壓瘡的治療及健康教育

關(guān)于壓瘡的治療及健康教育第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提綱一、壓瘡的定義二、壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的好發(fā)部位四、壓瘡的分期及護(hù)理五、壓瘡的治療與健康教育第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、壓瘡的定義定義：美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2007年的定義：壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力/摩擦力的共同作用結(jié)果。第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)源性因素外源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)源性因素：

1、感覺(jué)

感覺(jué)缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無(wú)反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。

2、營(yíng)養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍；當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍；當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

3、組織灌注狀態(tài)二、壓瘡發(fā)生的原因第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)源性因素：4、體重5、年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下組織萎縮，變薄，皮膚更容易損傷。6、精神心理因素

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。二、壓瘡發(fā)生的原因第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因

目前公認(rèn)的四種因素

壓力剪切力摩擦力潮濕第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過(guò)局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死垂直壓力二、壓瘡發(fā)生的原因第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。摩擦力二、壓瘡發(fā)生的原因剪切力＝壓力＋摩擦力第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

外源性因素：局部長(zhǎng)期受潮或排泄物的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、糞便及各種引流液的刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，引起壓瘡。

二、壓瘡發(fā)生的原因

除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處?！腕w位有關(guān)第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）。第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位側(cè)臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位坐位第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期（一）壓瘡的分期第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前常用的分類系統(tǒng)將壓瘡分為六期可疑深部組織損傷Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡

Ⅲ期壓瘡

Ⅳ期壓瘡

不可分期階段壓瘡分期第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理——可疑深部組織損傷、淤血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)護(hù)理原則

局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

1.加強(qiáng)預(yù)防，做好六勤2.解除局部壓力表皮第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理——炎性浸潤(rùn)期臨床表現(xiàn)護(hù)理

局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。皮下1.保護(hù)皮膚，避免感染2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理——淺表潰瘍期臨床表現(xiàn)護(hù)理

水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。皮膚

1.

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥2.潰瘍貼、減壓貼、美皮康保護(hù)第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理——壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)護(hù)理

潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。

此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水沖洗、美鹽、美皮康2.潰瘍面有膿液者、美即爽、帶邊美皮康

第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的分期及護(hù)理（二）護(hù)理措施淤血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)因素，綜合運(yùn)用預(yù)防措施，避免壓瘡進(jìn)展。炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。淺度潰瘍期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，指控干擾，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。壞死潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)估易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防壓瘡高發(fā)科室：神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診等。其共同危險(xiǎn)因素為：

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過(guò)久感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)?shù)?6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防易患人群的評(píng)估:1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的評(píng)估Norton量表：評(píng)分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分小于12分者極易發(fā)生壓瘡，

項(xiàng)目4321一般健康狀況好一般差極差意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動(dòng)可走動(dòng)需要幫助依靠輪椅臥床不起身體移動(dòng)移動(dòng)自如輕度受限重度受限移動(dòng)障礙排泄失禁無(wú)偶然尿失禁二便失禁用藥未用鎮(zhèn)靜劑類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇兩者均使用五、壓瘡的預(yù)防第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防

患者李某，男，79歲，身高170cm，體重65kg，原有“高血壓病”20年，“糖尿病”14年，“腦萎縮”4年，患者因腦萎縮繼發(fā)癲癇而出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，目前已持續(xù)半年余。病例

評(píng)分少于等于16分者容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防要求做到避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防六勤勤觀察、勤翻身勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更換第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓1.定期變換體位－－解除壓迫

1-2h翻身一次.最長(zhǎng)不超3h,建床頭翻身卡

2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防

例：翻身記錄卡

姓名：xx床號(hào)：xxx日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48am左側(cè)臥位皮膚完整性良好xx13/410am平臥位局部皮膚無(wú)法紅，良好xx13/412am右側(cè)臥位良好xx13/41pm平臥位良好xx13/43pm左側(cè)臥位良好xx第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無(wú)碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑便盆無(wú)破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)

2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位

(1)全背按摩:

(2)受壓局部按摩

壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)

按拇指指腹.環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外摩第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防（四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、壓瘡的預(yù)防（五）健康教育第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育臥床病人注意事項(xiàng)：增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：促進(jìn)患者的移動(dòng)能力康復(fù)項(xiàng)目可以幫助患者重新獲得移動(dòng)能力和獨(dú)立能力，積極參與護(hù)理項(xiàng)目健康教育告訴患者如何消除壓瘡的危險(xiǎn)因素。高危人群預(yù)防壓瘡時(shí)，并不需要使用所有的預(yù)防手段。最好的措施應(yīng)當(dāng)是基于每個(gè)患者個(gè)人狀況，選擇所需要的預(yù)防措施。第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡處理—5步法1.全面正確評(píng)估患者。包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會(huì)環(huán)境及經(jīng)濟(jì)能力2.確定傷口護(hù)理的需求3.根據(jù)具體的需求，選擇合適的護(hù)理用品4.必要的支持治療5.傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育第39頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于