處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則

處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一處方點(diǎn)評(píng)概述二處方點(diǎn)評(píng)管理辦法三我院處方點(diǎn)評(píng)現(xiàn)狀第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、處方點(diǎn)評(píng)概述第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/144處方定義處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。*處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/145中華人民共和國衛(wèi)生部令

第53號(hào)

《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

部長(zhǎng)高強(qiáng)

二〇〇七年二月十四日背景及法律依據(jù)第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、處方點(diǎn)評(píng)背景及法律依據(jù)

2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。

2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/147《處方管理辦法》適用范圍本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員社會(huì)藥店及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/148制定《處方管理辦法》目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/149處方開具與調(diào)劑原則

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2.處方點(diǎn)評(píng)的定義與意義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)國家相關(guān)藥事法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月我院處方調(diào)配流程收方不合理處方審方合理處方拒絕調(diào)配并記錄干預(yù)不合理憑發(fā)票打印處方調(diào)劑書寫用法用量核對(duì)患者姓名用藥交代發(fā)藥處方存檔第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟幾舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期

藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名

10.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月13.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、處方點(diǎn)評(píng)組織管理處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、處方點(diǎn)評(píng)組織管理1.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)組：醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部共同組織實(shí)施。2.處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。———提供專業(yè)技術(shù)咨詢第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、處方點(diǎn)評(píng)組織管理3.處方點(diǎn)評(píng)工作小組：藥學(xué)部成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)具體工作（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)。（二）具備中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格或藥學(xué)專業(yè)全日制本科在藥學(xué)崗位工作5年（含）以上或藥學(xué)專業(yè)全日制碩士學(xué)歷。第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計(jì)）

每月絕對(duì)數(shù)≥30份（隨機(jī)）第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容1是否有用藥指征2藥物選用是否恰當(dāng)3用法用量是否正確4聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5是否重復(fù)用藥6出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理7中西藥的聯(lián)用是否合理8是否經(jīng)濟(jì)9與用藥相關(guān)檢查是否完善第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月4、處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、《臨床用藥須知》、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方

1.不規(guī)范處方

2.用藥不適宜處方

3.超常處方第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1不合理處方---不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1不合理處方---不規(guī)范處方（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等、書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1不合理處方---不規(guī)范處方（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1不合理處方---不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)，處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1不合理處方---不規(guī)范處方（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2不合理處方---不適宜處方（一）適應(yīng)癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3不合理處方---超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥C向處方者反饋意見D合理用藥建議第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三.我院處方點(diǎn)評(píng)情況第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容抽查門診處方，每月100張門診成人普通處方；門診抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)；住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，每月30份病歷；每月進(jìn)行一類切口病歷中抗菌藥物點(diǎn)評(píng)定期進(jìn)行血液制品、激素等用藥的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月門急診處方點(diǎn)評(píng)第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評(píng)人：填表日期：

第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月注：有＝1無＝0；

第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月即為平時(shí)審方的“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對(duì)臨床診斷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例開藥診斷書寫不規(guī)范第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例聯(lián)合用藥不適宜氯化鉀緩釋片螺內(nèi)酯片第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例存在重復(fù)用藥情況賽庚啶片酮替芬片第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例溶媒選擇不合理，聯(lián)合用藥不合理第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例無指征用藥第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理處方舉例處方書寫不規(guī)范單量未寫第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月I類切口抗菌藥物點(diǎn)評(píng)第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月I類切口：即清潔手術(shù)，指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月I類切口抗菌藥物應(yīng)用指征通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)）（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡（＞70歲）或免疫缺陷者等高危人群。

第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物的選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素