肝外膽道系統(tǒng)演示文稿

肝外膽道系統(tǒng)演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點優(yōu)選肝外膽道系統(tǒng)目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點肝外膽道系統(tǒng)

肝外膽道系統(tǒng)指包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。它們與肝內(nèi)膽道一起將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊（gallbladder）外形：長梨形。 大?。洪L8~12cm，寬3~5cm，容量40~60ml。位置：位于肝下面膽囊窩內(nèi)，上面借疏松結(jié)締組織與肝相連；下面覆以漿膜，并與結(jié)腸右曲和十二指腸上曲相鄰。功能：貯存和濃縮膽汁。

膽囊的大小、形狀、張力和位置與人的體型有關(guān)，變異很大。目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊各部位解剖膽囊分底、體、頸、管4部分底：為一盲端，于肝右緣膽囊切跡處可見。體表投影：右腹直肌外緣或右鎖骨中線與右肋弓交點附近。膽囊發(fā)炎時，此處有壓痛。體：約在肝門右端附近移行為膽囊頸。頸：于肝門右端呈直角起于膽囊體、略作“S”狀扭轉(zhuǎn)。右緣可見一囊朝向十二指腸，即Harmann囊。管：長約3~4cm，直徑約0.2~0.3cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點哈氏囊（Hartmann'spouch）源自法國外科醫(yī)生HenriAlbertHartmann第一次發(fā)現(xiàn)并描述，是指體部與頸部交界處。該處局部狹窄，結(jié)石常嵌頓其內(nèi)。哈氏袋也是外科醫(yī)生行膽囊切除術(shù)（特別是腹腔鏡下）的解剖定位標(biāo)志。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域，其內(nèi)常有膽囊動脈通過。臨床上常為膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊動脈通常源自肝右動脈，偶有（15%）來自肝左動脈、肝總動脈、胃十二指腸動脈甚或腸系膜上動脈，且有時不止一支。通常膽囊動脈自肝右動脈分出后，在右肝管之后方（有時在前方）橫過到達膽囊頸部，再分成前后二支分布至膽囊壁。目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點肝左、右管與肝總管肝左、右管分別由左、右肝管內(nèi)的毛細(xì)肝管混合而成。出肝門后即合成肝總管，后者于

肝十二指腸韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角結(jié)合成膽總管。肝總管：長約3~4cm，寬約0.5~0.6cm。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽總管（commonbileduct）由肝總管和膽囊管匯合而成。一般長約4~8cm，直徑約0.6~0.8cm（若超過1cm，可視為病理狀態(tài)）。

目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽總管的走行在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于肝固有動脈的右側(cè)、肝門靜脈的前方，向下經(jīng)十二指腸上部的后方，降至胰頭后方，再轉(zhuǎn)向十二指腸降部中分，在此處的十二指腸后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合，形成肝胰壺腹（Vater壺腹），開口于十二指腸大乳頭。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點根據(jù)膽總管的行程，可將其分為四段：十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點1.十二指腸上段起自肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。其后方為門靜脈，左側(cè)是肝固有動脈。2.十二指腸后段緊貼十二指腸球部的后面下行。其后方為腔靜脈，左側(cè)為門靜脈和胃十二指腸動脈。3.胰腺段起自十二指腸球部下緣，止于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁。此段膽總管在2/3的人體中是貫穿在胰腺頭部的組織中通過，另1/3則在胰頭部后面的溝內(nèi)下行。

目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點4.十二指腸壁內(nèi)段是膽總管在腸壁內(nèi)斜行向下的部分，長約2cm，其中部擴大稱為乏特（Vater）壺腹，出口處的括約肌稱為奧狄（Oddi）括約肌。Oddi括約肌是調(diào)節(jié)膽、胰管開放及內(nèi)壓的總括約肌。出口處直徑約0.6cm，周圍粘膜隆起呈乳頭狀，稱為乏特（Vater）乳頭，距幽門約10cm。約70%~85%的膽總管壺腹部是與胰管匯合在一起，共同入腸管。但15%~30%主胰管單獨注入十二指腸。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽總管與胰管開口的類型I型：兩管在十二指腸壁內(nèi)匯合，共同開口于十二指腸大乳頭。II型：兩管不匯合，分別開口于十二指腸大乳頭。III型：兩管在進入十二指腸壁之前匯合成一管，再穿腸壁開口于十二指腸大乳頭。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點Oddi括約肌組成：肝胰壺腹括約肌、包繞于膽總管末端和胰管末端的括約肌正常情況下保持收縮狀態(tài)，右肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左右管、肝總管、膽囊管、進入膽囊內(nèi)貯存。進食后（高脂），在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，使膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽總管血供主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈、肝右動脈。在行肝移植術(shù)時應(yīng)特別注意保護這些血管免受損傷，以降低術(shù)后膽道壞死和狹窄等膽道并發(fā)癥。膽囊靜脈通常與肝外膽道靜脈一并注入門靜脈入肝。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊淋巴膽囊的淋巴引流入膽囊頸部和膽總管周圍的淋巴結(jié)，在膽囊管與膽總管交界處，與肝內(nèi)和肝十二指腸上、中、下淋巴結(jié)群有吻合。故膽囊一旦發(fā)炎或有癌變，常可引起肝臟或膽總管周圍的淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽囊和膽道的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，膽囊切除術(shù)時若過度牽拉膽囊可因迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)膽心反射出現(xiàn)所謂的膽心綜合癥，嚴(yán)重者可致心跳驟停。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點

位置：肝臟左內(nèi)側(cè)段的下方膽囊窩內(nèi)。形態(tài)：邊界清晰，壁菲?。?mm~2mm），光滑銳利。增強掃描可見膽囊壁明顯強化，膽囊內(nèi)容物不強化。肝總管：正常直徑約5~6mm。膽總管：正常直徑約6~8mm。膽囊橫斷面直徑超過4cm可診斷為膽囊增大。囊壁超過3mm為膽囊壁增厚。膽管擴張：直徑超過5mm。肝總管和膽總管擴張：直徑超過10mm。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點膽系結(jié)石誘因：膽汁淤積、膽道感染常見臨床表現(xiàn)：反復(fù)、突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，向后背和右肩胛下部放射，伴嘔吐。結(jié)石常見分類：膽固醇性（膽固醇）、色素性（膽紅素鈣）、混合性。CT表線：高密度（色素性結(jié)石，CT值﹥