴露聲門的時(shí)間不超過15s。二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥及處理.管道堵塞針對發(fā)生堵塞原因進(jìn)行防治。⑴分泌物與異物應(yīng)及時(shí)吸出以防反流誤吸。⑵因?qū)Ч懿缓弦?guī)格或?qū)Ч苓^軟扭曲等引起堵塞，應(yīng)予及時(shí)檢查并更換之。精品文檔.導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管尤以小兒簡單發(fā)生。通過經(jīng)常聽診兩肺及胸廓的擴(kuò)張度及時(shí)發(fā)覺，即刻將導(dǎo)管回拔。.導(dǎo)管誤入食道多因插管操作時(shí)誤入，也可因術(shù)中體位改變、手術(shù)操作等多種原因引起導(dǎo)管過淺脫出后而盲目推動(dòng)誤入，故完成插管后必須經(jīng)常監(jiān)聽呼吸音及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，固定可靠。.嗆咳及支氣管痙攣多因麻醉變淺及氣管內(nèi)積存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松劑。嚴(yán)峻支氣管痙攣可考慮用藥解痙，平穩(wěn)后吸凈分泌物。.氣管黏膜損傷多因套囊壓力過高所致。三、拔管后并發(fā)癥及處理.喉痙攣拔管前應(yīng)充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出現(xiàn)痙攣，要及時(shí)托起下頜。一般面罩供氧后痙攣即可解除；延續(xù)不止者，可用藥物解除并加壓通氣。.誤吸拔管嘔吐，因喉部愛護(hù)性反射尚未建立而出現(xiàn)誤吸意外，須強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理。.咽喉痛精品文檔插管操作柔和，所選導(dǎo)管適當(dāng)，可減輕咽喉痛。數(shù)日后一般不經(jīng)特別醫(yī)治而自愈。.喉水腫常在24h后出現(xiàn)，常因插管困難時(shí)機(jī)械性損傷或感染，少數(shù)可因過敏等引起。可針對原因防治。.喉潰瘍及肉芽腫多因?qū)Ч苣Σ谅晭簧系酿つぃ纫灶^部過度后伸以及長時(shí)問留管者（6—7d）為多見，需在直接喉鏡下切除。.聲帶麻痹偶見，原因不明。注：導(dǎo)管大小選擇（小兒）：導(dǎo)管內(nèi)徑⑺唯）二年齡（歲）/4+4導(dǎo)管周徑（F）=年齡（歲）+16呼吸道梗阻.原因⑴分泌物過多或血液、異物吸入。⑵舌后墜。⑶喉痙攣。（4）喉水腫。⑸支氣管痙攣。⑹氣管導(dǎo)管梗阻。.防治精品文檔⑴分泌物堵塞或血液、異物吸入：①術(shù)前禁食6h,并肌肉注射抗膽堿藥物；②急性呼吸道感染者暫緩手術(shù)，慢性呼吸道感染者術(shù)前用抗生素醫(yī)治：③及時(shí)排除口咽部及呼吸道分泌物、血液及異物。⑵舌后墜：①正確托起下頜，頭后仰；②拔管后，舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道：③面罩吸氧和人工呼吸。⑶喉痙攣：①預(yù)防和去除咽喉部的直接刺激；②純氧吸入，預(yù)防缺氧； 、③對輕度喉痙攣者，暫停麻醉，充分供氧，必要時(shí)暫停手術(shù)刺激，然后逐漸加深麻醉；④對中度和嚴(yán)峻喉痙攣者，除上述處理外，應(yīng)用肌松藥、面罩純氧加壓人工呼吸，必要時(shí)施行環(huán)甲膜穿刺供氧。⑷喉水腫：以3歲以下小兒多見，多發(fā)生在氣管插管或拔管后1—2h。①插管困難及屢次操作的病人在拔管前應(yīng)靜脈注射地塞米松；②病癥明顯者除應(yīng)用激素和抗生素醫(yī)治外，應(yīng)給予面罩吸氧和人工呼吸；精品文檔③嚴(yán)峻病例，必須嚴(yán)密監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。⑸支氣管痙攣：①術(shù)前有哮喘史者應(yīng)用激素、支氣管擴(kuò)張藥及抗生素醫(yī)治；②預(yù)防芬太尼、硫噴妥鈉及筒箭毒堿等誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；③麻醉過淺者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻藥（氟烷或恩氟烷）；④靜脈注射氫化考的松及氨茶堿，如無心血管方面的禁忌證，可靜滴或霧化吸入異丙腎上腺素；5吸純氧及施行輔助或操縱呼吸。嘔吐、反流、誤吸和吸入性肺炎.原因⑴飽食、上消化道出血、幽門或腸梗阻，麻醉、手術(shù)、外傷和疾病使胃腸蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)壓明顯升高，胃腸道張力下降。⑵誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻，用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，加上頭低位、重力影響，易發(fā)生嘔吐和反流。⑶用肌松藥后，面罩正壓呼吸，高壓氣體進(jìn)入胃內(nèi)，使胃迅速膨脹而發(fā)生反流。⑷咳嗽、屏氣及用力掙扎，使胃內(nèi)壓升高。⑸因胃、食管交界處解剖缺陷，影響正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易發(fā)生嘔吐和反流。精品文檔⑹藥物如阿托品、東莨菪堿、胃長寧等有松弛括約肌作用，嗎啡、哌替啶、地西泮等可降低括約肌張力，琥珀膽堿使胃內(nèi)壓增高，都易致患者誤吸。.防治⑴術(shù)前禁食，必要時(shí)使用提高胃液pH值及減少胃酸分泌的藥物，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。⑵對已進(jìn)食而又須馬上麻醉手術(shù)的病人，應(yīng)采取以下措施：①應(yīng)先置粗胃管，必要時(shí)抽吸。②首選病人清醒時(shí)氣管內(nèi)插管。③快速靜脈誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)時(shí)把環(huán)狀軟骨向后施壓于頸椎體，以閉合食道來預(yù)防誤吸。關(guān)于誘導(dǎo)時(shí)的體位問題，一般采納頭高足低位，假設(shè)有反流應(yīng)馬上改成頭低足高位，這樣胃內(nèi)容物可大局部滯留于咽部，預(yù)防誤吸入氣管④恰中選用誘導(dǎo)藥物，如選用氧化亞氮.氧.氟烷誘導(dǎo)，讓病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。⑶一旦出現(xiàn)病癥應(yīng)馬上吸引，排除嘔吐及反流物。⑷在氣管插管后用生理鹽水5?10mL注入氣管內(nèi)，邊吸邊沖洗。沖洗前，應(yīng)先給純氧吸入。⑸改正低氧血癥：用機(jī)械通氣支持呼吸功能。⑹氫化考的松:首量200mg，隨后100mg，每6h一次；或地塞米松5mg靜脈注射，6h一次。精品文檔⑺應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。⑻保持水和電解質(zhì)平衡及改正酸中毒等。⑼應(yīng)在病人清醒并能作出相應(yīng)的表情應(yīng)答下才能拔管，否則仍有誤吸或因喉刺激引發(fā)痙攣的可能。低血壓⑴麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引起低血壓。⑵血容量缺乏：術(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時(shí)輸血補(bǔ)液者。⑶手術(shù)影響：手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降。⑷神經(jīng)反射：內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動(dòng)過緩，如膽心反射和眼心反射等。⑸心力衰竭及急性心肌梗死。⑹嚴(yán)峻缺氧或過度通氣。⑺水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。⑻過敏反響：如輸血過敏反響、抗生素過敏及魚精蛋白過敏等。⑼胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。(10)術(shù)中血管擴(kuò)張藥：受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等使用不當(dāng)。精品文檔2.防治⑴術(shù)前積極改正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量喪失較多者強(qiáng)化CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測。⑵預(yù)防全麻藥過量，對年老體弱者更應(yīng)適當(dāng)減量并緩慢靜脈注射。⑶術(shù)中及時(shí)輸血補(bǔ)液。⑷升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg（或高血壓病人低于原水平的30%）者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動(dòng)過緩者可同時(shí)用阿托品和麻黃堿.收縮壓低于50?60mmHg時(shí)，應(yīng)迅速積極處理。（5）心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理。⑹預(yù)防過度通氣。⑺停止手術(shù)刺激。⑻改正機(jī)械因素：減少或停止PEEP,調(diào)節(jié)呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。高血壓.原因⑴病人本身因素。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引起血壓升高。⑵麻醉淺，鎮(zhèn)痛不全。⑶麻醉及手術(shù)引起缺氧及二氧化碳蓄積。精品文檔(4)術(shù)中升壓藥選用不當(dāng)或快速輸入大量升壓藥。⑸顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。⑹反跳性高血壓。見于可樂定、受體阻滯藥或甲基多巴的停藥反響。⑺藥物之間的相互作用。三環(huán)類抗抑郁藥或同麻黃堿合用，可致嚴(yán)峻的高血壓反響。⑻膀胱膨脹。.防治⑴保持呼吸道通暢，維持足夠的通氣量，預(yù)防缺氧和二氧化碳蓄積。⑵保持足夠的麻醉深度。在強(qiáng)刺激前，補(bǔ)充麻醉鎮(zhèn)痛藥物或輔助藥物。⑶氣管插管時(shí)，縮短喉鏡顯露聲門和氣管插管的時(shí)間，動(dòng)作須輕巧。⑷使焦慮病人冷靜，排空膀胱。⑸如血壓延續(xù)不降，可考慮藥物處理。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0.6mg/kg靜脈注射或靜脈維持，受體阻滯藥或其他血管擴(kuò)張藥。心律失常.原因⑴麻醉藥和肌松藥的影響。精品文檔⑵缺氧和二氧化碳蓄積。⑶神經(jīng)反射性刺激，如牽拉內(nèi)臟及眼肌時(shí)，迷走神經(jīng)高興，可引起心動(dòng)過緩，甚至心律失常。(4)手術(shù)刺激和損傷，尤其是心內(nèi)手術(shù)對心臟的直接刺激和腦外科手術(shù)對腦干的刺激。⑸低溫。當(dāng)體溫低于30℃時(shí)，竇房結(jié)起搏點(diǎn)受到抑制，易引起心室顫抖，低于20℃可導(dǎo)致心搏停止。⑹電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈉等均可引起心律失常甚至心臟停搏。⑺心臟本身疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死。⑻植物神經(jīng)功能失調(diào).防治⑴術(shù)中用心電圖監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)覺和處理。⑵改正心律失常的誘發(fā)因素，特別要注意麻醉深度、二氧化碳蓄積、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂和體溫過低、術(shù)后疼痛、缺氧、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素，以便及時(shí)停止手術(shù)刺激，并分別改正之。⑶應(yīng)用抗心律失常藥。急性肺不張⑴圍術(shù)期有急性呼吸道感染⑵因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。(3)肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經(jīng)疾病所致的呼吸精品文檔肌運(yùn)動(dòng)障礙者。(4)通氣缺乏綜合征、中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征病人⑴術(shù)前禁煙2?3星期。⑵急性呼吸道感染者應(yīng)延期手術(shù)1星期。⑶慢支阻肺、慢支肺病人應(yīng)增強(qiáng)排痰能力，增加肺容量訓(xùn)練。⑷麻醉期間氣道通暢，定期吹張肺。⑸拔管前反復(fù)吸引分泌物，預(yù)防純氧吸入。⑹回病房定期變換體位，多咳嗽，早離床活動(dòng)，預(yù)防或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。⑺選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮?jiǎng)⒓に睾椭夤軘U(kuò)張藥，以有利于改善通氣功能。肺栓塞1.原因⑴血栓促使靜脈血栓形成的因素：①血流緩慢；②創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈；③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向：④血內(nèi)溶化血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。精品文檔⑵脂肪栓塞。⑶空氣栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促發(fā)因素有：①腹部手術(shù)；②惡性腫瘤；③心臟瓣膜??；④血液?。虎莘逝?；⑥下肢靜脈曲張；⑦盆腔或下肢腫瘤；⑧長期口服避孕藥。⑴預(yù)防術(shù)前長期臥床休息。⑵下肢靜脈曲張者使用彈力襪。⑶改正心力衰弱。(4)血細(xì)胞比積高者行血液稀釋。⑸血栓性靜脈炎病人，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。(6)預(yù)防用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血。進(jìn)行復(fù)蘇支持和改正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包含吸氧、鎮(zhèn)痛、操縱心衰和心律失常，抗休克和抗凝醫(yī)治。發(fā)生氣栓時(shí)，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。張力性氣胸精品文檔.原因施行過大壓力輔助或操縱呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯（鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外）時(shí)，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。.臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速。.體檢呼吸幅度減小，呼吸音消逝和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。.處理鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負(fù)壓吸引。急性心肌梗死.誘因⑴冠心病。⑵高齡。⑶患有動(dòng)脈硬化或高血壓癥。⑷術(shù)中長時(shí)間低血壓，或較根底血壓降低30%,且延續(xù)lOminl）以上者。⑸麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧缺乏、缺氧，勢必使原動(dòng)脈狹窄病人的心肌供氧進(jìn)一步惡化。.防治精品文檔⑴對原有心肌梗死病人應(yīng)盡量延遲至4個(gè)月以后施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。⑵麻醉期間或術(shù)后心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，主要依據(jù)心電圖及血流動(dòng)力學(xué)改變?？蓱?yīng)用多巴酚丁胺或并用血管擴(kuò)張藥，充分供氧，降低耗氧量和提高心臟指數(shù)。惡性高熱⑴家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合會(huì)發(fā)生惡性高熱⑵使用易于誘發(fā)惡性高熱的藥物，入氟烷和琥珀膽堿等。⑴早期.應(yīng)用琥珀膽堿后出現(xiàn)異常的肌強(qiáng)直；.心動(dòng)過速與不能解釋的快速心律失常；.皮膚斑狀潮紅并迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。⑵晚期：體溫升高速度驚人且可高達(dá)46C,PCC02可升高至10.6kPa。危象后表現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時(shí)期，但可于數(shù)小時(shí)后再復(fù)發(fā)而死亡?；旌响o脈血與動(dòng)脈血二氧化碳張力之間的龐大差異可證實(shí)惡性高熱的診斷。.處理⑴馬上停止麻醉藥與手術(shù)，使用純氧過度通氣，排出C02。⑵降溫，使體溫保持在38?39Co精品文檔⑶改正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺醫(yī)治肌強(qiáng)直和心律失常。⑷特異性醫(yī)治藥丹曲林以2.5m9/k9給藥。假設(shè)惡性高熱仍延續(xù)，重復(fù)給藥至總量達(dá)l0mg/kg或更多。丹曲林醫(yī)治（1mg/kg靜脈注射或每6h口服）和觀察應(yīng)維持到惡性高熱發(fā)生后的48?72h。腦血管意外.麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的原因⑴腦梗死。⑵腦血栓形成。⑶腦出血。⑷腦血管痙攣。.預(yù)防和處理對有高血壓動(dòng)脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，充分供氧.力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時(shí)可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物。藥物變態(tài)反響的處理.保持氣道通暢，充分供氧。.馬上終止可疑藥物。.開放靜脈，保持有效血容量。可輸注生理鹽水或平衡液。.嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：精品文檔等。一旦發(fā)生變態(tài)反響，可使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、組胺受體阻斷藥等，以預(yù)防或減輕肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞釋放介質(zhì)，減輕和排除非生理性反響的嚴(yán)峻程度。對疑有藥物變態(tài)反響者，應(yīng)于術(shù)前數(shù)日服苯海拉明0.5?1.0mg/kg,一日三次，或雷尼替丁150mg，一日二次。.必要時(shí)行心臟復(fù)蘇術(shù)。高鐵血紅蛋白血癥的處理普魯卡因靜脈滴注時(shí)，間或可使病人血紅蛋白內(nèi)的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，使高鐵血紅蛋白總量超過正常范圍。.病癥⑴發(fā)紺：指甲、口唇及面部發(fā)紺，術(shù)野血色變暗，但Sp02可正常，經(jīng)強(qiáng)化呼吸治理和純氧吸入等措施不能改正發(fā)紺。⑵高鐵血紅蛋白含量達(dá)30%時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)病癥，發(fā)生少尿、蛋白尿、溶血、肝損害等病癥；含量達(dá)70%以上時(shí)可危及生命。.處理⑴馬上停藥。⑵靜脈滴注亞甲藍(lán)2mg/kg或維生素C100-200m9,即可使發(fā)紺消逝或減輕。地域阻滯麻醉并發(fā)癥處理局部麻醉.中毒反響（又稱毒性反響）。精品文檔⑴原因：絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超過最大劑量值，后者系藥物汲取、分解變化而致的總注射量雖未超過平安值，但血液中局部麻醉藥濃度已到達(dá)引起毒性反響水平。⑵病癥：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由高興到抑制，最后導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現(xiàn)。⑶醫(yī)治：①停止用藥；②給氧；③高興、痙攣病人應(yīng)靜脈注射地西泮10?20mg,或緩慢靜脈注射2.5%硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能操縱痙攣，則應(yīng)靜脈注射琥珀膽堿行氣管插管操縱呼吸，預(yù)防缺氧；④循環(huán)支持；⑤必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人的全身情況。.高敏反響接受少量局部麻醉藥即出現(xiàn)毒性反響者，稱高敏反響。高敏反響的特點(diǎn)是劑量與病癥極不相稱，除一般毒性反響病癥和體征外，也可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫。高敏反響的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過高等，其醫(yī)治與中毒反響處理相同。.變態(tài)反響（過敏反響）⑴原因：局部麻醉藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結(jié)合后，成為一種產(chǎn)生抗體的抗原，從而在第2次使用該藥時(shí)，產(chǎn)生抗原-抗體反響。精品文檔⑵局部病癥可見尊麻疹、濕疹、皮膚神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述病癥可在注射后馬上發(fā)生，亦可延遲發(fā)生。⑶醫(yī)治：給氧、輸液、皮下或肌肉注射腎上腺素0.25?0.5mg,及肌肉注射苯海拉明l0~50mg,或異丙嗪12.5?25mg,靜脈注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250?500mg；出現(xiàn)循環(huán)障礙者，給予循環(huán)支持。頸叢麻醉⑴高位硬膜外阻滯：嚴(yán)密觀察，給予吸氧，必要時(shí)輔助呼吸，并注意維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。⑵全脊麻：嚴(yán)峻并發(fā)癥，預(yù)后兇險(xiǎn)，按常規(guī)搶救處理。⑶膈神經(jīng)麻痹：阻滯時(shí)累及膈神經(jīng)（由C4及C3,5小分支組成），出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，吸氧后即緩解。⑷局部麻醉藥中毒反響：由刺入血管或頸部血運(yùn)豐富，汲取過快所致。處理見“局部麻醉并發(fā)癥〃一章。⑸喉返神經(jīng)阻滯：可有聲音嘶啞或失音，亦可有輕度呼吸困難，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。⑹霍納氏征候群：表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，不出汗等病癥。這些均系星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致，一般不需處理，可自行恢復(fù)。臂叢麻醉.局部麻醉藥毒性反響精品文檔局麻藥用量過大或誤入血管。.出血及血腫各徑路穿刺時(shí)。均可能分別刺破頸內(nèi)外靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)靜脈，從而引起出血。如穿刺時(shí)回抽有血，應(yīng)拔針壓迫局部止血，然后改變方向再穿刺。.霍納氏（Homer）綜合征多見于肌間溝阻滯，主要是星狀神經(jīng)節(jié)受阻滯所致，臨床病癥表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼變小、瞳孔縮小、眼球后退、顏面少汗、潮紅等病癥。一般不需特別處理，可自行恢復(fù)。多發(fā)生于鎖骨上法和肌間溝法，可出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量減少。處理：吸氧或輔助呼吸。.聲音嘶啞可發(fā)生于肌間溝及鎖骨上法，主要是喉返神經(jīng)受阻滯所致，所以在麻醉操作時(shí)，注射局部麻醉藥壓力不要過大，藥量不宜過多，在兩側(cè)阻滯時(shí)尤應(yīng)注意。.高位硬膜外阻滯或全脊麻肌間溝法進(jìn)針過深，穿刺針從椎間孔進(jìn)入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻。應(yīng)馬上搶救.處理搶救措施同硬膜外并發(fā)癥。.氣胸阻滯后病人出現(xiàn)憋氣感時(shí)，須考慮有氣胸可能，x線檢查可精品文檔確診。處理：氣胸＜30%,可臥床休息，對癥處理，緊密觀察，待其自然恢復(fù)；＞30%,應(yīng)使用閉式引流術(shù)或抽氣。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉原因：（1）交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，血容量相對缺乏。⑵牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致心率減慢、血壓下降。處理：（1）吸氧，加速補(bǔ)液。⑵麻黃堿lOmg靜脈注射，或20?30mg肌肉注射。⑶內(nèi)臟牽拉反響合并心率減慢者，可給阿托品0.5?lmg靜脈注射或肌肉注射，亦可用冷靜藥等。原因：麻醉平面超過第4胸椎，可致肋間肌麻痹；超過第4頸椎，可引起膈肌麻痹；全脊麻時(shí)，肋間肌和膈肌同時(shí)麻痹，呼吸停止。原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉，腦缺氧，嘔吐中樞高興，交感神經(jīng)阻滯、副交感神經(jīng)高興，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。術(shù)后一至三日內(nèi)發(fā)生，以前額、顳、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時(shí)痛加劇。處理：排除顧慮，做好解釋工作；絕對臥床休息，補(bǔ)液，飲水；必要時(shí)給冷靜、鎮(zhèn)痛劑，硬膜外腔注射生理鹽水20?30mL或中藥、針灸醫(yī)治；必要時(shí)給予咖啡因0.259靜脈注射。亦可一日三次口服煙酰胺lOOm9,它有擴(kuò)張脈絡(luò)叢的效果，到達(dá)醫(yī)治目的。精品文檔5.尿潴留多數(shù)系手術(shù)刺激所致，應(yīng)在其他因素排解后，方可確認(rèn)與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有關(guān)。醫(yī)治可行按摩、針刺，必要時(shí)導(dǎo)尿。硬脊膜外腔阻滯麻醉麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，甚至呼吸心跳停止?！?〕預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，試驗(yàn)量一次不超過3?5mL,注射試驗(yàn)量后應(yīng)測定阻滯平面。麻醉前應(yīng)備好急救用具和急救藥品。〔2〕處理：馬上心肺腦復(fù)蘇，呼吸循環(huán)支持〔詳見心肺腦復(fù)蘇〕出現(xiàn)不同程度的麻醉藥毒性反響。應(yīng)注意病人的主訴及注藥后的反響，預(yù)防及處理方法見局部麻醉藥毒性反響。對呼吸的影響及惡心、嘔吐同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水的病人.假設(shè)有條件，在注藥前應(yīng)先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管測定CVP,根據(jù)CVP適當(dāng)補(bǔ)充液體，如此可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。多由穿刺損傷或置管引起，有潛在凝血功能障礙者更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為穿刺相應(yīng)部位發(fā)熱、疼痛及藥效時(shí)限過后仍舊出現(xiàn)的地域性感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，重者出現(xiàn)截癱。預(yù)后取決于早期確診及手