2023學(xué)年完整公開(kāi)課版骨創(chuàng)傷

外傷可使正常骨質(zhì)發(fā)生骨折；根據(jù)受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn)以及畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)可作出骨折的初步診斷；骨折的一般處理為就地包扎、止血和固定；注意防治并發(fā)癥的發(fā)生，加重?fù)p傷；要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危及生命合并傷；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜是否完整，骨折端是否與外界相通，可分為：

閉合性骨折：骨折處皮膚和粘膜完整，骨折端不與外界相通；開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂、骨折端與外界相通；1、骨折分類——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)休克：主要原因是失血，尤其是盆骨骨折、肢骨多發(fā)性骨折容易發(fā)生；若同時(shí)伴有內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官的損傷，則休克發(fā)生率更高，病情更嚴(yán)重，骨折引起的疼痛可誘發(fā)或加劇休克；發(fā)熱：骨折后體溫一般正常，血腫吸收期可出現(xiàn)低熱；開(kāi)放性骨折伴感染可出現(xiàn)高熱；一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑和肢體功能障礙；骨折特有特征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感；畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感；2、骨折——臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可致全身反應(yīng)；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)除了骨折處理外，更要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危及生命的合并傷，用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，臨時(shí)包扎固定迅速送醫(yī)；一般處理：就地包扎、止血和固定；傷口處理：開(kāi)放性骨折傷口出血加壓包扎；大血管出血用止血帶、止血鉗止血；傷口用無(wú)菌敷料和清潔布類包扎；開(kāi)放性不可立即復(fù)位；骨折臨時(shí)固定：可用夾板、木板、木棍、樹(shù)枝等，上肢骨者可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與健肢捆綁固定；及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)迅速平穩(wěn)；脊柱骨折需平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定好頭部；骨折急救診斷2、骨折——診斷與急救外傷史；三種骨折特有體征只要出現(xiàn)一種即可診斷骨折；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)在傷后6—8h內(nèi)進(jìn)行；將污染傷口清洗、消毒、切除挫傷的創(chuàng)緣、清除異物、切除壞死和失去活力的組織；大塊骨片不能摘除；清創(chuàng)直視下將骨折復(fù)位；依骨折類型、軟組織受損程度及污染情況，選用合適的內(nèi)固定或外固定方法，采取有效簡(jiǎn)單的手段固定骨折斷端；復(fù)位與固定有效方法閉合傷口清滅創(chuàng)面；如條件有限，可將外露骨骼、神經(jīng)、血管、肌腱用周圍其它組織覆蓋后用無(wú)菌紗布包扎，二期愈合或送醫(yī)處理；閉合傷口開(kāi)放骨折傷口被細(xì)菌污染，應(yīng)早期給于破傷風(fēng)抗毒素（TAT）預(yù)防破傷風(fēng)；清創(chuàng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予抗生素；抗生素使用3、開(kāi)放性骨折處理原則開(kāi)放性骨折的最大危害是傷口被污染，可引起局部軟組織和骨的嚴(yán)重感染；處理原則主要包括清創(chuàng)、復(fù)位與固定、軟組織修復(fù)及傷口閉合等；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)4、四肢骨折固定——上臂屈肘90°，用兩塊有墊夾板固定；一塊放于內(nèi)側(cè)，一塊放于外側(cè)；Note：夾板上下端應(yīng)超過(guò)骨折處（即壓痛最明顯、存在異?；顒?dòng)處）；用繃帶固定，前臂懸吊于胸前；如無(wú)夾板，則臨時(shí)將上臂與胸壁捆綁固定；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)4、四肢骨折固定——前臂用兩塊有墊夾板在掌、背側(cè)固定前臂，或用雜志卷成筒狀包繞前臂；用繃帶或繩子綁好固定；屈曲肘關(guān)節(jié)并用三角巾懸吊于胸前；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)4、四肢骨折固定——手、腕部用手握紗布棉花團(tuán)或繃帶卷；然后用有墊夾板固定手及前臂；用三角巾懸吊于胸前；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)4、四肢骨折固定——股骨用有墊長(zhǎng)夾板置于下肢及股外側(cè)，下起足跟部，上達(dá)大腿根部；另一有墊短夾板置于大腿內(nèi)側(cè)；用布帶或繃帶繞軀干包扎；如無(wú)夾板，可將兩下肢并攏捆??；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)4、四肢骨折固定——脛骨、腓骨、踝部用有墊長(zhǎng)夾板1塊或2塊；上自大腿下部、下至足跟部包扎固定；亦可用床單及毯子自大腿下端到足部加以包裹，后用木板固定；固定注意事項(xiàng)：抬高患肢，注意觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)功能；如肢體發(fā)紫、發(fā)涼，皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，腫脹明顯，活動(dòng)不能，說(shuō)明固定過(guò)緊，應(yīng)將固定夾板橫帶放松；固定橫帶以上下活動(dòng)1cm為宜；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)處理原則臨床表現(xiàn)宜盡早手法復(fù)位，并要求達(dá)到完全解剖復(fù)位；對(duì)于合并的關(guān)節(jié)周圍撕脫骨折應(yīng)隨同復(fù)位，無(wú)需特殊治療；復(fù)位越早越好；復(fù)位后須將肢體固定在關(guān)節(jié)不易脫位位置，固定時(shí)間1—4周（脫位關(guān)節(jié)不痛）；不能早期復(fù)位者，須及時(shí)通過(guò)無(wú)線電通訊聯(lián)絡(luò)，及時(shí)送醫(yī)；疼痛；腫脹和皮下淤血；功能障礙；關(guān)節(jié)失去正常的活動(dòng)功能；關(guān)節(jié)脫位特有體征；畸形、關(guān)節(jié)內(nèi)空虛、彈性固定；由于關(guān)節(jié)脫位，可造成傷側(cè)肢體各種各樣畸形；與對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行比較即可發(fā)現(xiàn)；關(guān)節(jié)脫位時(shí)局部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形5、關(guān)節(jié)脫位——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)傷員自覺(jué)頭頸部疼痛，不敢活動(dòng)，常用兩手扶住頭部；脊柱損傷臨床表現(xiàn)胸椎、腰椎損傷時(shí)，受傷部位局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，腰部軟弱無(wú)力；腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等（腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動(dòng)減慢）；如無(wú)其他損傷，傷員大多意識(shí)清楚；若合并有脊髓損傷則在損傷部位以下出現(xiàn)肢體、軀干的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)傷員不能感覺(jué)到損傷以下部位疼痛，肢體不能運(yùn)動(dòng)；可發(fā)現(xiàn)骨折處腫脹，脊柱向后突出畸形并有壓痛；脊柱損傷易致脊髓損傷，可致癱瘓；頸部脊髓損傷?？蓪?dǎo)致傷員立即死亡；6、脊椎損傷——臨床表現(xiàn)——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)診斷用手指從上到下逐個(gè)按壓棘突，于中線處可發(fā)現(xiàn)局部腫脹及明顯壓痛；熊腰段脊椎損傷時(shí)常有后凸畸形；頸椎損傷時(shí)腫脹和后凸畸形并不明顯，但有明顯壓痛；注意：不能用過(guò)度旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)的方法來(lái)檢查頸椎損傷的傷員；治療單純脊柱骨折應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息約8周；日常生活包括進(jìn)食、大小便都應(yīng)在床上進(jìn)行，以防止骨折移位造成繼發(fā)脊髓損傷；若疑有合并脊髓損傷時(shí)，應(yīng)立即通過(guò)無(wú)線電通信及時(shí)送醫(yī)；脊柱損傷6、脊椎損傷——診斷與治療——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)1擔(dān)架使用用木板或平板擔(dān)架；如用帆布擔(dān)架可使傷員俯臥；頸部損傷及呼吸困難者不可俯臥；2搬運(yùn)過(guò)程兩下肢、上肢伸直放于身旁；三人扶傷員使之成一整體平移至木板，過(guò)程應(yīng)輕柔協(xié)調(diào)；禁用摟抱或一人抬頭一人抬腿；3頸椎損傷專人拖住頭部并沿縱軸略加牽引，與軀干一致姿勢(shì)下搬動(dòng)；或由傷員自己托住頭部緩慢搬移；嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部；睡到木板后用沙袋或異物放于頸側(cè)加以固定；急救與搬運(yùn)不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷；搬動(dòng)病人時(shí)要躺在硬板床上一起搬；搬動(dòng)中要觀察呼吸道是否有阻塞并及時(shí)排除；檢查呼吸、心率和血壓等變化并予以糾正，操作如下：6、脊椎損傷——搬運(yùn)——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，骨折多由暴力直接擠壓骨盆所致，半數(shù)以上伴有并發(fā)癥或其他重要組織和臟器的損傷。最嚴(yán)重的創(chuàng)傷是失血性休克以及盆腔臟器合并傷；休克發(fā)生率高達(dá)19—50%；救治不當(dāng)有很高死亡率；7、骨盆骨折——臨床表現(xiàn)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓外傷史；疼痛廣泛、活動(dòng)下肢時(shí)加重；局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑、壓痛明顯；盆骨骨折檢查方法：用手掌按住左右兩側(cè)髂前上棘，并向后、外輕輕推壓；用兩手掌扶托兩側(cè)髂前上棘并向內(nèi)對(duì)向擠壓；直接擠壓恥骨聯(lián)合出，恥骨枝骨折處和恥骨聯(lián)合分離處可產(chǎn)生疼痛，髂骨翼骨折受到牽扯亦會(huì)疼痛；合并傷：常合并腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷及腰骶神經(jīng)損傷；病人常伴休克、腹膜刺激癥狀、排尿困難、尿道口溢血等；體格檢查時(shí)，檢查呼吸、脈搏、血壓、神志及有無(wú)休克及嚴(yán)重合并傷，而后查看骨盆是否對(duì)稱；查看下腹、腹股溝及會(huì)陰部有無(wú)血腫及瘀斑；——骨創(chuàng)傷創(chuàng)傷救護(hù)7、骨盆