心力衰竭疾病研究報(bào)告

心力衰竭疾病研究報(bào)告疾病別名：心力衰竭所屬部位：胸部就診科室：內(nèi)科,心腦血管病癥體征：煩躁不安，心慌氣短，胸痛疾病介紹：什么是心力衰竭？心力衰竭是怎么回事？心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，根據(jù)臨床癥狀可分為左心，右心和全心衰竭，左心衰竭最常見，亦最重要，絕大多數(shù)的充血性心力衰竭均以左心衰竭開始，右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨(dú)出現(xiàn)，后者可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，房間隔缺損等基本癥狀無緣咳嗽，腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難等，一般會(huì)在5年后死亡心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸，咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰，食欲降低，雙下肢浮腫等，此外，有風(fēng)濕性心臟病，得過急性心肌梗死的患者，以及擴(kuò)張性心肌病，高血壓病患者等，在炎夏到來時(shí)更要提高警惕，需定期對自己的心臟進(jìn)行檢查夏季天氣熱，人體為散熱會(huì)擴(kuò)張?bào)w表血管，血液多分布在體表，心臟，大腦血液供應(yīng)減少，會(huì)加重心腦血管病患者的缺血缺氧反應(yīng)，使心腦細(xì)胞損傷和壞死增加，加重病情，再有，悶熱的天氣，患者易急躁，可引起交感神經(jīng)興奮，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥熱的天氣，也使睡眠質(zhì)量大打折扣，這些都易使心臟脆弱者在夏季發(fā)生心衰，心衰是各種心血管病最終的結(jié)果，為心血管病最常見的死因，病死率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會(huì)在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶，氣短，休息后即可緩解，有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫，疲乏無力，頭暈，記憶力下降等，除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確，最簡便，臨床上應(yīng)用較為普遍的方法，還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大，功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時(shí)期擦肩而過癥狀體征：心力衰竭有什么癥狀？以下就是關(guān)于心力衰竭有哪些癥狀的詳細(xì)介紹：基本癥狀無緣咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。一般會(huì)在5年后死亡。心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。此外，有風(fēng)濕性心臟病、得過急性心肌梗死的患者，以及擴(kuò)張性心肌病、高血壓病患者等，在炎夏到來時(shí)更要提高警惕，需定期對自己的心臟進(jìn)行檢查。夏季天氣熱，人體為散熱會(huì)擴(kuò)張?bào)w表血管，血液多分布在體表，心臟、大腦血液供應(yīng)減少。會(huì)加重心腦血管病患者的缺血缺氧反應(yīng)，使心腦細(xì)胞損傷和壞死增加，加重病情。再有，悶熱的天氣，患者易急躁，可引起交感神經(jīng)興奮，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥熱的天氣，也使睡眠質(zhì)量大打折扣。這些都易使心臟脆弱者在夏季發(fā)生心衰。心衰是各種心血管病最終的結(jié)果，為心血管病最常見的死因，病死率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會(huì)在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時(shí)期擦肩而過。老年人早期征象1、勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難；2、睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn)；3、下肢浮腫，尿量減少；4、沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；5、失眠、疲乏、食欲減退；6、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常；7、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；8、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。對上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意;如有6項(xiàng)能對得上號者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥；若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)?；?yàn)檢查：心力衰竭要做什么檢查？以下就是關(guān)于心力衰竭檢查的詳細(xì)介紹：.X線檢查根據(jù)心臟增大的形態(tài)可分為主動(dòng)脈瓣型和二尖瓣型心臟，亦有助于心包積液與心肌病的鑒別。根據(jù)肺血管和肺野改變以判斷有無肺充血并可區(qū)別為主動(dòng)性充血抑或被動(dòng)性淤血。主動(dòng)性充血是左至右分流的先天性心臟病的重要佐證，而被動(dòng)性淤血僅反映心力衰竭的改變。.心電圖檢查可查出心肌梗死，心肌缺血、異位已律、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大與勞損等為心力衰竭的病理或病因提供客觀依據(jù)。.超聲心動(dòng)圖與超聲多普勒對二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄包括二葉式醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理主動(dòng)脈瓣月厚型梗阻性心肌病、心包積液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的贅生物以及先天性心血管畸形有特異性改變。為心臟病病因診斷的重要手段超聲多普勒可選擇性觀察心腔或大血管中某一部位的紊亂血流，而藉此診斷瓣膜的病損性質(zhì)與程度，以及先天性畸形的部位。鑒別診斷：心力衰竭的診斷方法有哪些？心力衰竭要做什么鑒別診斷？以下就是關(guān)于心力衰竭鑒別診斷的詳細(xì)介紹：.注意心力衰竭的原因和有無肺或（和）體循環(huán)淤血的癥狀體征，并按心臟血管病一般常規(guī)進(jìn)行檢查。.入院后2天內(nèi)應(yīng)完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長期進(jìn)低鹽飲食或服利尿劑者，應(yīng)定時(shí)查血鉀、鈉、氯、鎂。3.擬根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，區(qū)分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰級別。并發(fā)癥：心力衰竭的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于心力衰竭并發(fā)癥的詳細(xì)介紹：1、呼吸道感染：較常見，由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗菌素。2、血栓形成和栓塞：長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12-36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者，易發(fā)生心房內(nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。長期臥床的病人應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。3、心原性肝硬化：由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮和結(jié)締組織增生，晚期出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。4、電解質(zhì)紊亂：常發(fā)生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應(yīng)用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。①低血鉀癥。輕者全身乏力，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3-66/日，重者可用氯化鉀1-1.5G溶于5%葡萄糖液500ML內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)給予。②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急，出現(xiàn)軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有頭痛、煩躁不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現(xiàn)?；颊咂つw干燥，脈細(xì)速，尿量減少，甚至血壓降低?；?yàn)：血鈉、氯化物、二氧化碳結(jié)合力皆低，紅細(xì)胞壓積增高。治療，應(yīng)不限制食鹽，并可用3%氯化鈉液100-500ML緩慢靜脈滴入。治療用藥：治療心力衰竭的藥物有哪些？心力衰竭的藥物治療法有哪些？以下就是關(guān)于心力衰竭治療的詳細(xì)介紹：急性左心衰竭的處理1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧。氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。3、嗎啡10MG皮下注射或哌替啶50?100MG肌注（使呼吸變得深而長），必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。4、強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙（西地蘭）0.2?0.4兇6加入5%葡萄糖液20ML靜脈緩注（心臟極其脆弱者禁用）。5、快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）20?40MG,以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。6、血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。7、氨茶堿0.256加入10%葡萄糖液20ML中緩慢靜注。8、地塞米松5?10MG靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。10、治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。充血性心力衰竭的處理1、按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。2、治療病因，除去誘因。3、洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的L/2負(fù)荷量，即毛花甙丙0.4MG,力口10%葡萄糖液20ML靜脈緩注，2?4H后可再注射0.2?0.4MG,以后改口服地高辛維持?；蛴枚久ㄟ癒0.125?0.25MG,以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時(shí)1?2H后重復(fù)1次（總劑量0.5MG）,以后改口服地高辛維持?；蛄⒓纯诜馗咝?.5MG,而后0.25MG/6?8H,共2?3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?？捎玫馗咝?.25MG/6?8H口服，或3/D;或用洋地黃毒甙0.1MG,3/D,一般用藥2D后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25MG/D,2?6D后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125-0.25MG/D,老年患者、腎功能衰竭患者要減量。用藥過程中，應(yīng)密切觀察病情，注意心律、心率（宜在70?80/MIN）、絀脈、尿量，有無毒性反應(yīng)（如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動(dòng)過緩等）。在心肌炎、心肌缺氧（如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等）及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應(yīng)者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂（尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥），對早搏及快速心律失?？捎寐然洠I功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用）靜滴，或用苯妥英鈉100?200MG以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50MG稀釋后緩慢靜注，繼而以1?4MG/MIN靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2G稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ML,6?12H內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，心室率4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯（安替舒通）等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用（如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等）。5、血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯（消心痛）5兇6,3/D;或硝酸甘油0.3?0.6MG,3/D;肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）10?50MG,3/D。靜脈常用酚妥拉明10?20MG+5%葡萄糖液500ML靜滴，或硝普鈉25MG+5%葡萄糖液500ML靜滴，1/D。用藥過程中注意血壓變化。6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25?25MG,3/D;或依拉普利5?10MG,1/D。7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾（氨酰心安）可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5?25MG,3/D。頑固性心力衰竭的治療1、進(jìn)一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥（用量不足或過量）者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10?20MG/D,分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1?2個(gè)月。3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60兇6+10%葡萄糖液500ML,以7.5~10G/MIN靜脈滴注，或用多巴胺20~40MG+10%葡萄糖液500ML，以2.5~5G/MIN的速度靜滴。4、血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。妊娠合并心力衰竭的處理1、妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強(qiáng)，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用-受體阻滯劑。注意，強(qiáng)心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：（1）低鈉飲食。（2）緩慢靜脈輸液。（3）強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物。（4）分娩過程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因?qū)μ河兄禄?。術(shù)后治療1、鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時(shí)選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，肺心病患者禁用。2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3?5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮鳴音者可給30?50%酒精過濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。3、強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125MG,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注，首次劑量0.2?0.4MG.以后每次0.2兇伍每日成人劑量不超過1.2MG。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如伴有低血外因及H度】II度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地蘭時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.30.6M7890-G/ML,如＞2MG/ML時(shí)，視為洋地黃中毒，需要立即停藥，迅速排除誘發(fā)因素，補(bǔ)充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競爭NA+K+--ATP酶受體，降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從NA+-K+ATP酶中解離出來，減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合，對治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。常規(guī)用藥1、ACE抑制劑：是三聯(lián)療法的根本。已有39個(gè)治療心衰的臨床試驗(yàn)（8308例心衰，1361例死亡）。全部入選患者均為收縮性心衰、LVEF2、利尿劑：適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAI級、無癥狀心衰患者不必應(yīng)用，以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經(jīng)內(nèi)分泌。利尿劑必須與ACE抑制劑合用，因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活;而利尿劑可加強(qiáng)ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用。利尿劑一般亦需無限期使用。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰患者的液體潴留，一旦水腫消退、體重恒定（隱性水腫的檢測指標(biāo)），即可以最小有效量長期維持。關(guān)于制劑的選擇：輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應(yīng)用袢利尿劑，必要時(shí)可合用，因二者有協(xié)同作用，真正的難治性心衰可用速尿持續(xù)靜滴（1?5MG/H）。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽。與ACE抑制劑合用時(shí)需注意監(jiān)測血肌酐與血鉀，每5?7天一次，直至穩(wěn)定為止。螺旋內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗(yàn)表明：小劑量螺旋內(nèi)酯（3、洋地黃：是傳統(tǒng)的正性肌力藥，此外還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用，可恢復(fù)心臟壓力感受器對中樞交感沖動(dòng)的抑制作用，從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)（SN系統(tǒng)）和RA系統(tǒng)的活性;增加迷走神經(jīng)的張力。洋地黃的正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一的，能保持LVEF持續(xù)增加的藥物。一些安慰劑對照的臨床試驗(yàn)表明：地高辛治療1?3個(gè)月能改善癥狀，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。不論其基礎(chǔ)心律是竇性或房顫、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停藥試驗(yàn)（PROVED、RADIANCE）表明加用地高辛的三聯(lián)療法心衰惡化率最低。1997年發(fā)表的DIG（DIGITALISINVESTIGATIONGROUP）試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)以死亡率作為主要終點(diǎn)的長期臨床試驗(yàn)。次要終點(diǎn)是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。入選竇性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%,NYHAII級患者占50%,W級2%,在標(biāo)準(zhǔn)治療（ACE抑制劑和利尿劑）的基礎(chǔ)上加用地高辛治療28?58個(gè)月（平均37個(gè)月），標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.25MG/D（70%患者）；結(jié)果：地高辛對總死亡率的影響為中性，在3.5年的隨訪中,二組的心血管死亡率均為30%。因心衰惡化而死亡的危險(xiǎn)性,地高辛組有降低趨勢。地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性（28%,P美國FDA于1997年正式批準(zhǔn)了地高辛這一爭議了200多年的老藥用于治療心衰,確認(rèn)了地高辛繼續(xù)有效的作用。國際上心衰治療指南的意見是：地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無足夠證據(jù)。根據(jù)DIG試驗(yàn)，推薦應(yīng)用0.25MG/D。4、-受體阻滯劑：早已明確，慢性心衰時(shí)，SN系統(tǒng)持續(xù)激活，可促進(jìn)心衰惡化、猝死。血NE可作為反映心衰預(yù)后的指標(biāo)。阻滯劑治療心衰，從70年代開始?？筛纳瓢Y狀，提高LVEF,但在用藥后2?3個(gè)月才出現(xiàn)效應(yīng)，初期還可能使心衰惡化。這種急性藥理學(xué)效應(yīng)與長期效應(yīng)完全不同的現(xiàn)象,被認(rèn)為是心肌本身的效應(yīng),是改善心室重塑的結(jié)果。已有20個(gè)以上隨機(jī)對照試驗(yàn),近10000例心衰患者應(yīng)用阻滯劑治療。全部入選患者為收縮性心衰患者（LVEF5、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。而心衰患者長期應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)，常出現(xiàn)醛固酮逃脫現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。因此有人認(rèn)為，ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合。1999年公布的RALES試驗(yàn)，入選1663例重度心衰小丫口人”級）患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋內(nèi)酯，最大劑量25MG/D,平均應(yīng)用24個(gè)月。結(jié)果總死亡率降低29%,心源性死亡率降低31%,因心衰加重的非致死性住院率降低36%（P均6、心肌能量優(yōu)化劑：曲美他嗪、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖（FDP）、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝,營養(yǎng)心肌。此類藥品中,非常具有代表性的就是龍丹通絡(luò)膠囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖（FDP）04力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴(yán)重影響健康的疾病,患者都存在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足,北京安貞醫(yī)院心血管科周玉杰主任認(rèn)為心血管病人都涉及到一個(gè)心肌能量代謝的障礙問題，而龍丹通絡(luò)膠囊的提取物FDP對急性心肌梗死和慢性的心肌