《老年健康管理》知識技能樹建設(shè)

《老年健康管理》課程作者：劉忠民資源編碼：第1頁/共28頁老年健康管理的國內(nèi)外進(jìn)展知識技能樹老年健康管理國內(nèi)外進(jìn)展知識技能樹的總體框架前言1.WHO關(guān)于健康及相關(guān)概念界定2.人類百歲夢的科學(xué)依據(jù)3.人類平均壽命和健康壽命的國際比較4.影響人類健康和壽命的因素分析5.世紀(jì)發(fā)達(dá)國家老年健康管理進(jìn)展6.我國人口老齡化社會問題的嚴(yán)峻形勢7.我國老年健康問題大數(shù)據(jù)及健康管理的緊迫性作者：劉忠民資源編碼：第4頁/共28頁老齡化不僅速度快而且規(guī)模大,如何解決日益增長的老齡人口健康問題是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn),老年人健康是國家老齡化研究性的重要指標(biāo)。本單元主要從國內(nèi)外老年人健康體系的不同等方面,入手分析健康管理在國內(nèi)外的發(fā)展。在日益增長的醫(yī)療費(fèi)用支出的社會背景下，為了平衡不斷增長的醫(yī)療支出和一定的醫(yī)療資源之間的矛盾，美國首先提出健康管理的概念。我國對健康管理的實(shí)施較落后，在健康城市建設(shè)的號召下，蘇州市通過長期的實(shí)踐，在政府和民間社團(tuán)的合作中摸索出一套合適全民、有利于老年健康發(fā)展的健康管理方案，在健康指標(biāo)和需求滿足的情況下推進(jìn)中老年人健康行為的形成，延長中國老齡化人口年齡下線。一、前言作者：劉忠民資源編碼：第5頁/共28頁案例一：觀看【視頻一：人口老齡化與養(yǎng)老服務(wù)的挑戰(zhàn)】CCTV財經(jīng)報道案例二：新聞報道【全球人類健康壽命報告：日本遙遙領(lǐng)先】權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》近日發(fā)布了一篇來自美國華盛頓大學(xué)的人類壽命研究報告。案例三：【新聞報道：探尋日本人長壽之道：全方位的健康管理】世界衛(wèi)生組織（WHO）5月發(fā)表的2013年版世界衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)相關(guān)報道。案例四：【新聞報道：老年人長壽不健康狀況堪憂失能老年人達(dá)3300萬】新華網(wǎng)北京2011年11月4日在京舉行的“中國長期照護(hù)發(fā)展戰(zhàn)略高層論壇”。

案例一：觀看【視頻一：人口老齡化與養(yǎng)老服務(wù)的挑戰(zhàn)】CCTV財經(jīng)報道：二.世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康概念的界定1.健康的概念1）健康概念的變遷傳統(tǒng)的健康觀：健康的英文是：health。在一些詞典中，“健康”通常被定義為“機(jī)體處于正常運(yùn)作狀態(tài)，沒有疾病”。這是傳統(tǒng)的健康概念。在《辭?！分薪】档母拍钍牵骸叭梭w各器官系統(tǒng)發(fā)育良好、功能正常、體質(zhì)健壯、精力充沛并具有良好勞動效能的狀態(tài)。通常用人體測量、體格檢查和各種生理指標(biāo)來衡量?！边@種提法要比“健康就是沒有病”完善些，但仍然是把人作為生物有機(jī)體來對待，因?yàn)樗m然提出了“勞動效能”這一概念，但仍未把人當(dāng)作社會人來對待。對健康的這種認(rèn)識，在生物醫(yī)學(xué)模式時代被公認(rèn)是正確的?，F(xiàn)代的健康觀

現(xiàn)代的健康觀認(rèn)為，健康不在僅局限軀體健康，還包括心理健康和社會適應(yīng)良好。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO，1947），健康的概念為：“健康乃是一種軀體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱(Healthisastateofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity)”。這個定義從三個維度衡量健康的水平，是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式（bio–psycho–socialmedicalmodel）在健康概念中的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了健康運(yùn)動的迅速發(fā)展。

2）健康維度（dimensionsofhealth）的綜述

60年代隨著整體健康運(yùn)動的發(fā)展，重視個體對自身及所有因素對健康的全面影響，推動了三維度健康模式的不斷擴(kuò)充。1986年世界心理衛(wèi)生協(xié)會的宣言指出，健康還要包括良好的道德品質(zhì)。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，情緒和理智負(fù)責(zé)心理健康的不同方面，為兩個相對獨(dú)立的部分，提出將健康的心理維度分為情緒維度（emtionaldimension）和理智維度（intellectualdimension）并增加了心靈維度（spiritualdimension）。為強(qiáng)調(diào)職業(yè)性人際關(guān)系在社會維度（socialdimension）中的重要性以及對健康和疾病的影響，有學(xué)者建議將其從一般社會關(guān)系中分離出來，形成獨(dú)立的職業(yè)維度（occupationaldimension）。隨著人類社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境問題對健康和疾病的影響日益突出。為此，許多學(xué)者認(rèn)為健康還應(yīng)包括環(huán)境維度（environmentaldimension）。目前健康已有原來的單一維度發(fā)展到了今天的七個維度，各個維度相互作用，相互影響，使個體處在不同的健康水平。故健康是由其各種影響因素構(gòu)成，且相互作用的動態(tài)多維結(jié)構(gòu)。現(xiàn)將健康的七個維度介紹如下：（1）軀體健康（physicalhealth）：指個體的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，以及對疾病和損傷的反應(yīng)。軀體健康是人們通常所講的“健康”，它是健康人的最重要特征之一。對軀體健康而言，健康的行為方式是十分重要的，如合理的膳食，有規(guī)律的體育鍛煉，保持體重正常，限制有害物質(zhì)如酒精、香煙和成癮藥物等的使用。另外，注意身體的疾病信號，定期體檢身體，學(xué)會基本的自我保健技術(shù)，正確對待自身的健康問題也是非常重要的。（2）情緒健康（emotionalhealth）：通常指人們的情感和心境健康。情緒可表現(xiàn)為愉快、幸福、悲傷、激動、擔(dān)憂、恐懼、沮喪等，而情緒穩(wěn)定和心情愉快為情緒健康的重要標(biāo)志。情緒在心理健康中起著核心作用，情緒健康是心理健康的一個重要指標(biāo)。情緒異常（如焦慮、抑郁、恐怖等）往往是心理疾病的先兆。情緒對軀體健康和疾病也具有重要的作用。良好的情緒狀態(tài)可降低應(yīng)激相關(guān)疾?。ㄈ鐫儾　⒀苄灶^痛、哮喘等）的發(fā)生率，且有利于疾病的康復(fù)。長期應(yīng)激和負(fù)性情緒可抑制免疫功能，增加患各種疾病的風(fēng)險。（3）理智健康（intellectualhealth）：理智（intellect）為心理的一部分，指個體用以認(rèn)識、理解、思考和決定的能力，在個體整體健康中起著極為重要的作用。人們的一生中會遇到各種各樣的問題，均需根據(jù)自己的價值觀和信念，冷靜思考和分析，做出理智的選擇或決定。理智健康和情緒健康均為心理健康的組成成分，二者不同，但可相互影響。情緒可損害個體的思維能力，而混亂的思維會增加處理情緒問題的困難。（4）心靈健康（spiritualdimension）：心靈（spirituality）指人們的思想、情感、意識、態(tài)度或整個人的品德。心靈健康在個體的健康中居核心地位，人們的宗教信仰、文化背景和種族不同，心靈健康的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。心靈可促使情感發(fā)展，而個體的健康水平又可影響人們的心靈。（5）社會健康（socialhealth）：指個體愉快的、有效的扮演自己的角色（如兒子、女兒、父母、配偶、朋友、鄰居、市民等），且不至于傷害他人的能力。人們生活在社會中，扮演著不同的角色，每個角色都有責(zé)任和風(fēng)險。故社交技能和人際關(guān)系對人們的心理發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。滿足人們對愛、親密和友誼的需要是社會健康的一個重要因素。如果這些需要被剝奪將會損害個體的健康。

（6）職業(yè)健康（occupationalhealth）：個體的職業(yè)環(huán)境包括工作環(huán)境和社會環(huán)境，前者指客觀環(huán)境，屬于環(huán)境健康的內(nèi)容；后者指職業(yè)性人際關(guān)系，從一般社會關(guān)系中分離出來。職業(yè)健康主要包括個體對受雇用的滿意度，與雇主及同事的工作和人際關(guān)系等。（7）環(huán)境健康（environmentalhealth）：隨著人類文明的進(jìn)步和發(fā)展，環(huán)境對健康和疾病的影響日益受到人們的關(guān)注。環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。前者指個體的生理和心理環(huán)境，而后者指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境健康主要探討外環(huán)境對健康和疾病的影響。自然災(zāi)害如地震、洪水、火災(zāi)、龍卷風(fēng)、泥石流等，以及人為的化學(xué)物質(zhì)（如空氣、水源、食品、土壤污染等）、物理因素（重金屬、放射、噪聲污染等）和生物因素對環(huán)境的影響嚴(yán)重威脅著人類的健康和生存，減少災(zāi)害和環(huán)境污染對健康和生存的危害是當(dāng)前社會發(fā)展所面臨的一個重要課題。社會環(huán)境如工業(yè)化、城市人口劇增、居住擁擠、交通事故、社會動亂、移民、戰(zhàn)爭等一系列問題均能危害人類的心身健康。故減少社會環(huán)境中這些有害因素，將有利于人類的健康。（8）.整體健康（holistichealth）思想健康的七個維度對個體的整體健康而言都十分重要。有些人也許更多地關(guān)注自己的軀體健康，而另外一些人也許很注重自己的心理健康如情緒健康、理智健康、與他人的人際關(guān)系等。然而，影響健康的所有維度的整合構(gòu)成個體的整體健康。這些維度相互作用、相互影響共同推動個體健康水平的發(fā)展。美好的心靈有益于個體的情緒健康，而良好的情緒又有益于個體的社會和人際關(guān)系關(guān)系，且心靈健康、情緒健康和社會健康可使個體更好地預(yù)防各種軀體疾病，并有益于軀體疾病的康復(fù)。加強(qiáng)健康的任何一個維度將有益于其他健康維度的發(fā)展，而忽視健康的任何一個維度將損害個體的整體健康。因此，充分認(rèn)識各個維度的作用及其相互影響，保持各個維度平衡發(fā)展將有益于個體的整體健康。2.健康標(biāo)準(zhǔn)及評價心理健康新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

1、充分的安全感：安全感是人的基本需要之一，如果惶惶不可終日，人便會很快衰老。抑郁、焦慮等心理，會引起消化系統(tǒng)功能的失調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致病變。2、充分了解自己：對自己的能力做出恰恰相反如其分的判斷。如果勉強(qiáng)去做超越自己能力的工作，就會顯得力不從心，于身心大為不利。由于超負(fù)荷的工作，甚至?xí)o健康帶來麻煩。心理健康新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

3、生活目標(biāo)切合實(shí)際：由于社會生產(chǎn)發(fā)展水平物質(zhì)生活條件有一定限度，如果生活目標(biāo)定得太高，必然會產(chǎn)生挫折感，不利于身心健康。4、與外界環(huán)境保持接觸：因?yàn)槿说木裥枰嵌鄬哟蔚?，與外界接觸，一方面可以豐富精神生活，另一方面可以及時調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。心理健康新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

5、保持個性的完整和和諧：個性中的能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各種心理特征必須和諧而統(tǒng)一，方能得到最大的施展。6、具有一定的學(xué)習(xí)能力：現(xiàn)代社會知識更新很快，為了適應(yīng)新的形勢，就必須不斷學(xué)習(xí)新的東西，使生活和工作能得心應(yīng)手，少走彎路，以取得更多的成功。心理健康新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

7、保持良好的人際關(guān)系：人際關(guān)系中，有正向積極的關(guān)系，也有負(fù)向消極的關(guān)系，而人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否，對人的心理健康有很大的影響。8、能適度地表達(dá)和控制自己的情緒：人有喜怒哀樂不同的情緒體驗(yàn)。不愉快的情緒必須釋放，以求得心理上的平衡。但不能發(fā)泄過份，否則，既影響自己的生活，又加劇了人際矛盾，于身心健康無益。心理健康新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

9、有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好：人的才能和興趣愛好應(yīng)該充分發(fā)揮出來，但不能妨礙他人利益，不能損害團(tuán)體利益，否則，會引起人際糾紛，徒增煩惱，無益于身心健康。10、在不違背社會道德規(guī)范下，個人的基本需要應(yīng)得到一定程度的滿足：當(dāng)然，必須合法，否則將受到良心的譴責(zé)、輿論的壓力乃至法律的制裁，自然毫無心理健康可言。遠(yuǎn)離不良心理健康意識和行為什么是亞健康3種減退：活力、反應(yīng)力、適應(yīng)力城市亞健康人群體較集中表現(xiàn)為“三高一低”高血脂、高血糖高血粘度、免疫功能低下亞健康的流行病學(xué)健康標(biāo)準(zhǔn)者約占人群總數(shù)的15%。不健康狀態(tài)的也約占15%。亞健康狀態(tài)者約占總?cè)丝诘?0%。是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病的高發(fā)人群。人類三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制。三分之一的疾病通過健康體檢得到的信息反饋可以指導(dǎo)治療、提高療效。我國健康人只占全國總?cè)丝跀?shù)的5％，其余的有20％處于疾病狀態(tài)，剩余的75％屬于亞健康狀態(tài)。亞健康現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計人群中真正健康（第一狀態(tài)）+患病者（第二狀態(tài)）↓不足2/3有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)↓“第三狀態(tài)（亞健康）40歲以上的人群中比例陡增亞健康的原因亞健康表現(xiàn)錯綜復(fù)雜：1、慢性疲勞、持續(xù)的心身失調(diào)2、各種癥狀持續(xù)2個月以上3、常伴有慢性咽痛、反復(fù)感冒4、精力不支等遠(yuǎn)離不良健康行為及生活方式上圖說明：這是一幅日本健康管理的典型生活方式與疾病的關(guān)系圖。藍(lán)色的圓形表明在地球上的茫茫人海中，每一個人的生活方式是不同的。虛線上面是平衡的飲食和適度的運(yùn)動等良好的健康行為和生活方式。但是在其下方就出現(xiàn)了許多如：飲酒、運(yùn)動不足、吸煙等不良健康生活方式。這種不良的生活方式對健康影響很大，在人生的健康道路上越走越窄，由亞健康狀態(tài)發(fā)展為病態(tài)。最后一個急救車在等待著他，將其送往醫(yī)院或不歸之路。3.什么是健康管理健康管理，就是針對健康需求對健康資源進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的過程。

宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

為什么要進(jìn)行健康管理服務(wù)？健康管理服務(wù)對象一：健康人群，熱愛健康的群體已認(rèn)識到健康的重要性，但由于健康知識不足，希望得到科學(xué)的、專業(yè)的、系統(tǒng)的、個性化的健康教育與指導(dǎo)，并擬通過定期健康評估，保持健康危險處低風(fēng)險水平，盡享健康人生。二：亞健康人群，處于四肢無力、心力交瘁、睡眠不好等癥狀人群。由于從事的行業(yè)不同、受社會競爭以及家庭負(fù)擔(dān)的壓力，自我明白處于亞健康狀態(tài)但不知道如何改善？強(qiáng)烈要求采取措施提高工作效率和整體健康水平。三：疾病人群，在治療的同時希望積極參與自身健康改善的群體。需要在臨床治療過程中配以生活環(huán)境和行為方面進(jìn)行全面改善，從而監(jiān)控危險因素，降低風(fēng)險水平，延緩疾病的進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理(預(yù)防性服務(wù)，健康改善、受保人群的教育等)

重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾病健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理服務(wù)內(nèi)容健康管理服務(wù)的策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理健康管理服務(wù)的特點(diǎn)健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素(healthriskfactors)進(jìn)行檢測、分析、評估和干預(yù)的全面管理的過程。主要有以下三個特點(diǎn):一、健康管理是以控制健康危險因素為核心，包括可變危險因素和不可變危險因素。前者為通過自我行為改變的可控因素，如不合理飲食、缺乏運(yùn)動、吸煙酗酒等不良生活方式，高血壓、高血糖、高血脂等異常指標(biāo)因素。后者為不受個人控制因素，如年齡、性別、家族史等因素。二、健康管理體現(xiàn)一、二、三級預(yù)防并舉。一級預(yù)防，即無病預(yù)防，又稱病因預(yù)防，是在疾病(或傷害)尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個體對抗有害暴露的能力預(yù)防疾病(或傷害)的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。二級預(yù)防，即疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，又稱為臨床前期預(yù)防(或癥候前期)，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預(yù)防措施。這一級的預(yù)防是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑏矸乐辜膊∨R床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。三級預(yù)防，即治病防殘，又稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。三、健康管理的服務(wù)過程為環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)。健康管理的實(shí)施環(huán)節(jié)為健康監(jiān)測(收集服務(wù)對象個人健康信息，是持續(xù)實(shí)施健康管理的前提和基礎(chǔ))、健康評估(預(yù)測各種疾病發(fā)生的危險性，是實(shí)施健康管理的根本保證)、健康干預(yù)(幫助服務(wù)對象采取行動控制危險因素，是實(shí)施健康管理的最終目標(biāo))。整個服務(wù)過程，通過這三個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)運(yùn)行，以減少或降低危險因素的個數(shù)和級別，保持低風(fēng)險水平。健康管理服務(wù)的流程健康管理存在的問題健康管理在我國還是一個新概念，健康管理的服務(wù)對象較狹窄，主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的群人群，公眾的認(rèn)知度還不高，健康管理的一些理念尚未被公眾所接受。比如，有些人一年抽煙能花費(fèi)上萬元，而花幾百元做個健康管理在他們看來卻是“太貴了”，一旦生病，他們只能花費(fèi)巨資尋求專家名醫(yī)，而事實(shí)是健康管理提早預(yù)防可以讓他們少花這筆冤枉錢。我國健康管理的展望1.建立人群健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫人群健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫作為健康評估與健康需求的重要依據(jù)來源，其中應(yīng)該在不同監(jiān)測水平上，建立包括健康和亞健康狀態(tài)人群基本健康水平、生活方式及行為、健康危險因素、疾病危險因素等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫，以提高健康評估的準(zhǔn)確率和有針對性的制訂干預(yù)措施。2.科學(xué)采集與分析健康管理需求應(yīng)該采用多種方式調(diào)查并科學(xué)分析不同年齡、性別、健康狀況的人群對健康管理的實(shí)際需求，這為我國健康管理模式和戰(zhàn)略框架的建設(shè)提供了客觀重要依據(jù)。3.規(guī)范評估手段和制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)目前量表評價法與儀器檢測法是評價個人健康狀況較為普遍的方法。而評估方法與干預(yù)效果評價均未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上阻礙了我國健康管理水平的發(fā)展。因此有必要通過大量科學(xué)的理論與實(shí)踐，來制定評估與干預(yù)療效的標(biāo)準(zhǔn)。

4.運(yùn)用信息技術(shù)手段進(jìn)行管理健康管理的優(yōu)勢可以通過現(xiàn)代信息技術(shù)手段，以實(shí)現(xiàn)跨領(lǐng)域、動態(tài)化、智能化、個體化的衛(wèi)生診療服務(wù)。同時應(yīng)充分利用軟件技術(shù)，研制系統(tǒng)化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化的健康管理軟件，提高健康管理的質(zhì)量。5.充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢進(jìn)行健康管理中醫(yī)藥學(xué)有著多年預(yù)防疾病的理論與臨床驗(yàn)，有著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互補(bǔ)且不可替代的對人群健康評估與干預(yù)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合防治疾病體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，我們應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)用中醫(yī)藥手段進(jìn)行健康管理的科學(xué)研究，充分融合中西醫(yī)診療智慧于健康管理中，為廣大群眾的健康保駕護(hù)航?，F(xiàn)代高科技健康管理監(jiān)控系統(tǒng)的研發(fā)范例遠(yuǎn)程穿戴式生命健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)的研發(fā)與示范(劉忠民、劉光達(dá)等）遠(yuǎn)程穿戴式生命健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)采用穿戴式設(shè)計，人體軀域網(wǎng)絡(luò)化測量方案，實(shí)現(xiàn)對脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫，以及心電信號、血壓信號等生理參數(shù)的測量；基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立遠(yuǎn)程共享電子病歷，實(shí)現(xiàn)日常生活中健康監(jiān)測、慢性病疾病監(jiān)測、急性病發(fā)病預(yù)警。使用對象包括：老年人、亞健康人群、獨(dú)居人群等群體；遠(yuǎn)程穿戴式生命健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用，能有效的對上述群體的身體健康情況實(shí)時跟蹤監(jiān)護(hù)，更好的保證身體健康、防止意外發(fā)生。健康監(jiān)控儀器研發(fā)成果7線/三通道的24h動態(tài)心電穿戴式監(jiān)測平臺雙波長光電脈搏波和血氧飽和度測量模塊三波長測量的脈搏色素濃度測量放大器及“肝儲備功能分析儀”原理樣機(jī)建立了基于藍(lán)牙的人體軀域測量網(wǎng)絡(luò)無袖帶血壓測量模塊在WindowsMobile6.0操作平臺上，開發(fā)了基于PDA的用戶手持式信息交互終端；初步構(gòu)建了具有心率失常分析，和對血壓、血氧、心率和體溫等生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測的遠(yuǎn)程計算機(jī)診斷系統(tǒng)

系統(tǒng)總體框圖測量網(wǎng)絡(luò)示意圖系統(tǒng)測量單元框圖血氧飽和度測量

以特定波長660nm和940nm的光源照射人體手指末端，根據(jù)朗伯-比爾吸收定律，通過測量光電容積脈搏波無創(chuàng)測量血氧飽和度。

實(shí)際應(yīng)用時考慮到光源差異以及測量個體的差別等因素，一般采用下式作為血氧飽和度的計算公式式中的常數(shù)A、B由實(shí)驗(yàn)定標(biāo)得到。右圖為光電脈搏波傳感器及測量電路、光電脈搏波圖形心電信號測量采用Agcl電極，三導(dǎo)聯(lián)檢測心電信號，通過帶通濾波器、陷波器濾除低頻干擾、高頻干擾和50Hz工頻干擾，經(jīng)放大、整形等信號調(diào)理后，獲取三導(dǎo)心電信號。下圖為心電信號波形，右圖為測量示意圖和測量電路血壓測量當(dāng)脈搏波沿動脈血管傳播時，其傳輸速度受到血管彈性、血液粘度和血管壁粘彈特性的影響。對于同一被測對象，可以忽略其動脈內(nèi)徑、血管彈性和動脈厚度的影響，脈搏波傳導(dǎo)時間PWTT與收縮壓SBP呈近似的線性關(guān)系，收縮壓數(shù)學(xué)關(guān)系可以近似表示為

通過回歸分析計算，就可以

確定常數(shù)a和b的數(shù)值。右圖為光電容積脈搏波圖舒張壓DBP和收縮壓SBP的關(guān)系式可近似表示為通過標(biāo)準(zhǔn)血壓計測量，對應(yīng)脈搏波參數(shù)，利用最小二乘法，就可以擬合得到舒張壓的數(shù)值。右圖為收縮壓和舒張壓與脈搏波傳導(dǎo)時間關(guān)系曲線呼吸信號檢測呼吸生理信號是衡量早期代謝失調(diào)的重要標(biāo)志，對人體早期疾病預(yù)防有重要意義。根據(jù)人體呼吸和脈搏跳動規(guī)律，采用PVDF壓電薄膜作為傳感器材料，通過壓電效應(yīng)原理，實(shí)現(xiàn)可穿戴人體呼吸信號參數(shù)檢測。右圖為呼吸檢測傳感器和測量系統(tǒng)示意圖網(wǎng)絡(luò)傳輸遠(yuǎn)程穿戴式生命健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以根據(jù)用戶需求實(shí)現(xiàn)與手機(jī)、電腦藍(lán)牙短程通信，也可以利用個人電腦客戶端將系統(tǒng)本身SD卡存儲的數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程服務(wù)器，由服務(wù)器進(jìn)行進(jìn)一步處理。電子健康病歷的建立手機(jī)接收到系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)后根據(jù)手機(jī)客戶端功能，實(shí)現(xiàn)心率、血氧等重要生理參數(shù)計算，并給出數(shù)據(jù)報警提示。遠(yuǎn)程服務(wù)器端根據(jù)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全面處理、綜合計算，給出完整的電子健康病歷，并對心率過緩、過快、心律不齊等慢性病監(jiān)測提示以及急性病爆發(fā)預(yù)警。應(yīng)用展望老年人亞健康人群運(yùn)動員煤礦工人煉鋼工人等老年健康管理老年健康管理的實(shí)施老年人健康管理實(shí)施方案

為全面落實(shí)2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作，按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度安排》（國辦發(fā)[2011]8號）文件精神和衛(wèi)生部公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。（二）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。3.告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時間。

（六）對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)老年健康管理服務(wù)規(guī)范(范例）一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

服務(wù)內(nèi)容

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強(qiáng)與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)五、考核指標(biāo)（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。（二）健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。4.平均壽命（人平均預(yù)期壽命）的概念平均壽命的概念

人均預(yù)期壽命是指通過科學(xué)的方法計算并告知在一定的死亡水平下，預(yù)期每個人出生時平均可存活的年數(shù)。它的計算方法是：對同時出生的一批人進(jìn)行追蹤調(diào)查，分別記下他們在各年齡段的死亡人數(shù)，直至最后一個的壽命結(jié)束。

用這批人的平均壽命來假設(shè)一代人的平均壽命即為平均預(yù)期壽命。由于要跟蹤同時出生的一批人整個完整生命過程很大困難，所以在實(shí)際計算時，是利用同一年各年齡人口的死亡率水平，來替代同一代人在不同年齡的死亡率水平，然后計算出各年齡人口的平均預(yù)期壽命。作者：劉忠民資源編碼：第80頁/共28頁人類壽命的科學(xué)推算方法以及壽命影響因素一.人類壽命的科學(xué)推算方法1.按生長期推算壽命按生長期推算壽命。法國生物學(xué)家巴豐指出，哺乳動物的壽命約為生長期的5～7倍，這就是通稱的巴豐壽命系數(shù)。人的生長期為20～25年，預(yù)計壽命可達(dá)100～175年2、按生命周期推算壽命俄羅斯莫斯科海洋生物研究所所長穆爾斯基和莫斯科大學(xué)數(shù)學(xué)系教授庫茲明指出，人的生命周期時間是15.15的倍數(shù)，例如人的第一個生命周期是誕生時期，第二個時期是正常妊娠天數(shù)266天的15.15倍，即約11年統(tǒng)計數(shù)字表明，人在11歲時體質(zhì)最弱;用11再乘以15.15，為167歲，他們認(rèn)為這個就是人類的壽命極限。3、按細(xì)胞在體外分裂次數(shù)推算美國佛羅里達(dá)大學(xué)遺傳學(xué)研究中心的海弗利克博士在實(shí)驗(yàn)室條件下對人體細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)人體的成纖維細(xì)胞在體外分裂50次左右中止，“50次”被視為培養(yǎng)細(xì)胞的“傳代次數(shù)”，也即“海弗利克限度”，細(xì)胞的每次分裂周期約為2.4年，因此人類壽命可能為120歲左右。4.按成熟期的時間推算按成熟的時間推斷。一般哺乳動物的壽命是性成熟期的8～10倍，人類的性成熟期為14～15年，壽命因此可達(dá)110～150年。5、按剩余壽命推算這是一種較新的衡量方法，是將某一時期仍在生的人士的平均年齡與當(dāng)時的平均壽命相比。此外還有些推算方法，認(rèn)為人類的壽命應(yīng)該更長，可達(dá)200～300歲，而現(xiàn)在平均壽命大大低于此數(shù)是因?yàn)槿私?jīng)常受到各種“意外”的影響。又如俄羅斯科學(xué)家的“800歲”之說，則是建立在通過抗氧化物控制自由基的活動，以達(dá)到長壽效果。6.按生物強(qiáng)弱學(xué)推算法日本學(xué)者根據(jù)對人的機(jī)體器官和組織強(qiáng)度的測定提出，人只要不病死，就可以活到100歲以上。人類為什么難以實(shí)現(xiàn)百歲夢人自然壽命是150歲，為什么現(xiàn)在多數(shù)人還活不到100歲？這是一個很復(fù)雜的問題，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。簡單地講，主要集中在兩個方面：一是衰老，二是疾病。衰老是生物體在其生命過程中，生長發(fā)育到達(dá)成熟期后，形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能兩方面所出現(xiàn)地一系列退行性變化。美國學(xué)者指出：隨著機(jī)體逐漸衰老，出現(xiàn)各種生理衰老和病理性衰老現(xiàn)象。但實(shí)際上，這兩者往往同時存在，互相影響。近年來，隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物工程學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳工程學(xué)、基因?qū)W等的迅速發(fā)展，提出了新的衰老學(xué)說，豐富了衰老理論，找到了很多延緩衰老的好辦法。從古到今，在漫長的歷史發(fā)展過程中，人們根據(jù)對衰老機(jī)制的不同理解，提出過大約300多種關(guān)于衰老的假說和學(xué)說，如溫?zé)釋W(xué)說、膜損學(xué)說、大腦衰退學(xué)說、生物膜損傷學(xué)說、差錯災(zāi)難學(xué)說、遺傳程序?qū)W說、內(nèi)分泌功能減退學(xué)說、交聯(lián)學(xué)說、自由基學(xué)說、免疫功能下降學(xué)說等等。人類壽命超不過百歲的幾種學(xué)說1.自由基學(xué)說這一學(xué)說是在現(xiàn)代分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上，由哈曼提出的。哈曼認(rèn)為，隨著機(jī)體的增齡變化，某些成分發(fā)生變化反應(yīng)后，就對機(jī)體造成損害，從而引起衰老。自由基的性質(zhì)十分活躍，在體內(nèi)很不穩(wěn)定，往往和生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪等發(fā)生反應(yīng)，生成蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的氧化物或過氧化物。從而失去原來的作用，對自身產(chǎn)生損害作用，導(dǎo)致老化。2.交聯(lián)學(xué)說這一學(xué)說是20世紀(jì)60年代初由約克斯坦提出，認(rèn)人機(jī)體中的核酸、蛋白質(zhì)等在分子可以通過共價鍵聯(lián)結(jié)成難以分解的聚合物，從而使這些生物大分子不能在體內(nèi)發(fā)揮正常的功能。某些氨基酸、鋁、鎂、銅等金屬，以及某些有機(jī)酸都可以引起大分子交聯(lián)。促使交聯(lián)隨增齡而增多的體內(nèi)主要因素有自由基等，體外因素有高溫等因素。在體內(nèi)發(fā)生的生化反應(yīng)中，只要發(fā)生了極少量的交聯(lián)、干擾，就對細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，如引起組織理化性質(zhì)改變、酶活性降低、蛋白質(zhì)合成障礙、細(xì)胞營養(yǎng)受限、毒物積累等，最終將導(dǎo)致細(xì)胞衰老。3.基因遺傳學(xué)說遺傳是意味著某些信號，它可以由生殖細(xì)胞帶到子代去，子代發(fā)育成熟后亦就有了老代的一些特征，因此遺傳學(xué)說常把這些稱之為基因?；蚩梢酝ㄟ^住處傳遞系統(tǒng)支配細(xì)胞的生長、分化和代謝作用，基因在DNA上可能是一段，或是多段。隨著年齡增長，DNA分子不斷地受到損傷，需要不斷動用儲備的基因，當(dāng)儲備消耗盡時，則衰老來臨。4.免疫學(xué)說機(jī)體衰老首先表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)功能下降和衰退，主要是胸腺功能的退化。有的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，60歲的老人的T淋巴細(xì)胞的數(shù)量僅是青年人的70％，B淋巴細(xì)胞生成抗體的能力也下降，這樣就會加速衰老。研究證明：胸腺功能越持久，人的壽命就越長。人到老年時期，很容易產(chǎn)生免疫功能的失調(diào)，以致淋巴細(xì)胞會失去自我識別的能力，分不出哪些是自身組織細(xì)胞，哪些是異己細(xì)胞，產(chǎn)生各種損害作用，導(dǎo)致人體發(fā)生自免疫性疾病，促進(jìn)衰老。5.蛋白質(zhì)變性生物膜損傷學(xué)說衰老的本質(zhì)就是蛋白質(zhì)的硬化，在細(xì)胞內(nèi)伴隨老化而出現(xiàn)蛋白質(zhì)核酸的交聯(lián)，形成不易溶解的巨大分子，使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)“解區(qū)代謝”，影響細(xì)胞功能而日趨衰老。6.內(nèi)分泌功能減退學(xué)說現(xiàn)代研究表明，內(nèi)分泌功能減退與衰老密切相關(guān)。老年人體內(nèi)激素分泌減少，對體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝，以及某些疾病的發(fā)生都有一定的影響。因而也是引起衰老的一個重要因素。7.大腦細(xì)胞死亡率學(xué)說人的大腦約由140億個細(xì)胞構(gòu)成，60歲之后，每天大約減少10萬個神經(jīng)細(xì)胞；到70～80歲時，腦細(xì)胞大約損傷20％～30％，80歲老人的腦細(xì)胞中約有12％的線粒體DNA受損，故無法給腦細(xì)胞增加能量，并影響排泄各種廢物的能力，甚至出現(xiàn)記憶力、時間和空間定向能力障礙。從而導(dǎo)致衰老。8.微量元素缺乏學(xué)說近年來，微量元素與人體健康研究發(fā)展很快，目前已知的人體內(nèi)含有41種微量元素，其中，必須微量元素14種，微量元素過多可過少，或在體內(nèi)比例不平衡，都會對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響，對老年人危害尤其嚴(yán)重。如鋅是使大腦細(xì)胞穩(wěn)定的微量元素,成年后隨年齡增加體內(nèi)鋅逐年減少,使器官衰退.9.脾腎學(xué)說早在2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長......七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八則齒發(fā)去?！彼^腎氣，就是指腎中所藏的精氣。老年時，五臟六腑的精氣皆衰，幫腎氣也衰，所以出現(xiàn)齒發(fā)脫落，骨痿背佝的衰老現(xiàn)象。10.酶類活性變化學(xué)說科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老過程中，體內(nèi)的抗氧化酶也發(fā)生顯著變化。超氧化物歧化酶（SOD）活性隨增齡而下降，抗氧化酶活性下降，導(dǎo)致清除自由基的能力的減弱，自由基對機(jī)體損傷的增加，從而加速衰老的進(jìn)程。11.整體衰老學(xué)說我國科學(xué)家鄭集、蔣松柏等，通過長期的動物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一定條件下可以使受試動物的衰老逆轉(zhuǎn)并突破動物的自然壽命極限，使壽命延長。他們從整體、細(xì)胞、分子、遺傳四方研究后，發(fā)現(xiàn)了新陳代謝發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰老減退現(xiàn)象，是從整體上同時發(fā)生的；“再生細(xì)胞”和生殖細(xì)胞基數(shù)減少，蛋白質(zhì)合成核酸合成之間不能平衡，分化過速。他們找到了調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)和核酸合成速率的相關(guān)速率的相關(guān)物質(zhì)，成功地阻止了“再生細(xì)胞”的分化12.衰老的內(nèi)因和外因

現(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，衰老可分為先天性因素，是衰老的內(nèi)因，主要是遺傳因素；后天因素也可以說是衰老的外因，主要指環(huán)境和心理因素。遺傳因素屬于生物學(xué)因素。在長壽調(diào)查中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)壽命與遺傳和優(yōu)生密切相關(guān)。百歲老人的家族長壽率最高，高達(dá)72.8％，有多代連續(xù)長壽，隔代長壽和兩代連續(xù)長壽三種模式?，F(xiàn)代研究證明，長壽老人都具有一種重要的遺傳本質(zhì)，稱為老化速度慢的體質(zhì)，或長壽體質(zhì)。長壽者的后代，如果在良好的環(huán)境條件下生活，其壽命必長，如果在惡劣的環(huán)境下生活，自身又不注意利用各種有利因素同樣會短命。反之，不具備長壽體質(zhì)的人，經(jīng)過自身的努力，同樣可以健康長壽。這就是表明環(huán)境因素和心理因素的重要作用。各國平均期望壽命分布作者：劉忠民資源編碼：第105頁/共28頁世界部分國家平均壽命進(jìn)展?fàn)顩r根據(jù)聯(lián)合國公布的《世界人口展望2010修訂版》數(shù)據(jù)，在世界198個國家或地區(qū)中，2005—2010年，中國平均預(yù)期壽命為74.80歲，位居95位，高出世界平均預(yù)期壽命（67.88歲）4.83歲，低于發(fā)達(dá)國家（76.94歲）4.23歲。我國長壽地區(qū)的分布情況長壽鄉(xiāng)的百歲老人澄邁縣的百歲老人視頻：2016年2月21日，我們懷著對百歲老人的敬愛、關(guān)心及老年健康長壽奧秘的探究。來到了海南省澄邁縣橋頭鎮(zhèn)花場村拜訪了百歲老人。讓我們驚喜的是這個一千多人的小村子，竟然有七位百歲老人。我們訪問了其中的3位，請看視頻：海南省澄邁縣橋頭鎮(zhèn)花場村

百歲老人調(diào)研視頻百歲老人女性多的原因分析男女壽命差異先天因素有：①女性有兩個X染色體，有遺傳疾病時可相互互補(bǔ)，不致發(fā)??；②男性對腎上腺素及縮血管物質(zhì)比女性敏感，易患心血管疾??；③男性代謝率高于女性；④女性比男性多一套保護(hù)胎兒的免疫系統(tǒng)。后天因素有：①吃得多會短命。美國康奈爾大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)家克萊德.麥卡用小白鼠做了一個實(shí)驗(yàn)，對一組小白鼠不提供充足的食物，只保證它們生存所必需的營養(yǎng)。而對另一組小白鼠則供應(yīng)充足的食物，讓它們自由攝食，能吃多少就吃多少。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自由攝食小組的小白鼠平均壽命僅2.5年,而限制攝食組的小白鼠壽命則為3-4年。研究人員認(rèn)為，少攝食后產(chǎn)生的損害性自由基相應(yīng)減少，對人的DNA和細(xì)胞破壞也減少，因此衰老也會減慢；②男性的生活方式既不科學(xué)也不健康。比如，男性喜歡抽煙喝酒，而煙和酒已經(jīng)是現(xiàn)代社會人類生命和健康最兇惡的殺手，而且對男性的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。俄羅斯男性遠(yuǎn)比女性壽命低，酗酒和吸煙起到了重要的作用。另外，男性的飲食習(xí)慣常常是狼吞虎咽或經(jīng)常暴飲暴食，由此男性胃病的發(fā)病率比女性平均高出6.2倍。而且男性一般進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)類食物比女性多，而食用過多的脂肪和蛋白質(zhì)是發(fā)生直腸癌的一個重要原因。③男性太爭強(qiáng)好斗。在戰(zhàn)爭年代，上戰(zhàn)場的男人多，這自然好理解為什么男性短命的多，因?yàn)閼?zhàn)爭奪走了大量男性的生命。但是，在現(xiàn)代和平年代，男性爭強(qiáng)好勝的性格同樣是造成其死于非命的重要誘因，因而其壽命比女性要短。比如，由于爭強(qiáng)好勝和酒后駕車，男性死于車禍的幾率是女性的兩倍；

④男性不懂得釋放情緒。比如面對悲傷失意時，男性流淚次數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于女性，而流淚不僅可以緩解情緒，而且在生理上有利于有毒物質(zhì)從眼淚中排出。男性不流淚的結(jié)果當(dāng)然是造成其健康狀況的每況愈下，日積月累也會產(chǎn)生負(fù)面影響。作者：劉忠民資源編碼：第115頁/共28頁我國平均壽命的進(jìn)展?fàn)顩r健康壽命（微課6分鐘）情景1（人的壽命具有質(zhì)和量之分）看了下面的兩個照片你有什么感受？知識點(diǎn)：1.同是相同年齡的老人，你認(rèn)為他們的幸福感相同嗎？2.他們在追求壽命長度的同時如何把握生命的質(zhì)量3.你認(rèn)為在生命的長河中，壽命越長越好還是質(zhì)量越高越好？健康壽命（微課6分）情景2.一個長期臥床老人的困惑知識點(diǎn)：1.長期處于臥床狀態(tài)對身心健康的影響。2.以腦卒中為例說明人對生活質(zhì)量的渴望。3.什么是健康壽命什么是健康壽命？健康壽命是指人們能夠維持良好日常生活功能的年限，它是以喪失日常生活能力為終點(diǎn)。醫(yī)學(xué)技術(shù)可以延長生命時間，但不能保證你的生命質(zhì)量。由于健康壽命是一個綜合評價指標(biāo)，因此更能反映出人們真實(shí)的健康水平。如何才能延長自己的健康壽命，讓有質(zhì)量的生活更長久一些，而不是“病病歪歪”地度過余生呢健康壽命的國際比較WHO對192個國家的調(diào)查表明：中國健康壽命排列第81位，（62.3歲）與排列第一的日本差12.2歲（73.5歲）作者：劉忠民資源編碼：第122頁/共28頁健康危險因素(healthriskfactor)指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素，即能使患病的危險性增加的因素，包括環(huán)境、行為、生物、社會等因素。影響健康的主要危險因素的分類1、環(huán)境危險因素

⑴自然環(huán)境危險因素

⑵社會環(huán)境危險因素2、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素影響人類壽命與健康的因素分析影響健康的主要危險因素的分類1、環(huán)境危險因素

⑴自然環(huán)境危險因素

⑵社會環(huán)境危險因素2、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素一.遺傳因素（微課6分鐘）

情景1壽命也有遺傳嗎？關(guān)于長壽和短壽的遺傳故事：人類學(xué)家鮑戈英洛澤曾轉(zhuǎn)述這樣一個故事：一個過路人看到一位80歲老人在門口哭啼，老人說挨了父親的打，過路人于是去看這位老人的父親這是一位113歲的強(qiáng)健老人，老人說他兒子不尊敬祖父，走過他面前沒有鞠躬，所以發(fā)怒。過路人更加驚異又去見見祖父，祖父整整143歲，這可真是一個“長壽之家”。然而，也有短命家族，據(jù)史書記載：“昔謝莊自謂家事無高年。高祖40，曾祖32，祖47。莊亦46而死”。情景2遺傳學(xué)家認(rèn)為：壽命有遺傳基礎(chǔ)，最有說服力的是對雙生子（同卵雙生）的調(diào)查。有人統(tǒng)計60-75歲死去的雙胞胎，男性雙胞胎死之時間平均差4年，女性僅差2年。而普通同胞胎因年老而死亡者平均差9年之多。有一例有趣的報道：同卵雙胞胎姐妹一個嫁與大農(nóng)場主為妻，生有多子，另一個是裁縫，勉強(qiáng)糊口，孑然一身?？墒墙忝脗z相繼在26天內(nèi)同死與腦溢血。情景3哺乳動物心跳越快壽命越短知識點(diǎn)：1壽命與遺傳關(guān)系2.遺傳影響壽命的可能機(jī)制3.烏龜?shù)男穆什蛔?0次／分，壽命很長；人體適度運(yùn)動時心率可達(dá)到120-150次／分，你認(rèn)為生命在于運(yùn)動還是不動？壽命與遺傳的關(guān)系日本專家研究：父母均長壽：兒子73.2%，女兒58.3%

父母均短：兒子52.4%，女兒28%

父長母短：兒子79%，女兒33%

父短母長：兒子38%，女兒40%

WHO：15%取決于遺傳因素

遺傳影響壽命的可能機(jī)制1.端粒長度決定壽命的學(xué)說2009年，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予了發(fā)現(xiàn)端粒的三位科學(xué)家。他們發(fā)現(xiàn)，人和一些動物的細(xì)胞核兩端有一個帽子狀的東西，稱為端粒。端粒實(shí)際上就是一種DNA片段，由特殊的堿基序列構(gòu)成。端粒的作用是保護(hù)染色體，由端粒酶來啟動、制造和維持其功能。端粒酶的活性是調(diào)控衰老的關(guān)鍵因素。人年輕時，端粒酶的活性較大，容易維持和延長端粒。但在年老時，端粒酶活性低，難以維持端粒的長度，端粒就會縮短，因此衰老會慢慢顯露。當(dāng)端粒長度縮短到一定程度，會使細(xì)胞停止分裂，導(dǎo)致衰老與死亡。因此，有科學(xué)家認(rèn)為，端粒長度決定著生物的壽命，端粒越長，壽命也就越長。兩端為端粒是長壽基因德國科學(xué)家，比較了388位逾百歲德國老人與731位年紀(jì)較小者的基因組成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)百歲老人組頻繁出現(xiàn)名為FOXO3A的基因變異。該研究檢視3741名逾95歲日本老翁的基因，獲得同樣結(jié)論。研究人內(nèi)柏說：“因?yàn)槿毡救伺c歐洲人的基因相當(dāng)不同。如今我們可以推定，這個基因在全球各地都與活得更長壽有關(guān)。2.自由基學(xué)說1956年，Harman率先提出自由基與機(jī)體衰老和疾病有關(guān)。自由基也稱活性氧或游離基，當(dāng)人體處于下列情況時會出現(xiàn)更多自由基：食用加工食品、吸煙、過度飲酒、精神壓力、紫外線照射等。自由基在體內(nèi)時刻伺機(jī)尋找可結(jié)合分子并造成損害；或者轉(zhuǎn)化為毒素滲透到細(xì)胞內(nèi)部，甚至到達(dá)DNA所在的部位并毀壞。自由基學(xué)說核心內(nèi)容有三條：(1)

衰老是由自由基對細(xì)胞成分的有害進(jìn)攻造成的；(2)這里所說的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基理論，其實(shí)質(zhì)就是衰老的氧自由基理論；（3）維持體內(nèi)適當(dāng)水平的抗氧化劑和自由基清除劑水平可以延長壽命和推遲衰老?；谶@一理論，從事衰老研究40余年的俄羅斯科學(xué)家弗拉基米爾斯庫拉喬夫研制出一種可以抗衰老的藥物：“斯庫拉喬夫離子”?！八箮炖瓎谭螂x子”

是一種強(qiáng)抗氧化劑，可以阻止氧深入細(xì)胞內(nèi)部，它能在特定微小范圍內(nèi)運(yùn)動，中和細(xì)胞中以危險形式存在的氧，消除氧化對人體的負(fù)面影響，從而延長壽命。自由基影響壽命的機(jī)制圖3.線粒體代謝狀態(tài)影響壽命學(xué)說線粒體代謝狀態(tài)影響壽命一些理論認(rèn)為，線粒體作為細(xì)胞能量的發(fā)動機(jī)，在人體老化過程中扮演著關(guān)鍵角色。它除了供給人們有用的能量以外，還會產(chǎn)生有害的副產(chǎn)品——活性氧自由基，這些自由基會攻擊并損害多種細(xì)胞成分。最終導(dǎo)致細(xì)胞因無法修復(fù)而喪失維持其重要功能的能力，機(jī)體開始老化。另一些研究也顯示，在真菌、蠕蟲和蒼蠅中，某些線粒體機(jī)能障礙會延緩衰老，但作用機(jī)制尚未確定。線粒體影響壽命的機(jī)制圖社會因素對健康和壽命的影響健康和壽命的社會學(xué)因素是一個十分龐大而又復(fù)雜的人與社會的交往與溝通活動。人離不開社會，社會對人健康和壽命的影響是潛移默化的。適應(yīng)社會發(fā)展是健康的重要元素。社會保障因素社會保健服務(wù)因素決定健康的因素十分復(fù)雜，保健服務(wù)是極為重要的因素。世界衛(wèi)生組織把衛(wèi)生保健服務(wù)分為初級、二級和三級，實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健是當(dāng)代世界各國的共同目標(biāo)。其基本內(nèi)容是：①健康教育；②供給符合營養(yǎng)要求的食品；

③供給安全用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；

④婦幼保健和計劃生育；

⑤開展預(yù)防接種；

⑥采取適用的治療方法；⑦提供基本藥物。

這些無疑對人類健康提供了根本性的保障。社會保障因素對健康的影響家庭與社會對健康的影響社會發(fā)展對老年健康的影響1、發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承受能力加快經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承受能力，為養(yǎng)老提供堅實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2、將實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略納入長期規(guī)劃政府要明確國家老齡工作的方向，提高對老齡化問題的認(rèn)識制定相關(guān)法律法規(guī)和保障性政策并將其落實(shí)到各地的發(fā)展計劃中，保證各項(xiàng)措施能夠有效實(shí)施。3、將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合我國建立家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的制度，因此要營造良好的居家養(yǎng)老環(huán)境，同時加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè)。健全老年人社會保障制度并適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設(shè)施。4、加快完善老年法律法規(guī)體系國家應(yīng)加快完善老年立法步伐，使老年人合法權(quán)益有法可依。同時有關(guān)部門要加大有關(guān)老年法律法規(guī)的執(zhí)法力度，使老年人合法權(quán)益得到充分的保障。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對健康和壽命的影響1.健康管理服務(wù)與評估系統(tǒng)個人自我健康生活方式管理平臺個人健康檔案庫疾病風(fēng)險評估庫營養(yǎng)膳食管理庫運(yùn)動能耗數(shù)據(jù)庫醫(yī)生專屬健康管理工作平臺（慢病管理）2.健康管理服務(wù)系統(tǒng)整體服務(wù)平臺3.《健康風(fēng)險評估》4.高科技基因檢測與健康管理疾病是由先天基因稟性和后天外在因素共同作用的結(jié)果。幾乎所有疾病的發(fā)生都與基因有關(guān)，在某些情況下基因發(fā)生了突變，導(dǎo)致了人體機(jī)能紊亂，偏離正常生理功能的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，而給疾病以可乘之機(jī)。同時，外部誘變因素（環(huán)境.氣候.飲食.核輻射.生活習(xí)慣等等)也可以導(dǎo)致基因突變。如果外因與內(nèi)因相互作用疊加在一起，那么疾病就會發(fā)生。如：我們熟悉的多種腫瘤，就是因?yàn)轶w內(nèi)多種基因（包括癌基因.抑癌基因等)發(fā)生突變的累積,加上外界不良因素的刺激造成的。因此,通過對病人的基因檢測可以準(zhǔn)確地分析病情并對癥下藥?；驒z測與健康管理基因是生命的密碼，是人體的健康信息。健康人也可以通過基因檢測預(yù)知人體將出現(xiàn)的生理狀況，然后通過改善生活習(xí)慣，改變生活環(huán)境和科學(xué)的保健養(yǎng)生調(diào)節(jié)來有效地避免各種不良影響，從而降低患病的風(fēng)險，達(dá)到強(qiáng)身健體延年益壽的目的。早知道，早預(yù)防，早治療，讓人更健康，讓生命更精彩。同時，也能幫助人們有目的有計劃地進(jìn)行自我健康的管理，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生命自主意識?；蚺c疾病通常情況下，各種疾病是基因（內(nèi)因）和生活環(huán)境等影響基因的其他因素（外因）共同作用的結(jié)果。基因與疾病的關(guān)系主要體現(xiàn)為兩種形式：

——某些基因的缺陷直接決定了某種疾病的發(fā)生，這類基因可被稱為致病基因；對致病基因的檢測是“基因診斷”，屬臨床醫(yī)學(xué)范疇，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施；

——某些基因的缺陷并不直接決定會患某種疾病，但攜帶該基因缺陷的人比較容易患某種疾病，這類基因可被稱為疾病易感基因。對易感基因檢測屬疾病預(yù)防保健，可以由非醫(yī)療的專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施。疾病易感基因檢測

給人類健康帶來的益處防止疾病的發(fā)生--通過早知道，從而早預(yù)防。例如：苯丙酮酸尿癥預(yù)防（飲食調(diào)節(jié)）甲基丙二酸尿癥預(yù)防（注射VB12）延緩疾病的發(fā)生--通過早知道，從而早預(yù)防。例如：VE加阿司匹林協(xié)同作用可延緩心血管疾病發(fā)生增加腦供血可延緩老年癡呆癥等神經(jīng)疾病的發(fā)病減輕疾病的嚴(yán)重程度--通過早知道，從而早預(yù)防例如：ENaC基因的缺陷導(dǎo)致鈉離子升高少食鹽多食利尿食物或保健品可明顯延緩此類高血壓的發(fā)病并使發(fā)病嚴(yán)重程度減輕疾病易感基因檢測

給人類健康帶來的益處通過基因檢測和預(yù)防性手術(shù)，美國結(jié)腸癌發(fā)病率下降了90%。通過早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，96%以上的乳腺癌是可以治療的。通過早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，卵巢癌5年生存率高達(dá)80%-90%。通過早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，肝癌的5年生存率可以從5~0%提高到46.4%。醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)↓基因組醫(yī)學(xué)應(yīng)用↓臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)帶來重大變革疾病重在預(yù)防預(yù)防重在預(yù)知預(yù)知需基因檢測環(huán)境因素對健康和壽命的影響環(huán)境因素分析·環(huán)境因素環(huán)境對人類健康影響極大，無論是自然環(huán)境還是社會環(huán)境，人類一方面要享受它的成果，一方面要接受它帶來的危害。自然界養(yǎng)育了人類，同時也隨時產(chǎn)生、存在和傳播著危害人類健康的各種有害物質(zhì)。氣候、氣流、氣壓的突變，不僅會影響人類健康，甚至?xí)o人類帶來災(zāi)害。在社會環(huán)境中，政治制度的變革，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，文化教育的進(jìn)步與人類的健康緊密相連。例如：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時帶來了廢水、廢氣、噪音、廢渣，對人類健康危害極大。不良的風(fēng)俗習(xí)慣、有害的意識形態(tài)，也有礙人類的健康。因此，人類要健康，就必須堅持不懈地做好改善環(huán)境、美化環(huán)境、凈化環(huán)境和優(yōu)化環(huán)境的工作。悲慘的日本水俁病水俁病是因食入被汞污染河水中的魚、貝類所引起的甲基汞中毒。或是孕婦吃了被甲基汞污染的海產(chǎn)品后引起嬰兒患先天性水俁病。因1953年首先發(fā)現(xiàn)于日本熊本縣水俁灣附近的漁村而得名。是慢性汞中毒的一種類型。一、癥狀1、臨床表現(xiàn)：主要是表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀其他精神系統(tǒng)障礙：咀嚼吞咽困難、言語不清、視力障礙、畏光等。2、嬰兒水俁病臨床表現(xiàn)：生后不久即出現(xiàn)不同程度的癱瘓和智力障礙，令幼兒天生弱智。輕者表現(xiàn)生長緩慢，發(fā)病起三個月內(nèi)約有半數(shù)重癥者死亡。生長發(fā)育不良（下圖為污染源）水俁病的健康的危害·震驚世界的英國煙霧·事件1952年12月4日至9日，倫敦上空受高壓系統(tǒng)控制，大量工廠生產(chǎn)和居民燃煤取暖排出的廢氣難以擴(kuò)散，積聚在城市上空。倫敦城被黑暗的迷霧所籠罩，馬路上幾乎沒有車，人們小心翼翼地沿著人行道摸索前進(jìn)。大街上的電燈在煙霧中若明若暗，猶如黑暗中的點(diǎn)點(diǎn)星光。直至12月10日，強(qiáng)勁的西風(fēng)吹散了籠罩在倫敦上空的恐怖煙霧。當(dāng)時，倫敦空氣中的污染物濃度持續(xù)上升，許多人出現(xiàn)胸悶、窒息等不適感，發(fā)病率和死亡率急劇增加。在大霧持續(xù)的5天時間里，據(jù)英國官方的統(tǒng)計，喪生者達(dá)5000多人，在大霧過去之后的兩個月內(nèi)有8000多人相繼死亡。此次事件被稱為“倫敦?zé)熿F事件”，成為20世紀(jì)十大環(huán)境公害事件之一。英國·煙霧·事件的健康危害英國煙霧事件2個月8000人死亡藥物對健康的影響有三分之一的病人死于藥物的不良反應(yīng)。普通疾病的誤診率高達(dá)27%左右；重大疾病的誤診率高達(dá)40%左右?！肚钟^音》23位主要演員中19位都是因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致聾啞的生活方式對健康和壽命的影響

（微課6-8分）情景1.無論百歲老人還是英才早逝者健康的規(guī)律是不可抗拒的否則和受的懲罰壽星和早逝明星知識點(diǎn)從以下方面分析其兩者健康與壽命狀況：1.生活樂觀2.喜歡勞動或運(yùn)動3.食五谷雜糧4.無不良嗜好5.平和心態(tài)6.生活無壓力說明健康長壽的生活方式因素。情景2.什么是生活方式，它為什么影響健康和壽命知識點(diǎn)：1.舉例說明你的生活方式狀況2.你知道生活方式病嗎？什么是生活方式生活方式是指人們在日常生活中所遵循的各種行為習(xí)慣。包括飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣、日常生活安排、娛樂方式、和參與社會活動等。生活方式對健康的影響疾病 食譜不當(dāng)酗酒 吸煙缺乏鍛煉精神緊張 心臟病 ++ + ++++ ++ 中風(fēng) ++ ++ +++ ++ 高血壓 ++ +++++ ++ 肺癌 -

-++ -

-

糖尿病 ++ 。++- ++++ 骨質(zhì)疏松++ ++ + ++-

營養(yǎng)失調(diào)++ + -

- ++ 潰瘍病 ++ ++ ++ - ++ 注：++高度損傷；+危險；-無直接關(guān)系順位1957年2003死亡原因死亡專率占死亡總?cè)藬?shù)的％死亡原因死亡率1／10萬占死亡總?cè)藬?shù)的％1．呼吸系病120.316.86惡性腫瘤134.5425.472．急性傳染病56.67.93腦血管病105.4019.953．肺結(jié)核54.67.51呼吸系病77.2914.634．消化系病53.17.31心臟病76.2314.435．心臟病47.26.61損傷及中毒32.556.166．腦血管病39.05.46消化系病19.313.667．惡性腫瘤36.95.17內(nèi)分泌.營養(yǎng)和

代謝疾病14.052.661957年和2003年中國城市主要疾病死亡專率生活方式病從上圖中可以得知，惡性腫瘤和心腦血管疾病與生活方式有關(guān)，不斷的影響人類的健康；特別是近年，由于運(yùn)動不足、營養(yǎng)過剩等生活方式原因引起的疾病稱之為生活方式病。情景3迅速從不良生活方式中擺脫出來追求健康生活方式知識點(diǎn):1.健康生活方式包括哪些？2.如何享受健康生活方式

人類的健康和長壽40%取決于遺傳和客觀條件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行為習(xí)慣。

1992年WHO報告，全球50%以上死亡與不良生活方式和行為有關(guān)。健康的生活方式第一,合理膳食第二,適量運(yùn)動第三,戒煙限酒第四,心理平衡。

健康四大基石不健康的生活方式不吃早餐空腹跑步用滾開水泡茶睡前不刷牙睡前不洗臉嗜麻辣如命藥片掰開后服用餐桌上鋪塑料布醉酒后飲濃茶魚刺卡喉后喝醋用油漆筷子吃飯愛看電視健康生活方式的基石之一：

健康的膳食健康生活方式的基石之二：

科學(xué)運(yùn)動賓夕法尼亞大學(xué)的研究對6000名大學(xué)畢業(yè)生（男性）進(jìn)行的調(diào)查研究以500kcal/周的運(yùn)動為一個單位，通過補(bǔ)正年齡后發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生率降低了6%。

(HelmrichSPetal,NEnglJMed,1991)10年后…身體活動量少的人容易患糖尿病。和身體活動量最少的人群相比患糖尿病的人數(shù)相對較少，但是沒有統(tǒng)計學(xué)顯著性。和身體活動量最少的人群相比患糖尿病的人數(shù)相對較少?；继悄虿〉娜藬?shù)更少健康生活方式的基石之三：

戒煙、戒酒一.吸煙對健康的危害對肺部疾病的影響：（1）慢性阻塞性肺病的主要原因

（2）肺癌的主要原因

2.對心臟疾病的影響：吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的最大風(fēng)險之一

3.對血管性疾病的影響4.對其他器官疾病的影響

消化不良、腹瀉和便秘等神經(jīng)衰弱和智力減退等心血管系統(tǒng)的疾病急性脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等胃酸過多、胃出血和消化道腫瘤等二.過度飲酒對健康的危害健康生活方式的基石之四：

心理平衡健康第四大基石——心理平衡世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計表明：中國約有3900萬人患有不同程度的抑郁癥。換言之，平均每100個中國人中，至少有3人需要接受心理咨詢和治療。

我們無法改變?nèi)松?，但可以改變?nèi)松^！

我們無法改變環(huán)境，但可以改變心境！

我們不能改變?nèi)菝?，但可以展現(xiàn)笑容！

我們不能控制他人，但可以控制自己！

我們不能預(yù)知明天，但可以利用今天！

我們不會樣樣順利，但可以事事盡力！心理健康座右銘世界主要發(fā)達(dá)國家

老年健康管理進(jìn)展

美國作者：劉忠民資源編碼：第192頁/共28頁美國健康管理框架角度目標(biāo)人群健康管理項(xiàng)目目標(biāo)健康管理策略雇主雇員降低費(fèi)用和傷殘、提高生產(chǎn)效率生活方式＋需求＋殘疾＋災(zāi)難性病傷管理保險機(jī)構(gòu)參保人群降低費(fèi)用、改善健康需求＋疾?。珵?zāi)難性病傷管理服務(wù)提供者服務(wù)消費(fèi)者改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、效率、效果生活方式＋需求＋疾病管理病人個人滿足多維健康需要、降低費(fèi)用自我照顧＋生活方式＋需求＋病殘管理社會公眾降低費(fèi)用、改善健康、提高生產(chǎn)力生活方式＋需求＋疾病管理政府其計劃覆蓋者降低費(fèi)用、改善健康、提高生產(chǎn)力生活方式＋需求＋疾?。珵?zāi)難性病傷管理美國最著名養(yǎng)老社區(qū)—太陽城的風(fēng)采背景：人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，30年代嬰兒潮老齡化加劇是導(dǎo)致美國老年社區(qū)形成的直接原因1、美國嬰兒潮一代目前已步入老齡化時期他們將推動第二居所，老年公寓、老年社區(qū)等小套住宅的發(fā)展。2、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度客觀上要求老年住宅出現(xiàn)。3、政府對老年群體的社會保障推動老年住宅的發(fā)展。4、老年社區(qū)發(fā)展非常迅速，分為贏利性和非贏利性兩種。

美國嬰兒潮一代老齡化現(xiàn)象是形成老年社區(qū)的主要的原因

1、老年社區(qū)分為獨(dú)立式、集合式和護(hù)理型；2、政府會給與政策上的大力支持；3、環(huán)境好、規(guī)模大的老年社區(qū)大多為私人投資并進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作。美國老年社區(qū)特點(diǎn)

194美國佛羅里達(dá)太陽城中心老年社區(qū)——聞名世界的最為成熟老年社區(qū)之一年齡段0-1818-2425-4445-6465以上比例0.40%0.20%1.30%15.10%83%社區(qū)現(xiàn)狀人口構(gòu)成

：老年人口占絕對多數(shù)戶型構(gòu)成：大多數(shù)是獨(dú)棟住宅，也有雙戶公寓、聯(lián)排別墅和多家庭公寓分六大居住社區(qū)：太陽城中心:獨(dú)立家庭別墅國王之殿:連體別墅湖中之塔:輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)庭院阿斯頓花園:出租的獨(dú)立居住公寓自由廣場:輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)美國太陽城中心名稱緣起：

西方不稱老年人為夕陽，而是太陽意大利哲學(xué)家康帕內(nèi)拉曾著《太陽城》區(qū)位：臨近海灣社區(qū)坐落于佛羅里達(dá)西海岸，位于坦帕和薩拉蘇達(dá)之間，距佛羅里達(dá)最好的墨西哥海灣海灘只有幾分鐘的路程規(guī)模：接近微型城市社區(qū)太陽城中心共有10500個住宅單元，目前入住來自全美及世界各地的住戶1.6萬目標(biāo)定位和建設(shè)理念：社區(qū)自1961年開始建設(shè)起，便定位佛羅里達(dá)乃至全美最好的老年社區(qū)；使老年人精神充實(shí)、身體健康，享受一種不孤獨(dú)、不依賴、不滿足溫飽型的老年生活195全美最典型、最好的老年社區(qū)美國太陽城中心整個社區(qū)功能分區(qū)明確：六大居住社區(qū)，各社區(qū)共享一個郵局，超市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行和教堂物業(yè)類型為老年人量身定做：“太陽城中心”（獨(dú)棟別墅）“國王之殿”（聯(lián)體別墅）“湖中之塔”（輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)）“庭院”“阿斯頓花園”（出租的獨(dú)立居住公寓）“自由廣場”（輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)）196制度上增強(qiáng)老年人的歸屬感——由老年業(yè)主組成社區(qū)委員會，社區(qū)對低齡人群活動嚴(yán)格限制社區(qū)委員會辦公室自社區(qū)1961年開始建設(shè)以來，社區(qū)各項(xiàng)活動一直由開發(fā)商運(yùn)營，不久成為開發(fā)商的沉重負(fù)擔(dān)。1987年，開發(fā)商與業(yè)主首次成立了獨(dú)立的非盈利機(jī)構(gòu)——社區(qū)委員會，負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)活動的組織，同時委員會收取參與各項(xiàng)活動業(yè)主的年費(fèi)，以維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。

社區(qū)委員會成員均為社區(qū)內(nèi)居住的老年業(yè)主美國太陽城中心成功因素分析社區(qū)委員會由社區(qū)老人構(gòu)成—便于溝通減少隔閡社區(qū)委員會負(fù)責(zé)社區(qū)的日常運(yùn)作，有常設(shè)辦公室，每月定期舉行例會。純粹老年社區(qū)——增強(qiáng)老年人的歸屬感居民必須55歲以上，18歲以下的陪同一年居住不超過30天197規(guī)劃設(shè)計人性化：針對老年人的無障礙設(shè)計、空間導(dǎo)向設(shè)計，身心健康相關(guān)的社區(qū)設(shè)施美國太陽城中心成功因素分析針對老年人的建筑規(guī)劃：無障礙設(shè)計——強(qiáng)調(diào)方便安全：社區(qū)住宅以低層建筑為主，在所有區(qū)域布置無障礙步行道、無障礙防滑坡道，設(shè)置低按鍵、高插座極強(qiáng)的空間導(dǎo)向性——應(yīng)對老年人的記憶力感知力下降：對方位感、交通的安全性、道路的可達(dá)性均做了安排，實(shí)施嚴(yán)格的人車分流針對老年人的社區(qū)設(shè)施——強(qiáng)調(diào)身心健康：身體健康——建有醫(yī)院和老年護(hù)理中心，心理健康——老年圖書館，社區(qū)交流大廳電梯內(nèi)低按鈕設(shè)計防滑坡道設(shè)計社區(qū)圖書館社區(qū)交流大廳198多彩的體育運(yùn)動——會所可以滿足大多數(shù)運(yùn)動需求，尤其高爾夫，社區(qū)1/3業(yè)主喜愛，經(jīng)常舉辦相關(guān)賽事草地保齡球室內(nèi)游泳池高爾夫球場美國太陽城中心成功因素分析豐富的會所運(yùn)動：室內(nèi)外游泳池、草地保齡球、網(wǎng)球場，棋牌室，保齡球場，舞廳，健身房，應(yīng)有盡有特色：高爾夫愛好者的天堂：約三分之一的居民是活躍的高爾夫球愛好者。社區(qū)里擁有多個高爾夫球場，交納入會費(fèi)后，社區(qū)居民可享受126洞高爾夫球場，每年費(fèi)用約1500美元太陽城中心是世界聞名的BENSUTTON高爾夫?qū)W校的本部全美草地保齡球錦標(biāo)賽在太陽城舉行白天可以在社區(qū)寬闊的棕櫚樹街道上駕駛高爾夫車，大多數(shù)購物場所都有專門為高爾夫車提供的停車場健身室199俱樂部豐富了社區(qū)活動，各業(yè)主聯(lián)合社區(qū)委員會組織的俱樂部活動精彩紛呈超過200種各類俱樂部和組織美國太陽城中心成功因素分析豐富多彩的俱樂部課程：社區(qū)有各種各樣業(yè)主自發(fā)組織的俱樂部，開設(shè)課程和組織活動超過80種，如業(yè)余無線電、計算機(jī)、縫紉、卡片收藏、投資和舞蹈等這可以幫助老年人完成年輕時未竟的理想。比如，您曾經(jīng)是一個外科大夫，但年輕時您可能一直喜歡做木匠活，退休后生活在太陽城里，您可以到木工坊隨意去做您喜歡的事情藝術(shù)室木工工坊瓷器收藏俱樂部活動交流中心200為老人設(shè)置專業(yè)、完善的配套設(shè)施各社區(qū)均有自己嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)、組織和規(guī)劃，許多娛樂性和社會性節(jié)目活動對六個社區(qū)的所有成員開放。在太陽城中心每人每年享用綜合會所的費(fèi)用為140美元。享受的康樂設(shè)施包括室內(nèi)和室外游泳池，網(wǎng)球和推圓盤游戲場，草地保齡球，健身和娛樂中心，會議室，和一個10000平方英尺的劇場。桌球室游泳池圖書室手工制作中心美國太陽城中心成功因素分析201中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）美國健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理種類工作場所作用醫(yī)生辦公室醫(yī)院診所提供健康服務(wù)配合治療臨床照料護(hù)士辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程患者家指導(dǎo)和建議在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院和診所提供健康服務(wù)服務(wù)上門健康服務(wù)服務(wù)社會工作者辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程患者家指導(dǎo)和建議配合社會和個人需求上門服務(wù)安排醫(yī)療服務(wù)顧問（包括心理學(xué)家和精神病治療師）辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準(zhǔn)則營養(yǎng)學(xué)家辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準(zhǔn)則不同健康管理人員及其作用

生活方式管理使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險因素。主要關(guān)注健康個體的生活方式/行為可能帶來什么健康風(fēng)險，這些行為和風(fēng)險將影