血胸病人的護(hù)理措施

217外科護(hù)理SurgicalNursing日期：2017.10.25第十三章胸部損傷病人的護(hù)理血胸病人的護(hù)理措施

第四節(jié)血胸病人的護(hù)理患者男性，30歲，右側(cè)胸壁刀刺傷2小時(shí)，進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，休克，體檢；BP：75/45mmHg，心率140次/分鐘，患側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音.胸穿時(shí)，針芯被自動(dòng)推出并有血性胸液。

問題：

（1）該案例的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）病人可能出現(xiàn)哪些主要的護(hù)理診斷/問題？

案例導(dǎo)入

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理血胸病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛。

能力目標(biāo)：能掌握血胸病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。

知識(shí)目標(biāo)：知道血胸病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。血胸病人的術(shù)前護(hù)理措施1血胸病人的術(shù)后護(hù)理措施2

學(xué)習(xí)內(nèi)容按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。1.心理準(zhǔn)備：病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。

2.呼吸道準(zhǔn)備：（1）吸煙會(huì)增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀,病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。（2）有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。（3）術(shù)前三日開始進(jìn)行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。3.飲食：為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意保持大小便通暢。一、血胸病人的術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.定時(shí)監(jiān)測(cè)病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。2.開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結(jié)果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血。3.進(jìn)行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準(zhǔn)備。二、血胸病人術(shù)后的護(hù)理措施1.維持有效的心排出量和組織灌注量（1）建立靜脈通道并保持其通暢，積極補(bǔ)充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體液和膠體液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。

二、血胸病人術(shù)后的護(hù)理措施（2）密切觀察生命體征：

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征和觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，若每小時(shí)引流量超過200ml并持續(xù)3小時(shí)以上，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片影，說明有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。二、血胸病人術(shù)后的護(hù)理措施2.促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)。（2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度。（3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸。（4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對(duì)因胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。二、血胸病人術(shù)后的護(hù)理措施3.預(yù)防并發(fā)癥（1）合理足量使用抗菌藥，并保持藥物的有效濃度。（2）指導(dǎo)和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（3）密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。（4）在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過程中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。思考：A1型題1.胸部損傷病人術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備應(yīng)術(shù)前幾周戒煙（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周A2型題1.女性，20歲，胸外傷導(dǎo)致血?dú)庑?，行氣胸閉式引流術(shù)，下列哪項(xiàng)不是拔管指（）A.胸部X線檢查顯示肺膨脹良好

B.病人無呼吸困難