壓瘡的預(yù)防和護理專家講座

護理辦法預(yù)防分期壓瘡原因定義——學習內(nèi)容及要求壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第1頁知識目標情感目標能力目標培養(yǎng)學生關(guān)心、愛護、體貼病人精神培養(yǎng)學生觀察、分析和總結(jié)能力我們要做到什么呢？1、掌握壓瘡概念2、準確敘述壓瘡產(chǎn)生原因、好發(fā)部位3、掌握壓瘡分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第2頁深刻認識壓瘡危害性，預(yù)防為主壓瘡分期重點難點關(guān)鍵點1壓瘡好發(fā)部位2壓瘡分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第3頁圖片展示，引入課題壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第4頁problem主動回答下列問題喲??！提問：什么是壓瘡？

回顧:幫助病人翻身目標和注意事項？壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第5頁壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長久受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織連續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功效，而引發(fā)組織破損和壞死。什么是壓瘡呢？？定義壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第6頁局部組織長久受壓血液循環(huán)障礙連續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死概念解析，當堂背誦記住我吧！！填空題壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第7頁壓瘡是怎樣發(fā)生呢？？值大夜班王護士在接班時，發(fā)覺3床70歲張先生因患心力衰竭入院，患者白天最高體溫38.8℃，骶尾部皮膚紅腫，皮下有硬結(jié)?；颊咦o理診療為壓瘡。值小夜班李護士解釋說是因工作繁忙，未及時幫助病人翻身而致。課堂討論提問：哪些原因造成患者發(fā)生壓瘡？壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第8頁1.力學原因剪切力垂直壓力（最主要原因）摩擦力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙4.年紀5.體溫升高6.矯形器械使用不妥你們答對了嗎？？壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第9頁1、力學原因三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力對局部組織連續(xù)性垂直壓力是引發(fā)壓瘡最主要原因原因垂直壓力壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第10頁

1、力學原因(續(xù)）

摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則輕易發(fā)生壓瘡。原因三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力摩擦力壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第11頁垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學原因（續(xù)）三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力剪切力＝壓力＋摩擦力壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第12頁

2、皮膚受潮濕或排泄物刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第13頁

原因3.全身營養(yǎng)障礙:營養(yǎng)情況是影響壓瘡形成一個主要原因4.年紀：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄

5.體溫升高

6.矯形器械使用不妥壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第14頁怎樣預(yù)防呢？絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防，科學精心護理可將壓瘡發(fā)生率講到最低程度！評定采取預(yù)防辦法壓瘡，我們要把你攔在門外??！1高?；颊?危險原因3易患部位（準確敘述）壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第15頁壓瘡高發(fā)科室神經(jīng)內(nèi)科腦外科骨科ICU急診科共同危險原因壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第16頁局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不妥、松緊不適操作不妥昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第17頁1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)燒病人10.使用鎮(zhèn)靜劑病人

評估高?；颊邏函彽念A(yù)防和護理專家講座第18頁評估危險因素慣用評定法有Braden評分法

Dorton評分法壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第19頁壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位相關(guān)臥位不一樣，受壓點不一樣，好發(fā)部位也不一樣重點壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第20頁好發(fā)部位壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第21頁指出壓瘡好發(fā)部位?。?！壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第22頁壓瘡的預(yù)防措施防止局部組織長久受壓防止摩擦力和剪切力作用保護患者皮膚促進皮膚血液循環(huán)改進機體營養(yǎng)，主動治療原發(fā)病健康教育六勤勤翻身勤按摩勤觀察勤更換勤整理勤擦洗一定要做到呀！關(guān)鍵點壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第23頁。壓瘡預(yù)防壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第24頁五、壓瘡的分期及護理分為四期Ⅰ期：瘀血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺表潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期請記住我重難點壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第25頁瘀血紅潤期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。壓瘡分期stage1壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第26頁

炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。

壓瘡分期stage2壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第27頁淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐步擴大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。壓瘡分期stage3壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第28頁壞死潰瘍期：壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周圍及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引發(fā)敗血癥，造成全身感染。壓瘡分期stage4壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第29頁發(fā)生壓瘡了，怎么辦？？++為輔為主記得要與患者和家眷溝通哦！壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第30頁詳細：1.增加翻身次數(shù),防止局部過分受壓；2.保持床鋪干燥平整無碎屑，防止摩擦、潮濕和排泄物刺激；3.加強營養(yǎng)攝入。Ⅰ期護理重點：去除致病原因，預(yù)防壓瘡繼續(xù)發(fā)展壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第31頁詳細：1.未破小水泡要降低摩擦,預(yù)防破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。Ⅱ期護理重點：保護皮膚,預(yù)防感染發(fā)生濕性愈合壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第32頁

詳細：保濕敷料為瘡面提供一個適宜環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠Ⅲ期護理重點：保持瘡面清潔保濕敷料壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第33頁Ⅳ期護理重點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。

詳細：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長。2.感染瘡面定時作細菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗，依據(jù)結(jié)果選取治療藥品。3.對大面積深達骨骼壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生去除壞死組織,植皮修補缺損組織。壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第34頁讓我們一起來復(fù)習一下吧！題目一：

發(fā)生褥瘡最主要原因是（）a.局部組織受壓過久b.病原微生物侵入皮膚組織c.機體營養(yǎng)不良d.皮膚過敏反應(yīng)e.皮膚受潮濕、摩擦刺激題目二：

在身體空隙處墊以軟枕作用是（）a.架空受壓部位b.降低受壓局部皮膚所承受壓力c.降低皮膚受摩擦刺激d.固定體位e.按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩題目三：

炎性浸潤期褥瘡出現(xiàn)小水泡，正確處理是（）a.剪去表皮b.涂厚層滑石粉并包扎c.抽出水皰內(nèi)液體d.揭去表皮貼新鮮雞蛋內(nèi)膜e.按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩題目四：

預(yù)防褥瘡最主要是（）a.經(jīng)常更換臥位b.床鋪應(yīng)平整無皺折c.保持皮膚清潔干燥d.預(yù)防皮膚摩擦e.促進局部血液循環(huán)壓瘡的預(yù)防和護理專家講座第35頁題目五：

請評定以下哪種病人最易發(fā)生褥瘡（）a.年老體弱b.營養(yǎng)不良c.長久發(fā)燒d.昏迷病人e.惡液質(zhì)病人題目六：：

幫助臥床病人翻身時，普通應(yīng)每多長時間翻身一次（）a.半小時b.1小時c.2小時d.3小時e.4小時題目七：

不正確半坐臥位時，病人身體滑向床尾，這時，引發(fā)褥瘡發(fā)生局部原因主要為（）a.壓力b.摩擦力c.剪切力d.局部溫度升高e.局部抵抗力下降題目八：

患者林某，男，68歲，半月前因腦