妊娠期高血壓個案護理

關于妊娠期高血壓個案護理第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病史匯報勞小婷性別:女年齡:24住院號:1547731、育齡女性，已婚，孕1產0。末次月經2014-06-25，預產期2015-04-02。2、停經37周+5，下腹脹痛13小時余。7天前發(fā)現(xiàn)血壓升高134/92mmHg，查尿蛋白陰性。3、查體：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺聽診無異常，雙下肢水腫（-），子宮底高30厘米，腹圍89厘米，宮縮25秒/10-15分鐘，先露頭，固定，胎位LOA，胎心率140次/分，在左下腹聲響最明顯。陰查：宮頸管消退100%，質軟，居中位，宮口開大3cm，S-2，胎膜未破。估計胎兒體重2300g。。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月4、2015-03-16產科彩超：單活胎，L0A，雙頂徑88mm，股骨長66mm，腹圍262mm，羊水最大徑線30mm，羊水指數(shù)61mm，胎盤II級+，胎盤增厚并較豐富血竇聲像，未見臍帶繞頸聲像。2015-03-16胎監(jiān)有反應，評10分。5、2015-03-17產婦因胎兒窘迫，胎兒宮內生長受限；羊水過少？行剖腹產。于17：36在手術室于腰硬麻下行子宮下段剖宮產術，術中見子宮下段形成約3cm，下段厚約08mm，羊水II度混濁，胎兒呈LOA位，徒手托出一活女嬰，無臍帶繞頸，無臍帶扭轉，臍帶細小，斷臍后交助產士處理，阿氏評分10-10-10分，體重1840g。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月6.2015-03-18上午早餐后09:40左右出現(xiàn)上腹部脹痛不適，給予解痙處理后好轉，出現(xiàn)嘔吐一次，給予氫氧化鋁片抑酸護胃處理，當時血壓154/96mmHg。下午14:35突發(fā)抽搐1次，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應，雙眼上翻凝視，牙關緊閉，四肢強直痙攣，無口吐泡沫，發(fā)現(xiàn)留置尿管引流出醬油樣尿液，無大便失禁。立即給予壓舌板壓舌、開口器固定，給予吸氧、清理呼吸道，測血壓200/120mmHg，立即給予靜推安定、肌注杜冷丁75mg鎮(zhèn)靜、靜滴硫酸鎂解痙處理，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肌酶測定、電解質及尿常規(guī)、溶血等檢查，檢查腹部B超及肝膽胰脾B超。請ICU主任醫(yī)師到場協(xié)助處理，予硝普鈉微泵靜注并靜推利尿20mg處理，不排除HELLP綜合征，予靜推10mg地塞米松，并更換留置尿管及尿袋。轉ICU重癥監(jiān)護，必要時需氣管插管等。告知家屬病情，征得家屬同意后轉ICU治療第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二、特點和定義多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征，嚴重時出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至發(fā)生母嬰死亡。引起產婦死亡的四大原因：1.產后出血2.妊娠期高血壓疾病3.妊娠合并心臟病4.產褥感染第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月Help綜合癥定義以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生產前。可分為完全性和部分性。其臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病因、病理好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，有慢性高血壓，腎炎，糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。病因主要有以下學說：1.免疫抑制學說

2.胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學說

3.血管內皮細胞受損

4.遺傳因素：血管緊張素原基因T235變異，子癇前期第五凝血因子Leiden突變率高5.營養(yǎng)缺乏：鈣，硒，鋅，維生素E，維生素C

病理變化：基本病變是全身小動脈痙攣。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病因Help綜合癥的確切病因和發(fā)病機制仍不清楚。研究認為重要的有：胎盤源性、自身免疫、凝血因子V基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷其確診主要依靠實驗室檢査。溶血、肝酶升高、低血小板3項指標全部達到標準為完全性，其中1項或2項異常，未全部達到上述標準的稱為部分性Help綜合癥。診斷標準：1.血管內溶血外周血途片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清結合珠蛋白＜25mg/dL。2.肝酶升高ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L3.血小板計數(shù)減少血小板計數(shù)＜100×10L。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月四、分類及臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿、血壓與產后12周恢復正常，只能在產后最后確診。2、子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上。3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周。5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h;高血壓孕婦20周前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板＜10萬/mm3.第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型?？沙霈F(xiàn)母兒嚴重并發(fā)癥：孕婦可發(fā)生子癇、胎盤早期剝離、DIC、腎衰竭、急性肺水腫、嚴重的腹水、腦水腫、視網膜脫離、傷口血腫感染甚至敗血癥等；胎兒可發(fā)生缺氧、早產、胎兒生長受限，甚至圍產兒死亡。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療1、妊娠期高血壓：原則為防止子癇的發(fā)生，注意休息，左側臥位、飲食、藥物。2、子癇前期的治療原則（1）解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿。（2）適時終止妊娠。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療在按重度子癇前期治療的基礎上，治療措施包括血小板計數(shù)⑴＞50×10/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時不建議預防性輸注血小板或者剖宮產術前輸注血小板；⑵＜50×10/L可考慮腎上腺皮質激素治療；⑶＜50×10/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時應考慮備血，包括血小板；⑷＜20×10/L時陰道前強烈建議輸注血小板，剖宮產前建議輸注血小板（Ⅲ-B）。2.適時終止妊娠（1）時機絕大多數(shù)Help綜合癥患者應在積極治療后終止妊娠。（2）分娩方式Help綜合癥患者可酌情放寬剖宮產指征。3.其他目前尚無足夠證據評估血漿置換或者血液透析在Help治療中的價值。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月六、適時終止妊娠子癇前期是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。終止妊娠指征：1.子癇前期積極系統(tǒng)治療24～48小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。2.孕期≥34周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。3.孕期<34周者，可促肺成熟后考慮終止妊娠。4.子癇控制2小時后。根據病人具體情況引產或剖宮產。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月預后Heip綜合癥患者甚至合并肝臟破裂者，產后及遠期肝功能均可恢復正常；腎臟損害也可恢復至正常。再次妊娠時復發(fā)率為2%~6%，患心血管疾病和慢性高血壓的風險亦升高。第15頁，課件共17頁