眼科屈光檢查之眼底眼壓檢查（鞏朝雁）

眼壓檢查眼壓是眼內壓的簡稱，是眼球內容物對眼球內壁的壓力。正常值：正常人眼壓是1.47-2.79千帕（kPa），即10-21mmHg。眼壓測量：常用的測量方法有指測法和眼壓計測量法。指測法：被檢者雙眼盡量向下注視，檢查者用雙手食指尖通過被檢者上瞼輕巧地交替按壓同一眼球，當一食指壓下時，另一食指即可感受到眼球的軟硬程度，便可估計到眼壓高低的程度。眼壓計測量法：壓陷式眼壓計，壓平眼壓計和非接觸式眼壓計。眼壓的正常值和生理波動正常值10-21mmHg(Schiotz眼壓計）兩眼眼壓差正常值≤4mmHg； 病理值≥5mmHg影響因素和個體差異病理性眼壓高眼壓癥>20mmHg青光眼>24mmHg眼壓的生理性波動短期眼壓波動眼外壓力和眼內容積迅速改變長期節(jié)律性改變晝夜變化2-4mmHg早晨4-7時眼壓高，下午或傍晚眼壓低病理性變化>8mmHg異常眼壓的發(fā)生機理眼壓增高原因眼內容物的體積增大包括晶狀體或玻璃體體積增大眼球內出現(xiàn)新生物（如腫瘤）房水產生增加房水出路受阻使房水排出減少眼壓降低原因眼內容物的體積縮小眼球壁有傷口使晶狀體或玻璃體脫失房水產生減少房水排出增加眼壓的測量直接測量法通常采用間接的方法，即通過眼球壁測量眼內壓的高低指測眼壓壓平式眼壓計壓陷式眼壓計非接觸眼壓計指壓法測量眼壓方法矚被檢者雙眼盡量向下注視檢查者用雙手食指指尖通過被檢者上瞼輕巧的交替按壓同一眼球當一食指壓下時，另一食指即可感受到眼球的軟硬程度結果判斷T+3眼球硬如石頭，眼壓約60mmHg以上T+2眼球中等硬度T+1眼球稍硬于正常Tn

眼球軟硬適中，眼壓正常T-1眼球稍軟于正常T-2眼球中等程度T-3眼球軟如豆腐，眼壓約5mmHg以下注意事項需反復練習，積累經驗按壓部位：上方眼球的鞏膜而不是角膜按壓眼球時必須輕巧同一被檢者可進行左右眼比較必要時可與正常人比較壓平式眼壓計原理：用足夠力量將角膜壓平Goldmann眼壓計儀器特點裂隙燈上使用，患者坐位，不受體位影響可重復性高無需考慮鞏膜硬度影響讀數(shù)方便校準方便壓陷式眼壓計利用眼壓計砝碼重量將角膜壓陷，測量球壁張力間接獲得眼內壓價廉，耐用，易攜帶測量范圍廣測量時需要在被檢者結膜囊內滴表麻藥后將眼壓計放置于角膜進行測量未經訓練者測量誤差大，且易損傷角膜上皮測量的結果經查表求得眼壓的實際毫米汞柱數(shù)受眼球壁硬度影響非接觸眼壓計原理利用可控空氣脈沖測量眼壓，將角膜中央恒定面積（3.06mm直徑）壓平，借助計算機感知角膜表面反射光線和壓平面積所需時間，將數(shù)據(jù)轉換成眼壓儀器特點：非接觸不需要表面麻醉劑測量快速全自動、半自動、手動模式多次測量，取平均值適合篩查和常規(guī)檢查眼底檢查檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經疾病通過檢查視神經、視網(wǎng)膜血管等發(fā)現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、心血管、血液、內分泌等全身性疾病直接檢眼鏡間接立體眼底鏡直接檢眼鏡眼底像放大15~16倍正像，范圍小利于觀察視盤及后極部眼底微小病變照明有限，單眼無立體感

可調光闌赤光投照野無赤光濾光鏡測量光闌補償透鏡規(guī)格0,±1.00,±2.00,±3.00,±4.00,±5.00,±6.00,±8.00,±10.00,±12.00,±16.00,±20.00,-25.00,-30.00矯正原理及作用眼底反射光線經過透鏡補償，變?yōu)檫m合檢測眼屈光狀態(tài)的入射光線屈光不正眼（檢查者及受檢者）屈光補償補償透鏡讀窗眼底鏡的檢查方法方法檢查應在暗室內進行：瞳孔自然放大病人坐于比一般椅子略高的位子上按先右后左的次序檢查被檢眼持眼底鏡法食指放在眼底鏡鏡片轉盤上，以便隨時調整鏡片屈光度。拇指及其余三指握住眼底鏡手柄檢查者右手持直接眼底鏡，站在病人的右側，用自己的右眼，觀察檢查病人右眼徹照法： 轉盤在+8-+12D，光線自10-16cm入射眼內，正常時瞳孔區(qū)成橘紅色，如反光中出現(xiàn)黑影，說明屈光介質有混濁改變，讓患者轉動眼球，漂浮的為玻璃體的混濁，固定的為角膜或晶狀體的混濁。眼底檢查眼底鏡通電后，將眼底鏡頭靠近檢查者右眼將眼底鏡上的鏡片調整到“0”，并將眼底鏡的發(fā)散光投射向被檢眼瞳孔，檢查者從眼底鏡頭端的窺孔中看出，可見被檢眼瞳孔區(qū)中的眼底反光發(fā)亮呈現(xiàn)橘紅色檢查者持眼底鏡靠近被檢眼，調整眼底鏡上的鏡片直至清晰看到眼底像注意事項在較暗的光線下瞳孔較大，容易觀察必要時用藥物進行散瞳，以便詳細觀察，尤其是周邊眼底的觀察。但散瞳前必須了解病史，如有青光眼病史則不能散瞳前后、上下、左右移動眼底鏡時，檢查者的觀察眼始終不能偏離眼底窺孔，否則不能觀察眼底眼底檢查內容按次序觀察眼底各部分:視盤、血管、視網(wǎng)膜、黃斑等眼底檢查所見視乳頭：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清楚。中央有凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷，亦稱為杯。若視乳頭邊界模糊、隆起，則考慮為顱內壓增高所致視乳頭水腫或視神經炎，如色澤蒼白為視神經萎縮。杯的直徑超過視乳頭直徑1/2，則可能為青光眼杯。視網(wǎng)膜中央動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑之比為2：3。視網(wǎng)膜正常時透明，可透見下方之色素上皮及脈絡膜，故呈均勻深桔紅色或豹紋狀，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出、壞死或色素異常說明病變。黃斑位于視乳頭顳側稍偏下處，呈暗紅色、無血管，其中心有一針尖樣反光點，稱為中心凹反射。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網(wǎng)膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭直徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當于1mm。血管性病變視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞毛細血管前小動脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞血管性病變視網(wǎng)膜動脈阻塞櫻桃紅動脈節(jié)段樣改變后極部水腫視網(wǎng)膜中央動脈阻塞血管性病變視網(wǎng)膜動脈阻塞睫網(wǎng)動脈供血區(qū)血管性病變視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑分支靜脈阻塞

分支靜脈阻塞（光凝后）血管性病變視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑星芒狀滲出血管性病變視網(wǎng)膜靜脈阻塞動脈閉鎖血管性病變視網(wǎng)膜靜脈阻塞動脈閉鎖血管性病變視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體積血血管性病變糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝后增殖型背景型視神經病變血管性病變糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝后增殖型增殖型視神經病變血管性病變糖尿病視網(wǎng)膜病變全視網(wǎng)膜光凝血管性病變糖尿病視網(wǎng)膜病變