老年心理護理緒論ppt

1第一節(jié)老年心理健康問題第一單元老年心理護理緒論一、影響老年人健康的致病因素2引言：影響人類健康的致病因素有哪些?精神障礙的危害有多大?3

一、影響人類健康的致病因素

影響人類健康的致病因素有自然因素軀體因素社會心理因素等。41．自然因素

自然界中存在各種有害因素，例如細菌、病毒可使人患病，如患肺炎、艾滋病等；洪水、地震對人的生命造成危害；空氣污染對人體健康也有影響。5

2．軀體因素

如身體免疫力下降等也可影響人體健康。63．社會心理因素由于生活、工作節(jié)奏加快，社會心理因素，如人際關(guān)系惡化，心情長期沮喪、焦慮等對健康的影響已經(jīng)占到40％-50％，但許多人對這一點認識不足。7

二、老年精神障礙的危害

8精神障礙的危害精神障礙對人類危害到底有多大呢?請看以下數(shù)字：全球因患抑郁障礙導致試圖自殺者每年為200多萬，每月有近20萬，每分鐘就有7人；而每10位試圖自殺者就有一位死亡，即導致自殺成功者達20萬。9在世界范圍內(nèi)，患各種精神障礙者占全球總?cè)藬?shù)的20％，其中抑郁障礙的患病率高達8％。心理障礙已成為僅于心臟病、腫瘤的第三健康殺手。10三、老年健康新概念

11舊的觀念認為身體沒病就算是健康，隨著生活水平的提高，人們已經(jīng)不滿足于僅僅吃飽、穿暖，還講究生活質(zhì)量的提高，對健康有了更高的要求。12

（一）什么是健康健康包括以下三個方面身體健康心理健康社會適應(yīng)良好13

（二）世界衛(wèi)生組織的新概念世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康的新概念，即“五快三良好”，這個概念通俗易懂。141、身體健康的標準——“五快”快食：吃飯順暢、食欲良好，代表內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能良好?？烀撸焊鶕?jù)需要，睡眠時入睡快、少噩夢，醒得適時，代表著神經(jīng)系統(tǒng)功能良好?？毂悖捍笮”沩槙?、定時，代表消化系統(tǒng)功能良好?？煺Z：說話敏捷，交流適度、反應(yīng)正確，代表神經(jīng)系統(tǒng)、大腦功能良好?？煨校盒凶呖旖?、靈活、有力，意味著骨骼、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)功能良好。152、心理健康標準包括“三良好”良好的個性、良好的處事能力、良好的人際關(guān)系。心理健康標準還可以用“五良好”來概括：良好的社會交往，良好的適應(yīng)能力，良好的自我控制和調(diào)節(jié)能力，良好的對外界壓力的耐受能力，良好的心理創(chuàng)傷康復能力。16

“健康”？這個話題不同的人種、不同的民族、不同的國家和地區(qū)，在不同的歷史發(fā)展階段有不同的概念，很難做出統(tǒng)一的結(jié)論。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1990年重新定義“健康”為：個體在軀體、心理、社會適應(yīng)和道德四個方面都處于完滿狀態(tài)。概括起來有三點：第一，健康不單單是“沒有疾病”；第二，健康涉及軀體、心理、社會適應(yīng)和道德四個方面；第三，個體只有在這四個方面都處于“完滿狀態(tài)”，才能算作健康?，F(xiàn)代社會的健康定義凸顯心理層面的重要性，關(guān)注老人不應(yīng)僅僅局限于軀體健康方面。所以，老年人的心理健康，影響著老年人的生活質(zhì)量，左右著老年人子女們工作的情緒，也幾乎影響著所有千家萬戶的幸福。17（三）不健康的心理狀態(tài)？一個人的心理是否健康難以了解，一般認為，評定心理健康有8條，即智力正常、情緒穩(wěn)定、意志健全、人格完美、自我評價正確、人際關(guān)系和諧、適應(yīng)能力強以及心理行為符合年齡特征等。18（四）心理因素為什么會影響人的生理健康人的心理活動，總是和人的全面心理狀態(tài)相聯(lián)系，和人的健康狀況相適應(yīng)。心理活動影響神經(jīng)系統(tǒng)(大腦)，而神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體最重要的調(diào)節(jié)，因此，心理因素能夠?qū)ι懋a(chǎn)生作用。但是，一般性的生理活動不會給人的健康帶來明顯的影響，能讓人察覺的影響人的生理健康的心理活動通常是強烈的、快速的或持久的。19

【案例1-1】

蘇聯(lián)心理療法專家B·萊維有一個著名的暗示死亡的案例。有個被判死刑的殺人犯被告知用切斷靜脈法處決。在刑場向他出示刑具——解剖刀，并明確暗示靜脈切開后過一段時間將死去。蒙上他的雙眼。接著有人用刀背在他的手臂靜脈處劃了一刀，但沒劃破皮膚，再用一股細細的溫水朝他裸露的手臂上流去，放在地上的面盆不斷發(fā)出水滴落的聲音。過了幾分鐘，犯人開始垂死掙扎，接著就斷了氣。通過解剖發(fā)現(xiàn)，犯人的死亡是由于心臟麻痹所引起的。20這個實驗可靠地證明了暗示死亡的可能性，同時也證明了暗示的巨大威力。服罪和模仿處決迫使犯人篤信死亡即將來臨。死亡的“模式”完全控制了犯人的大腦，死亡不可避免的信念不斷加強，最后導致了死亡。B·萊維提出：“既然暗示死亡是可能的，暗示生存顯然也是可能的?！蔽仔g(shù)可以說就是暗示生存的，與病人頭腦中已形成的鬼神觀念相聯(lián)系的精神治療法。巫術(shù)是通過病人的心理活動而產(chǎn)生治療效果的。21在日常生活中，大家都有各式各樣的在應(yīng)激狀態(tài)下的特殊表現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)能使人在特殊的環(huán)境中產(chǎn)生奇跡般的表現(xiàn)，但它同時也增加了心臟的負擔。人體對某些潛能的限制都是為了保持身體的長久健康。2223第二節(jié)我國老年心理健康現(xiàn)狀調(diào)查第一單元老年心理護理緒論

一、我國老年癡呆現(xiàn)狀24引言：人口老齡化是世界性難題。目前我國生活不能自理、需要照料的老年人數(shù)量接近3700萬人，預計2020年將達到約5000萬人，養(yǎng)老問題亟待解決。結(jié)合我國實際情況，獨生子女一代逐漸長大，他們即將面臨老人的贍養(yǎng)問題。臺灣地區(qū)16年后平均每個年輕人需要贍養(yǎng)2位老人。在如此重大的社會責任與負擔面前，老年人的身心健康問題都將日益凸顯。為了進一步提高老年人群的整體生活水平、健康狀況、精神狀態(tài)，針對老年群體的身體和心理情況進行調(diào)查研究非常必要。25隨著年齡增長，老年人的生理、社會角色會發(fā)生變化，而且這種變化往往是退行性的。在適應(yīng)退行變化的過程中，老年人的心理狀態(tài)會發(fā)生相應(yīng)的改變。生理變化，特別是大腦萎縮會導致認知能力的下降和性格改變，適應(yīng)性不強也可能導致心理健康偏離常態(tài)，這些會引發(fā)老年期心理障礙。最常見的老年期心理障礙有“老年癡呆”、“老年抑郁”、“老年焦慮”等。26老年癡呆癥：65歲以后由于老年性腦萎縮造成的進行性智力衰退，稱老年癡呆癥，發(fā)生于40～60歲之間的叫早老性癡呆。最常見的有阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)和匹克氏病，其主要癥狀為智能衰退、記憶力喪失、動作遲鈍等。27尼曼匹克氏?。∟iemaoh-Pickdisease簡稱NPD）又稱鞘磷脂沉積病，屬先天性糖脂代謝性疾病。28老年癡呆癥的發(fā)生情況受多種因素影響。多項研究均發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥發(fā)病率隨年齡而增長，如2004年的調(diào)查顯示，65-69歲老年癡呆癥的發(fā)病率為1．6％，70-79歲為3．0％，80歲及以上為11．0％，同時有研究發(fā)現(xiàn)，90歲以上老年癡呆癥的發(fā)病率將不再明顯提高。受教育程度對老年癡呆癥發(fā)病率的影響作用并未在研究中得到一致的結(jié)果，但是仍有一些研究發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡和性別后，受教育程度較低的文盲老人患有老年癡呆癥的比例更大。29

二、我國老年抑郁現(xiàn)狀30

老年抑郁指首次發(fā)病于老年期的一種情感障礙，其核心癥狀為心情沮喪、睡眠障礙、對活動缺乏興趣和愛好、感到慚愧和沒有價值、疲乏、無法集中注意力和做出決定、厭食或體重降低、精神運動興奮或延遲以及自殺傾向。31抑郁癥狀(如心境低落、興趣減退等)是診斷抑郁癥的一個重要維度。研究顯示，有相當比例的60歲以上老年人群出現(xiàn)抑郁癥狀。32特點：老年抑郁存在顯著的性別差異，即女性較男性而言具有更高的發(fā)病率?；橐鰻顟B(tài)也是重要的影響因素，如有研究發(fā)現(xiàn)無偶老人中抑郁癥的發(fā)病率為16.5％，幾乎為有偶老人的2倍。居住地的不同也會影響抑郁情況的發(fā)生，如有研究表明城市老年人的抑郁癥發(fā)病率為3.59％，顯著低于農(nóng)村老年人6.15％的抑郁癥發(fā)病率。此外，消極的生活事件、空巢、慢性疾病等都是老年人抑郁情況發(fā)生的危險因素。33三、我國老年焦慮現(xiàn)狀

34焦慮是常見的一種情緒狀態(tài)，如面試前很多人會覺得緊張、擔心，更加積極地做準備，以減輕焦慮反應(yīng)，這種焦慮是一種保護性反應(yīng)。但焦慮癥患者的焦慮與正常人的焦慮不同，它往往指向?qū)嶋H并不存在的、未來的某種威脅或危險，焦慮緊張程度常常與現(xiàn)實事件很不相稱，還有可能表現(xiàn)出一定的軀體癥狀，如自主神經(jīng)功能亢進、口干惡心、脹氣腹瀉、呼吸加快，心動過速等。35

我國老年焦慮特點：2010有關(guān)老年人心理健康程度的分析綜合26項研究結(jié)果指出，社區(qū)老年人中焦慮障礙的平均發(fā)病率為10.2％。在焦慮狀態(tài)上也存在著顯著的性別差異，即女性(焦慮平均分數(shù)為4.4分)顯著高于男性(焦慮平均分數(shù)為3.6分)。3637第三節(jié)老化的基本概念與理論第一單元老年心理護理緒論一、正常老化與異常老化38（一）老化的概念人的個體“老化過程”可以從狹義和廣義兩個層面來理解。狹義的老化含義近似于“衰老”，即進入老年期之后的各種退行性變化。廣義的老化強調(diào)個體生命以時間為軸的過程性變化，含義中性，指的是個體進人老年期直至死亡的這段時間發(fā)生的各種變化，其中不僅有生物學方面的衰退也有心理與社會的某些方面增長。39（二）老化的生物學解釋進人老年期之后，個體的生物學特征主要以退行性變化為主。那么，人類為什么必然要經(jīng)歷這個衰退期?目前的研究結(jié)果主要從以下幾個方面解釋衰老的機制。401．代謝機制一種解釋是新陳代謝的廢物堆積在細胞內(nèi)導致了老化，不過，當前更為活躍的觀點則是自由基理論。自由基理論最初是由英國的哈曼(D．Harman)于1956年提出來的。41自由基：是指那些帶有奇數(shù)電子數(shù)的化學物質(zhì)，即它們都帶有未配對的自由電子，這些自由電子導致了這些物質(zhì)的高反應(yīng)活性。422．自身免疫機制伴隨年齡增長，免疫系統(tǒng)會不斷地受到各種抗原的攻擊，以致功能耗竭或錯誤地將自身當作抗原，結(jié)果導致機體無法清除的物質(zhì)不必要的增生，從而形成一系列自身免疫性疾病。433．遺傳機制(1)復制錯誤(2)海弗里克界限44（三）正常老化與異常老化正常老化與異常老化是相對的概念，隨著人類自身的生物學演進和人類文明的發(fā)展，何為正常與何為異常的判斷標準是會發(fā)生相應(yīng)改變的。451．正常老化正常老化是指在自然衰老過程中出現(xiàn)的身心變化。例如神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化，加工速度的減慢，記憶容量的減少等。46二、畢生發(fā)展觀與老年心理47（一）什么是畢生發(fā)展觀？就個體而言，從兒童、成人到老年是自然發(fā)展的連續(xù)過程，早期的身心特征和生活經(jīng)歷必然會影響后期和晚期的心理行為表現(xiàn)，后期和晚期的心理與行為特征也必然有早年特點和生活的烙印。因此，對老年心理學的知識建構(gòu)只有放在畢生發(fā)展的視角下才符合個體發(fā)展的規(guī)律，才可能做到真實可靠。48（二）畢生發(fā)展觀的關(guān)鍵論點發(fā)展發(fā)生于整個生命過程，而不僅僅是在金色的童年。每個年齡的發(fā)展都涉及獲得和喪失。發(fā)展受到社會歷史和文化背景的影響。每個年齡的發(fā)展都是可塑的。發(fā)展是多種因素交互作用的結(jié)果。49（三）在畢生發(fā)展觀的指導下，我們?nèi)绾卫斫饫夏晷睦碜o理，以及如何為老年心理疾病患者提供更有效的幫助呢?

一方面，我們應(yīng)該動態(tài)理解心理障礙的發(fā)生。另一方面，積極尋求有意義的獲得。5051第四節(jié)老年心理護理發(fā)展歷程第一單元老年心理護理緒論一、老年心理研究的主要學派52（一）歷史回顧1879年馮特在德國萊比錫建立了第一個心理學實驗室，標志著心理學作為一門科學的誕生。此后，心理學逐漸發(fā)展壯大，形成了幾個主要的理論流派。而老年心理問題研究則是1922年出版的美國心理學家霍爾的著作《衰老：人的后半生》標志著老年心理學的產(chǎn)生。不過，老年心理問題真正引發(fā)人們的關(guān)注卻是在第二次世界大戰(zhàn)之后。二戰(zhàn)結(jié)束百廢待興，社會經(jīng)濟進入高速發(fā)展時期，醫(yī)療技術(shù)水平也迅速提高，人均壽命延長，人口老化問題凸顯，促使福利國家和國際社會共同關(guān)注“養(yǎng)老問題”。53學術(shù)界對老年心理的研究經(jīng)歷了三個不同的發(fā)展階段：1.問題導向：以衰老的老年人為研究對象，關(guān)注老年期出現(xiàn)的問題，例如老年癡呆、抑郁、退休、死亡等。2.橫斷比較導向：以年齡為研究的主要變量，利用橫斷比較法考察年齡對老年人心理和行為的影響。3.老化導向：雖然仍然以年齡作為重要變量，但是視視閾不再局限于老年期而是將老年視為人生的一部分。54(二)心理學派的老年心理發(fā)展觀1.經(jīng)典精神分析學派的老年心理學思想2.行為主義學派的老年心理學思想3.認知發(fā)展學派的老年心理學思想551.經(jīng)典精神分析學派的老年心理學思想經(jīng)典精神分析學派認為個體的發(fā)展到青少年期就成熟了。英國著名心理學家、弗洛伊德法定傳記作者歐內(nèi)斯特·瓊斯對弗洛伊德的私人信件進行分析發(fā)現(xiàn)，盡管在其理論中忽視老年期的變化，但是透過他與友人來往的信件可以看出他具有消極悲觀的老年觀。56在治療老年患者方面，弗洛伊德曾用了一個比喻：“老狗教不會新把戲”——來形容老年人的治療效果。理論上對老年人心理關(guān)注的缺失，個人對老化態(tài)度的悲觀論調(diào)均妨礙了經(jīng)典精神分析學派針對老年人心理問題進行研究和治療。572.行為主義學派的老年心理學思想行為主義，特別是早期華生的行為主義更強調(diào)關(guān)注兒童的心理發(fā)展和教育實踐。對于人格如何產(chǎn)生這個問題，華生認為人格是一切動作的總和，是人的各種習慣系統(tǒng)的產(chǎn)物。他還畫出從出生到24歲的習慣系統(tǒng)發(fā)展圖來說明習慣系統(tǒng)如何構(gòu)成人格。華生的行為主義的發(fā)展觀局限于嬰幼兒和兒童期，對成年期和老年期持忽視的態(tài)度，這進一步妨礙了心理學研究力量轉(zhuǎn)向老年心理問題。583.認知發(fā)展學派的老年心理學思想最著名的認知發(fā)展心理學家皮亞杰的認知發(fā)展觀認為，人類的智慧到青少年階段就達到頂峰。那么，頂峰之后是持續(xù)平穩(wěn)還是逐漸衰落？皮亞杰并沒有予以回答。59二、老年心理護理研究的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)60對于老年心理問題的研究，仁者見仁，智者見智。中國心理學界對老年心理問題的關(guān)注要更晚一些，約從20世紀80年代才真正開始，主要側(cè)重于記憶的老化研究，而在衰退方面的研究居多。在這36年的時間里，我國對老年心理問題的關(guān)注度持續(xù)上升。61從文獻計量分析研究，管窺我國目前老年心理疾患的現(xiàn)狀，可以總結(jié)出三大特點：(1)領(lǐng)域問題的特殊性不明確，妨礙了相關(guān)問題的深入研究。(2)社會對老年心理護理的知識了解甚少，妨礙了相關(guān)研究的深化。(3)老年精神服務(wù)的實際需求相當大，該領(lǐng)域的發(fā)展有相當大的潛力。62三、老年心理護理的主要課題63基于以上對我國老年心理護理現(xiàn)狀的分析，面臨的主要課題：亟須進行理論方面的深入探討。制定早期診斷的技術(shù)標準。護理和康復治療方法，特別是心理與行為治療技術(shù)在老年期的適用情況尚不清晰。64(1)亟須進行理論方面的深入探討。對老年心理疾病的病因解釋需要綜合社會學、心理學、生物學、精神醫(yī)學等多方面的研究