如何延長留置針的使用時間

關于如何延長留置針的使用時間第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈留置針在急、危、重病人的搶救、兒科、老年科及手術患者靜脈輸液中應用廣泛，為搶救患者保護患者血管，提高護士工作效率發(fā)揮較大作用。靜脈留置針留置時間為3-5天，最長不超過7天，但在臨床中，常因皮下血腫、留置針脫落、堵塞、靜脈炎、液體外滲而拔除留置針，不能達到留置針的效果。通過臨床實踐，現將延長靜脈留置針留置時間的經驗按照操作程序總結分析如下：第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一嚴格無菌操作1.1操作前洗手或用快速消毒液進行消毒，戴無菌手套。1.2穿刺部位使用無菌透明貼膜，隨時觀察穿刺部位情況，保持貼膜清潔干燥，有污染時要及時更換。1.3留置靜脈針期間如套管針脫出部分勿要送入血管內，以防細菌逆行感染，造成細菌性靜脈炎。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二血管的評估與選擇評估血管彈性、充盈度、肢體活動度，選擇走向直、彈性好且清晰的血管，避開關節(jié)、靜脈瓣、皮膚病、感染處。一般選擇手背靜脈前臂，避免下肢，因下肢血流緩慢易形成血栓，若必須用下肢靜脈輸液時應抬高下肢20°-30°。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月三留置針的選擇3.1在滿足治療需要的情況下，根據患者的情況選擇合適的靜脈留置針，一般成人輸液宜用18-20g，兒童輸液宜用22-24g，輸血宜用16g。盡量選擇短、細的留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血管性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。3.2檢查留置針的完整性及針頭斜面有無倒鉤、外套管邊緣是否有分叉破損，以確保留置針置入成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月四留置針排氣技巧將輸液器空氣排除后，將頭皮針的針頭斜面朝上刺入肝素帽內，使肝素帽倒置，針頭軟管均向上，緩慢打開輸液器開關，使液體溢滿整個肝素帽，再將頭皮針全部插入肝素帽內，完全打開輸液器開關，排完肝素帽內的空氣。避免輸液中或再次輸液時空氣進入血管，引起病人及家屬恐慌，防止血液回流后與空氣接觸發(fā)生凝集，導致留置針堵塞。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月五皮膚消毒5.1穿刺部位消毒范圍應大于敷貼面積一般為8cm*8cm，兩遍，待干后才能穿刺。5.2消毒時碘酒、酒精不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，引起靜脈炎。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月六靜脈留置針置管方法去除留置針護針套，旋轉枕芯松動外套管，排氣，繃緊注射部位下端的皮膚，在血管上方以15°～30°直刺血管，緩慢進針，見回血后降低角度繼續(xù)進針0.3～0.5cm，一手固定枕芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送入靜脈內。送軟管時一定要輕柔，避免機械性損傷血管內皮，減少靜脈炎的發(fā)生。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月七留置針的固定固定不妥，常導致留置針的脫出，穿刺部位皮膚損傷，從而影響到留置針的留置時間。用透明敷貼先固定穿刺處，然后均勻粘貼在皮膚上，避免留有空氣，保持無張力固定，“y”接管應全部被貼膜覆蓋住，延長管以“u”型固定。意識不清、煩躁病人需用膠布將貼膜上下端再次固定。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月八減少藥物性靜脈炎的發(fā)生根據藥物性質合理調節(jié)輸液速度和順序。高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物容易引起靜脈炎，影響留置時間，應先輸入此類藥物，再輸入低滲或刺激性小的藥物，放慢輸液速度，必要時在輸入血管刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月九封管9.1將注射器針頭斜面刺入肝素帽，緩慢推注封管液，邊推注邊退出針頭，關閉延長管上的小夾子，小夾子靠近“y”接口。9.2推注封管液速度不宜過快、過猛，會使血管內部壓力增高，導致血管壁的通透性增強，出現局部血管的炎性改變，引起外滲、局部腫脹、引發(fā)靜脈炎。有研究顯示，以<10ml/min的速度緩慢推注封管液，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月九封管

9.3注射器正壓封管技術操作及準確性要求較高，絕不能等液體推注完畢后再抜針，否則拔針時產生負壓可使血液回流至套管針腔內，造成凝血堵管。9.4應用可來福密閉輸液接頭，在與輸液接頭分離時可產生瞬間正壓，避免血液回流造成留置針堵塞，可完全取消封管過程。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月十置管后護理10.1輸入濃度高、刺激性強的藥物給予護理干預，如靜脈滴注20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿，可擴張血管，減少藥物沉積在血管壁的機會。10.2置管期間在穿刺部位以上沿血管走行用鮮蘆薈外敷，每天更換2～3次，保持濕潤，可預防靜脈損傷。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月十置管后護理

10.3對于意識不清、煩躁不安的病人，則適當的使用約束帶，防止病人因活動使留置針在血管內不停地上下左右擺動，反復刺激血管內膜產生機械損傷和液體外滲。使用約束帶在一定程度上影響靜脈回流，使藥液在局部滯留時間延長，容易出現靜脈炎和堵管現象，所以還應加強穿刺部位血循環(huán)的觀察，隨時調整約束帶的松緊度，約束帶盡量用在穿刺部位的遠心端。10.4再次輸液時，如遇滴速較慢或堵管，應先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力，考慮留置針堵塞，應拔出留置針，切不可用力推注，以免使血栓推進血管，造成栓塞。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月十一患者宣教

11.1穿刺前囑病人穿刺上方的衣服要寬松，避免影響局部血液回流。11.2使用留置針的肢體盡量避免下垂、用力、過度受壓，以免回血堵塞導管。11.3指導病人