水腫edema專題知識

水腫edema水腫過多液體在組織間隙或體腔中積聚使組織腫脹，不涉及內臟器官局部水腫。按水腫范圍分全身性、局部性水腫和體腔積水發(fā)生機制毛細血管內靜水壓組織液旳膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓

1和2

3和4

影響原因

鈉水潴留毛細血管濾過壓升高毛細血管通透性增長血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻水腫病因分類全身性心源性cardiacedama

腎源性renaledama肝源性hepaticedama營養(yǎng)不良性nutritionaledama其他（粘液性、經前緊張綜合征、藥物性、特發(fā)性、其他）不足

靜脈、淋巴回流受阻、毛細血管通透增長

病因與臨床體現心源性水腫(右心衰)機制：（1）有效循環(huán)血量↓—腎血流量↓—

繼發(fā)性醛固酮↑—鈉水潴留（程度）（2）靜脈淤血—毛細血管濾過壓（部位）先出目前身體下垂部位

對稱、凹陷

右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓↑胸、腹水）

特點伴隨癥狀腎源性水腫機制（腎炎腎?。?）腎小球濾過率↓—腎小管回吸收↑—鈉水潴留（2）大量蛋白尿—低蛋白血癥—血膠滲壓↓（3）腎實質缺血—腎素血管緊張素醛固酮活性↑—鈉水潴留（4）腎內前列腺素產生↓—腎排鈉↓

水鈉潴留是腎源性水腫基本機制

伴隨癥狀

尿變化、高血壓、腎功能損害等特點晨起眼瞼、顏面水腫心源性腎源性水腫鑒別鑒別腎源性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫性質伴隨病征眼瞼、顏面迅速軟而移動性大腎臟病征足部緩慢堅實移動性小心功能不全肝源性水腫機制：（1）門脈高壓（2）低蛋白血癥（3）肝淋巴回流障礙（4）繼發(fā)性醛固酮增多伴隨癥狀肝功能減退和門脈高壓體現特點腹水明顯，水腫從下往上發(fā)展，頭面部、上肢無水腫

營養(yǎng)不良性水腫機制：（1）低蛋白血癥（2）維生素B1缺乏（3）組織間隙機械壓降低特點：從足到全身伴隨癥狀：先有消瘦、體重降低其他

甲減—黏液性水腫（非凹陷性）經前期緊張綜合征藥物性特發(fā)性（立臥位水試驗）其他（妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、血管神經性水腫、間腦綜合征）局部性水腫機制：（1）局部靜脈、淋巴回流受阻（2）毛細血管通透性增長特點：不對稱局部性水腫

（局部炎癥）

伴隨癥狀肝腫大呼吸困難發(fā)紺蛋白尿消瘦月經周期問診要點

１水腫出現時間、急緩、部位、是否凹陷和對稱與體位活動關系２誘因（藥物、飲食、月經妊娠）３有關疾病和癥狀病案分析1女性5６歲

主訴

晨起眼瞼浮腫2個周，尿少，納差，惡心，大便次數增多，既往無慢性病。

體檢

貧血貌，眼瞼、雙下肢凹陷性浮腫，心率88次/分，齊有力，雙肺未及羅音，血壓160/90mmHg，頸靜脈無充盈，腹軟，肝脾肋下未及。

輔檢

鏡下血尿和蛋白尿，血尿素氮肌酐

考慮水腫旳原因病案分析2女性35歲

主訴

雙下肢浮腫6個月伴尿少，氣急，心悸，咳嗽。

體檢氣急，雙肺可及羅音，心率120次/分，不齊，弱，血壓160/90mmHg，頸靜脈充盈，腹軟，肝肋下2指，脾肋下未及，雙下肢凹陷性浮腫。

輔檢

心電圖快房顫

考慮水腫旳原因病案分析3男性68歲

主訴

腹脹伴雙下肢浮腫2周，尿少，納差，惡心，大便次數增多，既往無慢性病。

體檢

貧血貌，肝掌，心率88次/分，齊有力，雙肺未及羅音，血壓120/80mmHg，頸