女性生殖系統(tǒng)解剖(戴輝華)副本

婦產(chǎn)科學(xué)目前一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

婦產(chǎn)科學(xué)科研究什么？

怎樣學(xué)好這門學(xué)科?

目前二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)的定義研究婦女特有的生理、病理變化及生殖調(diào)控的一門臨床學(xué)科是醫(yī)學(xué)的重要組成部分又有新的分野和基礎(chǔ)及臨床的其他學(xué)科有密切關(guān)系母子統(tǒng)一的管理是產(chǎn)科學(xué)的新觀念計(jì)劃生育是基本國(guó)策目前三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史古老的單純醫(yī)術(shù)發(fā)展成近代的醫(yī)學(xué)科學(xué)我國(guó)的西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)自清代末期開(kāi)始目前四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)助產(chǎn)士去接生（1811年）—產(chǎn)科醫(yī)生之始風(fēng)雨之夜，病家焦急驚恐，產(chǎn)婆沉穩(wěn)自信。她右手提著馬燈，左手攥著酒瓶，并不是為了消毒，而是為了讓人清醒。神圣、令人尊崇的出診！目前五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)近代婦產(chǎn)科學(xué)的突破內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助生育技術(shù)產(chǎn)前診斷技術(shù)宮頸癌篩查技術(shù)目前七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)研究對(duì)象：女性特有的生理、病理變化以及生殖調(diào)控包括：既是臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)婦科學(xué)（非孕期）產(chǎn)科學(xué)（妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期)計(jì)劃生育（生育調(diào)控）目前八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦科學(xué)研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)生理及病理變化，并對(duì)其進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。目前九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)產(chǎn)科學(xué)是一門關(guān)系到女性妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程，并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)目前十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)計(jì)劃生育計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，它不是孤立的控制生育、降低人口，而是密切與婦幼保健、女性健康相結(jié)合的內(nèi)容。計(jì)劃生育是我國(guó)特有的分科目前十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科病理產(chǎn)科新生兒科畸形炎癥損傷腫瘤內(nèi)分泌其他（內(nèi)異癥）與生殖有關(guān)的問(wèn)題（therapeuticAbortionEctopicPregnancy)計(jì)劃生育藥、具、絕育、不孕、醫(yī)學(xué)助孕普查普治月經(jīng)期、婚前檢查、圍產(chǎn)、更年期防癌流調(diào)勞動(dòng)保護(hù)婦科學(xué)婦女保健優(yōu)生學(xué)（Eugenics)ScienceoftheproductionofHealthoffspringwiththeaimOfimprovingthehumanrace遺傳咨詢（GeneticCounseling)產(chǎn)前診斷(PrenatalDiagnosis)新生兒學(xué)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科婦產(chǎn)科與人的整體性及相互關(guān)系和影響理論思考與外科操作

動(dòng)腦動(dòng)手更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主女性特點(diǎn)：解剖、生理、病理、心理社會(huì)性：生育、性罪錯(cuò)、性受害目前十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)學(xué)婦產(chǎn)科

做婦產(chǎn)科醫(yī)生女性特點(diǎn)、疾病特征診斷方法、處理原則基本理論基本操作無(wú)菌觀念、外科技術(shù)Emotionalproblems關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人婦產(chǎn)科男醫(yī)生目前十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)婦產(chǎn)科男醫(yī)生FromM.Medved(Hospital)Therearetwokindsofmenwhogointoobstetrics-gynecology.Someofthemhaveaparticularsensitivityandcaringforwomen.Butthenthereareotherswhodoitpreciselybecauseit’sdifficultforthemdoidentifywithfemalepatients.Inotherwords,everydiseaseshetreatsisadiseaseoraprocessthatcouldneverhappentohim.Whenhe’shelpingawomenthroughapainfullabor,detachedstancebecauseheknowshe’llneverbesickthatway.有兩種男人做了婦產(chǎn)科，有些是對(duì)婦女有一種特殊的敏感和關(guān)心。而另一些則十分謹(jǐn)慎，因?yàn)橐袛嗯∪耸呛芾щy的。換言之，他們處理的每個(gè)疾病、或操作，都不會(huì)發(fā)生在他們自身。當(dāng)他幫助病人度過(guò)分娩陣痛、卵巢癌、乳癌的時(shí)候，可能存在一定的隔距，因?yàn)樗浪菦Q不會(huì)蹈此復(fù)輒的。

。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)FromprofessorLangQ:我想提一個(gè)比較敏感的問(wèn)題，做婦產(chǎn)科醫(yī)生，接觸的是女性特殊部位。作為男性，是否經(jīng)受特別的考驗(yàn)？A：這個(gè)問(wèn)題還從未有人問(wèn)過(guò)我。在生活中，我是一個(gè)和常人一樣的男子。當(dāng)我穿上白衣，就進(jìn)入了特殊的角色。我是一名醫(yī)生，我會(huì)忘記我的性別，或者說(shuō)，我成了中性人。白衣有效地屏蔽了世俗的觀念，使我專心致志地面對(duì)病人。白衣對(duì)我有象征的意義，是一身進(jìn)入工作狀態(tài)的盔甲。當(dāng)然，還有一些特別需要注意的規(guī)矩，比如，為病人檢查的時(shí)候，必須有其他女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)；從來(lái)不同病人開(kāi)玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。對(duì)于女性的生殖系統(tǒng)，當(dāng)我工作的時(shí)候，只把它看作是一個(gè)器官，僅此而已。這對(duì)一個(gè)敬業(yè)的訓(xùn)練有素的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不是很困難的事。就像一個(gè)口腔科醫(yī)生，讓女病人張開(kāi)嘴，想看的只是她的牙齒，而不是要和她接吻。這些年來(lái)，我看過(guò)無(wú)數(shù)的病人，年輕的年老的，好看的丑陋的，妙齡的少女或是白發(fā)蒼蒼的老媼-----在我眼里，她們都是一樣的，都是我的病人。

婦產(chǎn)科男醫(yī)生目前十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)第二章女性生殖器官發(fā)育解剖第一節(jié)女性生殖器的發(fā)育第二節(jié)女性生殖器的解剖目前十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)第一節(jié)

女性生殖器官發(fā)育

性未分化階段（胚胎6—7周前）性分化階段目前十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)性未分化階段原始性腺形成內(nèi)生殖器始基形成雛形外生殖器形成目前十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)性分化階段性腺分化內(nèi)生殖器衍變外生殖器發(fā)育目前二十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)第二節(jié)

女性生殖器解剖

外生殖器官內(nèi)生殖器官目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

外生殖器生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間陰阜：倒三角形分布陰毛大陰唇：其皮下含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)（外傷后易形成血腫）小陰唇：富含神經(jīng)末梢

陰蒂：與男性陰莖同源陰道前庭前庭球：勃起組織，又稱球海綿體前庭大腺：分泌黏液，黃豆大小，腺管細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口位置尿道外口：

尿道旁腺

（容易潛伏細(xì)菌）陰道口及處女膜：目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

陰阜（monspubis）陰蒂（clitoris）尿道口（urethralorifice）陰道口（vaginalorifice）舟狀窩（scaphoidfossa）會(huì)陰體肛門陰唇前聯(lián)合陰唇系帶大陰唇（labiummajor）小陰唇（labiumminus）處女膜前庭大腺開(kāi)口陰蒂包皮（prepuceofclitoris）目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（一）

陰道（vagina）

性交器官，經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道位置和形態(tài)

位于真骨盆下部中央，前壁與尿道和膀胱相鄰，后壁與直腸貼近。

陰道穹?。╲aginalfomix）環(huán)繞宮頸周圍的部分組織結(jié)構(gòu)陰道壁有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性陰道粘膜呈淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體陰道粘膜受性激素影響有周期性變化陰道壁富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）孕育胚胎和產(chǎn)生月經(jīng)的器官位置和形態(tài)子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用

前后略扁的倒置梨型，重約50g，長(zhǎng)7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm；宮腔容量約5ml目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）宮體宮底宮角宮頸宮腔目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）子宮峽部非孕期長(zhǎng)約1cm

解剖學(xué)內(nèi)口

組織學(xué)內(nèi)口宮頸管長(zhǎng)約2.5-3cm目前三十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)子宮下段目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)正常宮頸目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）組織結(jié)構(gòu)宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成子宮內(nèi)膜層

功能層(functionallayer)

基底層(basallayer)子宮肌層：三層子宮漿膜層（臟層腹膜）

膀胱子宮陷凹

與直腸子宮陷凹目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）組織結(jié)構(gòu)宮頸宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮

腺體分泌堿性粘液，形成宮頸管粘液栓，受激素影響發(fā)生周期性變化。宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）子

宮

韌

帶圓韌帶使宮底保持前傾位置的作用目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）2、闊韌帶子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)骨盆漏斗韌帶（或稱卵巢懸韌帶）：卵巢動(dòng)靜脈由此穿過(guò)卵巢固有韌帶（或稱卵巢韌帶）宮旁組織目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）3、主韌帶又稱宮頸橫韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間起固定宮頸位置的作用，防止子宮下垂目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）子宮（uterus）4、宮骶韌帶起自子宮峽部后面的上側(cè)方，到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜向后向上牽引宮頸，維持子宮處于前傾位置目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（三）輸卵管全長(zhǎng)約8~14cm，精卵相遇之地，運(yùn)送受精卵的通道根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分間質(zhì)部：長(zhǎng)1cm，最窄峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長(zhǎng)2~3cm壺腹部：長(zhǎng)5~8cm，管腔較寬大且彎曲傘部：長(zhǎng)1~1.5cm，為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，開(kāi)口處有許多指狀突起，“拾卵”。輸卵管壁由3層構(gòu)成：外漿膜層，中層為平滑肌層，內(nèi)層為粘膜層（單層高柱狀上皮組成）周期性變化，收縮蠕動(dòng)目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（四）卵巢（ovary）為一對(duì)扁橢圓形的性腺具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌性激素外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（四）卵巢（ovary）

卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層致密纖維組織稱卵巢白膜；再往內(nèi)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管、淋巴及神經(jīng)宮頸內(nèi)口水平“橋下流水”

盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管、淋巴及神經(jīng)（一）動(dòng)脈：血液供應(yīng)主要來(lái)自有卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈1.

卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈）2.

子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分為宮體支和宮頸陰道支目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)3.陰道動(dòng)脈：

為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支

陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：

為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支

分出4支：痔下動(dòng)脈

、會(huì)陰動(dòng)脈

、陰唇動(dòng)脈、陰蒂動(dòng)脈目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）靜脈：盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行（三）淋巴：外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)：上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)盆腔淋巴1）髂淋巴結(jié)組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；2）腰淋巴結(jié)組位于主動(dòng)脈旁；3）骶前淋巴結(jié)組(位于骶骨前面與直腸之間）陰道下段淋巴引流：主要入腹股溝淺淋巴結(jié)陰道上段+宮頸淋巴引流基本相同：大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮底韌帶入骶前淋巴結(jié)宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴：均匯入腰淋巴結(jié)宮體兩側(cè)淋巴：沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（四）神

經(jīng)外生殖器的神經(jīng)支配：

主要由陰部神經(jīng)支配（第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支），與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈走行相同2.

內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：

主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配

交感神經(jīng)：卵巢神經(jīng)叢：卵巢、輸卵管骶前神經(jīng)叢：宮頸、宮體、膀胱上部

子宮平滑肌有自主節(jié)律活動(dòng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

骨

盆（一）

骨盆的組成1.

骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成。骶骨由5~6塊骶椎合成；尾骨由4~5塊尾椎合成2.

骨盆的關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)（sacroiliacjoint）

骶尾關(guān)節(jié)（sacrococcygealjoint）

恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)3.骨盆的韌帶(plevicligament)

骶結(jié)節(jié)韌帶

骶棘韌帶：其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志

目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）

骨盆的分界

真骨盆(trueplevis)

：是胎兒娩出的骨產(chǎn)道骨盆入口（pelvicinlet）骨盆出口（pelvicoutlet）骨盆腔（pelviccavity）坐骨棘：

位于真骨盆的中部，可經(jīng)肛診或陰道診觸到在分娩過(guò)程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（三）

骨盆的類型目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)骨

盆

底

骨盆底（pelvicf