神經科常用量表NICU常用的評價量表

特殊教專業(yè)資源庫《特殊兒童檢測》教學課件N-ICU常用的評價量表重癥神經疾病的評價在N-ICU工作中有著不可忽視的作用，不僅能幫助臨床醫(yī)生正確判斷病情，而且還能評價治療效果，為醫(yī)療決策提供依據(jù)。評價指標的選擇遵循簡便、方便、直接、常規(guī)、實用、重復的原則，通過分值計算得出分數(shù)，從而進行量化評價。N-ICU常用的評價方法包括神經系統(tǒng)功能評價、多器官系統(tǒng)功能評價和危重癥病情評價三個部分。1.昏迷評分1.Glasgow昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）2.Glasgow-Pittsburgh昏迷評分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）3.Glasgow預后評分（GlasgowoutcomeScale，GOS）Glasgow昏迷評分

（GlasgowComaScale，GCS）從睜眼、運動反應和言語反應3方面進行評價GCS最高分15分，最低3分；輕型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.從文獻引用的情況看，GCS應用最多，最廣，可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關。項目評分睜眼自己睜眼大聲提問時睜眼捏患者時睜眼捏患者時不睜眼4321運動反應可以執(zhí)行簡單指令捏痛時能撥開醫(yī)生的手捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時呈去皮質強直（屈曲）捏痛時呈去大腦強直（直伸）毫無反應654321語言反應能正確會話，有定向力言語錯亂，定向障礙語言能被理解，但無意義（不適當用語）能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲54321Glasgow-Pittsburgh昏迷評分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）在GCS的基礎上,增添4項評價內容：瞳孔對光反應腦干反應抽搐自發(fā)性呼吸瞳孔對光反應1.正常5分2.遲鈍4分3.兩側反應不同3分4.大小不等2分5.無反應1分腦干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼腦及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分抽搐1.無抽搐5分2.局限性抽搐4分3.陣發(fā)性大發(fā)作3分4.連續(xù)大發(fā)作2分5.松弛狀態(tài)1分自發(fā)性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中樞過度換氣3分4.不規(guī)則/低呼吸2分5.無呼吸1分解釋最大得分35分，預后最好最小得分7分，預后最差用于準確評定患者的昏迷程度格拉斯哥預后評分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物狀態(tài)無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、哈欠等局部運動反應3嚴重殘疾有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘疾，24小時均需他人照料4中度殘疾有認知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟失調、言語困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會活動中尚能勉強獨立（自理）5恢復良好能重新進入正常社交生活，并能恢復工作、就學，但可有各種輕度后遺癥其他昏迷量表Edinburgh昏迷量表回答2個問題：現(xiàn)在是幾月？幾歲？完成2個指令；握拳及張開，睜眼閉眼對疼痛刺激的反應：定位，回縮，伸展，無反應。解釋分值越低，預后越好。2.卒中評分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛網膜下腔出血評分（Hunt-HessScale）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

NIHStrokeScale（NIHSS）診治急性中風內容：意識0-7分，凝視0-2，視野0-3，面癱0-3，上肢運動0-4，下肢運動0-4，共濟失調0-2，感覺0-2，語言0-3，構音障礙0-2，忽視0-2，01231.意識意識水平清醒,反應敏銳嗜睡昏睡僅反射活動或完全沒反應提問(月份,年齡)都正確正確回答1個2個不正確或不能說指令(睜閉眼,握拳,張手)都正確正確完成1個2個不正確2.凝視(水平眼球運動)正常部分凝視麻痹完全麻痹3.視野無缺損部分偏盲完全偏盲全盲4.面癱正常輕部分(中樞性)完全(周圍性)012345.上肢運動坐90°臥45°堅持10〞能抬,<10〞下落不撞床能抬,達不到要求,較快落不能無動抗重力6.下肢運動臥位抬30°5〞堅持5〞5〞末下落,不擊床5〞內較快下落,抗重力不能無動抗重力7.共濟失調無一側兩側8.感覺正常輕-中度嚴重-缺失9.語言正常輕-中度,表達無明顯障礙嚴重失語,交流困難完全失語10.構音障礙正常輕-中度,發(fā)音不清,能理解言語不清,不能理解11.忽視癥無雙側,視觸聽空間覺或個人的忽視嚴重的偏身忽視，不認識自己的手解釋按表評分，記錄結果。不要更改記分，記分反映的是病人的實際情況?？焖贆z查同時記錄結果。不要訓練病人如部分未評定，應詳細說明?？赏ㄟ^監(jiān)視錄像回顧研究，并與研究者共同探討探討院外NIHSS評分如病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認為是陽性的（NS定位體征）1.有面癱2.上肢肌肉強度不同3.語言異常（言語不清，由運動或感覺性失語而用詞不當，不能說話）意義:簡單，快捷，明確可能卒中，盡快溶栓。Hunt-Hess蛛網膜下腔出血評分

Hunt-HessScale1級無癥狀2級嚴重頭痛或頸項強直，無神經功能缺損3級昏睡，極輕的神經功能缺損4級昏迷，中-重度偏癱5級深昏迷，去大腦狀態(tài)神經肌肉功能評分

吉蘭-巴雷綜合征功能分級

HughesScale0級正常1級輕度癥狀體征，能從事體力勞動2級能獨立行走5米，不能從事體力勞動3級需借助拐杖或依靠其他支持行走5米4級臥床5級需輔助通氣6級死亡3.多器官系統(tǒng)功能評價多器官衰竭評分（Goris）多器官衰竭診斷標準（陳德昌）多器官衰竭細胞損傷評分（GIS）老年性多器官衰竭分型分期標準多器官功能障礙評分（Marshall）多器官功能障礙病情分期診斷及嚴重程度評分標準Goris提出的MOF評分臟器衰竭01分2分肺機械通氣PEEP>0.98,FiO2>0.4心低血壓BP<13.3,多巴胺>10μg/kg.min,硝酸甘油>20μg/kg.min腎Cr≧177需透析肝AST>416AST>833,T-BIL>103血液系統(tǒng)BPC<50.WBC>30出血,WBC<2.5或>60胃腸道潰瘍,膽囊炎輸血400ml/24H,壞死性腸炎,胰腺炎,膽囊穿孔中樞神經反應遲鈍嚴重反應障礙,彌漫損害4.危重癥病情評價急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）簡化急性生理學評分（SAPSⅡ）死亡概率模型（MPMⅡ）5.中風后情感障礙漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressedScale，HAMD）抑郁自評評分（Self-DepressedScale，SDS）漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxiousScale，HAMA）焦慮自評評分（Self-AnxiousScale，SAS）漢密頓抑郁量表

（HamiltonDepressedScale）HAMD01輕2中3重4極重1抑郁情緒問到才說自發(fā)表達表情動作,聲調流露出語言非語言完全表現(xiàn)2有罪感責己累人犯罪,思考過失病是懲罰,罪惡妄想伴指責或威脅性幻覺3自殺活著沒意義想與死有關的事自殺念頭自殺行為4入睡困難初段失眠入睡困難,>半小時每晚都有5睡眠不深中段失眠淺睡,多惡夢半夜曾醒12點前6早醒末段失眠早醒,比平常早1h,重新睡早醒后無法重新入睡012347工作與興趣問及才說自發(fā)表達失去興趣活動減少成效下降不參加,需協(xié)助8阻滯(慢,主動性差)檢查輕度阻滯明顯阻滯精神檢查進行困難不能回答(木僵)9激越心神不定明顯,小動作多不能靜坐曾起立搓手,咬指,咬唇10精神性焦慮問及才說自發(fā)表達表情言談明顯憂慮明顯驚恐11軀體性焦慮(口干,腹痛漲瀉,出汗,心悸,頭痛,嘆氣尿頻)輕度,中度,肯定有重度,影響生活嚴重影響生活和活動12胃腸道癥狀納差,需催促進食,用藥13全身癥狀頸背肢體沉重,痛,乏力癥狀明顯14性癥狀輕度重度15疑病過分關注身體反復考慮健康問題有疑病妄想伴幻覺0123416體重減輕可能有>0.5Kg/W肯定有>1Kg/W17自知力有病,歸咎環(huán)境,伙食完全否認有病,18日夜變化(早/晚加重)輕度重度19人格解體或現(xiàn)實解體(非真實感)問及才說自然訴說有虛無妄想伴幻覺20偏執(zhí)癥狀有猜疑有牽連觀念有關系/被害妄想伴幻覺21強迫癥狀問及才說自發(fā)訴說22能力減退感問及才說主動表示需鼓勵指導才完成日常事務個人衛(wèi)生需他人協(xié)助23絕望感懷疑”會好轉”接受解釋沒希望,可接受解釋對未來失望,解釋不能解除反復說”我好不了”24自卑感問及說不如人主動說自卑“我一無是處”妄想程度漢密頓焦慮量表

（HamiltonAnxiousScale）HAMA1.焦慮心境012348.感覺癥狀012342.緊張9.心血管系統(tǒng)癥狀3.害怕10.呼吸系癥狀4.失眠11.胃腸道癥狀5.記憶或注意障礙12.生殖泌尿系癥狀6.抑郁心境13.植物神經癥狀7.肌肉系統(tǒng)癥狀14.會談時行為表現(xiàn)其他量表Beck抑郁問卷（BDI）Beck焦慮量表（BAI）老年抑郁量表GDS醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD我感到緊張或痛苦A我對以往感興趣的事情還是有興趣D我感到有點害怕，好像預感到有什么可怕的事情要發(fā)生A我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面D我的心中充滿煩惱A我感到愉快D我能夠安閑而輕松地坐著A我對自己的儀容（打扮自己）失去興趣D我有點坐立不安，好像感到非要活動不可A我到一切都是樂觀向前看D我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感A我好像感到情緒在漸漸低落D我感到有點害怕，好像某個內臟器官變壞了A我能欣賞一本好書或好的廣播或電視節(jié)目D老年抑郁量表GDS1.你到生活基本上滿意嗎？2.你是否已放棄了許多活動和興趣、3.你是否覺得生活空虛？4.你是否常感到厭煩?5.你覺得未來有希望嗎？6.你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？7.你是否大部分時間精力充沛？8.你是否害怕會有不幸的事落在你頭上？9.你是否大部分時間感到幸福？10.你是否常感到孤立無援？11.你是否經常坐立不安、心煩意亂？12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事、13.你是否常常擔心將來？14.你是否覺得記憶力比以前差？15.你覺得現(xiàn)在活著很愜意嗎?16.你是否覺得心情沉重、郁悶？17.你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？18.你是否總為過去的事憂愁?19.你覺得生活很令人興奮嗎？20.你開始一件新的工作很困難嗎？21.你覺得生活充滿活力嗎？22.你是否覺得你的處境已毫無希望？23.你是否覺得大多數(shù)人比你強的多？24.你是否常為小事傷心？25.你是否常覺得想哭？26.你集中精力有困難嗎？27.你早晨起來很快活嗎？28.你希望避開聚會嗎？29.你做決定很容易嗎？30.你的頭腦想往常一樣清晰嗎？6.生存質量量表生存質量（Qualityoflife）,大多數(shù)研究者認為它是多維的，包含機體、心理精神和社會三個廣泛的領域。低層生存質量，強調維持生存，保持軀體完好，消除病痛以及維持生存所需的基本功能（醫(yī)學領域）。第二層生活質量，不僅維持生存，而且強調生活豐富、心情舒暢和社會和諧。(社會學)第三層生命質量，還看重自身價值的實現(xiàn)和對社會的作用。（社會學）生存質量評定簡介疾病專用生存質量量表，針對某種特殊疾病或某一類疾病人群的QOL，用于說明特定疾病人群所存在的QOL問題。普適性生存質量量表，可進行不同疾病人群間的QOL的比較及研究衛(wèi)生政策的效用。腦卒中專用生活質量量表

SS-QOL包括了軀體功能、社會參與、心理及主觀感受，還涵蓋了腦卒中人群有特異性影響的方面，如語言、認知、肢體功能和視力等。為自評量表。包含49個項目，共分為12個領域：1）.精力，2）.家庭角色，3）.語言，4）.活動，5）.情緒，6）.個性，7）.自理能力，8）.社會角色，9）.思維，10）.上肢功能，11）.視力，12）.工作/勞動卒中影響量表SIS分自評表和照顧者代評表五個方面1）機能障礙和能力的喪失，2）記憶和思維3）自我感覺,情緒變化及控制情緒的能力4）與人交流的能力及聽讀理解能力，5）中風對你重要的活動能力的影響1）.在過去2周里，做以下事情有多難（穿衣，洗澡，上衛(wèi)生間，控制大小便，站穩(wěn)，購物，重家務，坐穩(wěn)，行走，從床到椅子，快行，上一層樓，步行100米，上下車，患肢提重物）2）.在過去的1周中，做以下事情有多難（記住別人剛告訴你的事情，記住1天前發(fā)生的事情，記得要做的事情，記住當天是星期幾，集中注意力，迅速思考，解決每天的問題）3）.在過去的1周里，你有多經常（覺得悲哀，覺得沒有你可親近的人，覺得你是負擔，沒有興趣，責備自己所造成的錯誤，覺得神經緊張，跟以前一樣享受生活，覺得生活是有價值的，每天至少笑一笑）4）.在過去1周里，做以下事情對你來說有多困難（