動脈瘤患者的護(hù)理查房

關(guān)于動脈瘤患者的護(hù)理查房第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月查房程序安排匯報(bào)病史12床邊護(hù)理體檢及總結(jié)3提出護(hù)理問題4665提出護(hù)理措施相關(guān)知識的銜接入院查體及輔助檢查第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月匯報(bào)病史基本資料床號：22床姓名：陳連英性別：女年齡：50歲職業(yè)：農(nóng)民第一診斷：左側(cè)海綿竇占位：動脈瘤？3第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病史

1）中年女性，50歲，病程2月，加重20天。

2）臨床表現(xiàn)：發(fā)作性視物模糊伴重影2個月，頭痛20余天。

3）既往：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等重大疾病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史.4）輔助資料：湖南省腫瘤醫(yī)院頭顱MRI(2014.10.20）示：左側(cè)海綿竇區(qū)占位性病變，考慮動脈瘤可能性大。4第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月入院查體T:36.7

℃

P:

72

次/分

R:

19

次/分

BP:

167/105

mmHg

，神清語利，精神可，定向力可，記憶力、計(jì)算力可，雙眼活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，粗測雙眼視力2m可數(shù)指，左眼顳側(cè)視野輕度缺損，眼球活動未見明顯受限，有重影，四肢肌力V級，肌張力正常，巴氏征、克匿格征、布氏征均陰性。頸強(qiáng)直，心肺（—），腹平軟，無壓痛反跳痛，未及腫塊。5第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月初步治療予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，舒血寧活血化瘀、改善微循環(huán)，小牛血清去蛋白、胞磷膽堿鈉膠囊護(hù)腦等對癥支持治療。

第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查血常規(guī)示：嗜酸細(xì)胞比率9.6%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.86×1012/L，余正常，血型B型；甲狀腺功能、風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血常規(guī)、凝血常規(guī)、HbAlc、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌紅、肌鈣蛋白均正常；同型半胱氨酸：17.9umol/L；血脂示：總膽固醇2.25mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.75mmol/L低密度脂蛋白膽固醇1.04mmol/L第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查心臟彩超示：1、升主動脈彈性下降，2、左室收縮功能測值正常范圍，舒張功能減退；頸部血管彩超示：1、雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚聲像，2、右側(cè)椎動脈走形稍彎曲聲像。第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查CT：顱腦CT三維成像顯示：左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿瀆段見大小21mm*14mm囊袋狀突起，該突起前、后緣頸動脈段局部變窄：左側(cè)椎動脈較對車?yán)w細(xì)，其余正常。第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月海綿竇的位置第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主要檢查患者于10月27日上午九時行主動脈弓加全腦血管造影加檢查，提示左側(cè)海綿竇頸內(nèi)動脈瘤伴載瘤動脈狹窄

。第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主要檢查第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)動脈瘤破裂

動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見原因

第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)動脈瘤破裂的原因1劇烈運(yùn)動2情緒激動

第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)動脈瘤破裂的原因

3咳嗽、便秘

4負(fù)重以及創(chuàng)傷第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)動脈瘤破裂的原因

5外科手術(shù)也是誘發(fā)動脈瘤破裂的主要原因

第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月最終治療于10月31轉(zhuǎn)入我科治療，11月7日于9：00至16：40在全麻下行左側(cè)海綿竇段動脈瘤頸內(nèi)動脈覆膜支架置入術(shù)及左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)后予以上心電、血氧監(jiān)測，告病重繼續(xù)脫水降顱壓、護(hù)腦、防治腦血管痙攣、清除氧自由基、護(hù)胃等對癥支持治療第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月介

入

栓

塞

前第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月栓

塞

中第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月栓

塞

后第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

床邊護(hù)理體檢及結(jié)果匯報(bào)

第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題P1知識的缺乏P2潛在并發(fā)癥：出血P3潛在并發(fā)癥：腦梗第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月P1知識的缺乏I1:心理護(hù)理1）向病人介紹病房的環(huán)境，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，減少病人的緊張感。2）向病人解釋及介紹相關(guān)的疾病知識，減少病人因疾病而引起的擔(dān)憂情緒。3）對病人講解血管造影及栓塞術(shù)的必要性及手術(shù)中患者需要配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理。4）向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月P2潛在并發(fā)癥：出血I2：1）囑病人絕對臥床休息，防止因躁動不安而引起的血壓升高，增加出血的可能，隨時觀察生命體征及意識的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況。2）給予合理的飲食，避免食用導(dǎo)致便秘的食物，保持大便的通暢。保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起的患者用力咳嗽或者打噴嚏，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓力而引起的顱內(nèi)動脈瘤破裂。3）穿刺點(diǎn)的護(hù)理穿刺點(diǎn)均為股動脈，術(shù)后穿刺部位加壓包扎后予以鹽水袋壓迫6小時，嚴(yán)密觀察穿刺肢足背動脈的搏動情況，及下肢的溫度、顏色及末梢的血運(yùn)情況，觀察穿刺部位有無出血、血腫及瘀斑的形成。第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月P3潛在并發(fā)癥：腦梗

I3：1）術(shù)后絕對臥床2天，限制體力活動3-4周，以防彈簧栓子的移位，給予下肢按摩，防止下肢深靜脈血栓的形成，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，減少分泌物，定時翻身，拍背。2）術(shù)后予以尼莫地平持續(xù)泵如，防止血管痙攣，并注意觀察血壓的變化，注意觀察肢體的活動，感覺情況和神經(jīng)功能缺失的情況，以便發(fā)現(xiàn)彈簧栓子位置不當(dāng)，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時處理。3）抗凝藥物的應(yīng)用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，有無出血情況。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月健康宣教保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜囑病人按時服用抗高血壓等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動。教會病人測血壓。飲食要清淡、少鹽，富有纖維素，保持大便的通暢。告知患者再次出現(xiàn)癥狀時，及時就診，3個月后復(fù)查DSA第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)知識-

顱內(nèi)動脈瘤?腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤

第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

動脈瘤是如何形成的

腦動脈管壁厚度為身體其他部位同管徑動脈的1／2，血管周圍缺乏組織支持，但接受的血流量大，尤其在動脈分叉部位管壁中層缺少堅(jiān)韌的彈力纖維，肌肉較少第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月概述在腦血管意外中，顱內(nèi)動脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三顱內(nèi)動脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分可發(fā)于任何年齡，中年多見，40－49歲為發(fā)病高峰，女性多見，80%發(fā)生在腦底動脈環(huán)前半部第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月分級一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。二級頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。四級半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動脈瘤部位，如前交通動脈瘤，鞍上池積血較多；后交通動脈瘤與大腦中動脈側(cè)裂段動脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。巨大動脈瘤，可見占位病變，增強(qiáng)掃描可見動脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，中心有混雜密度影或呈邊界光滑的均勻一致增強(qiáng)。

第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月MR表現(xiàn)

動脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號或低信號，但若動脈瘤腔內(nèi)部分形成血栓，則信號改變就變得復(fù)雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)為高信號，若含有含鐵血黃素則表現(xiàn)無或低信號；殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號；動脈瘤周邊可有出血和水腫。MRI血管造影也可以直接顯示動脈瘤。第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月血管造影（1）造影時機(jī)：未破裂或病情屬Ⅰ~Ⅱ級，在出血后應(yīng)盡早造影，以便盡早診斷、盡快治療。Ⅲ~Ⅳ級者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再造影。對伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。

（2）造影方法：通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA的優(yōu)點(diǎn)能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA的優(yōu)點(diǎn)DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇患者

1.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術(shù)前皮試無造影劑過敏。2.缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞;3.影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動力學(xué)性顱內(nèi)動脈末梢低灌注的情況。第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。(4)腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。

(5)頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：老年性動脈硬化者需慎重。有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴(yán)重出血傾向者。第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理輸液準(zhǔn)備術(shù)前帶藥第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備禁食：術(shù)前禁食6h，禁水4h。備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服；男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前心理準(zhǔn)備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項(xiàng)，以消除焦慮心理。告知造影是微創(chuàng)，不會給患者帶來很大痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查。第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月患者準(zhǔn)備女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液準(zhǔn)備輸液部位：左上肢或左下肢輸液針形：留置針輸液用藥：尼莫地平或尼莫同第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫術(shù)后生命體征觀察足背動脈的搏動情況足背皮膚皮溫，皮膚顏色第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6～12h，術(shù)肢制動12h，絕對臥床休息24h。對患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排除，術(shù)后4h給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動、語言等。鼓勵患者飲水1500ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月注意穿刺肢體血運(yùn)情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術(shù)后12小時，局部涂2%碘酒，用無菌紗布覆蓋第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及護(hù)理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6h后