麻醉恢復(fù)室的設(shè)立及工作流程講義

麻醉恢復(fù)室的設(shè)立及工作流程聊城市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科李憲華第一頁，共二十九頁。聊城市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

麻醉恢復(fù)室簡介1.2013年4月籌建。2.經(jīng)過上崗培訓(xùn)、人員考核合格，2013年7月22日正式運(yùn)行.3、麻醉恢復(fù)室開放床位與開放手術(shù)臺比為1：3麻醉恢復(fù)室床位2張4、麻醉恢復(fù)室每日有固定的一名主治醫(yī)師以上資格的麻醉醫(yī)師值班，目前主要由李憲華副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，由馮燕、李娜兩名恢復(fù)室護(hù)士第二頁，共二十九頁。團(tuán)結(jié)互助——麻醉科集體麻醉恢復(fù)室管理小組馬衛(wèi)東、李憲華蔡江林、高志方馮燕、李娜第三頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室的工作特點(diǎn)1.麻醉病人進(jìn)入PACU,意味著麻醉患者后期重?fù)?dān)在PACU醫(yī)生和護(hù)士肩上2.工作緊張，無規(guī)律。3.對麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士的工作能力和體力提出更高要求第四頁，共二十九頁。PACU的硬件要求１.PACU位于手術(shù)室半限制區(qū)，10萬級層流房間2.PACU面積50平方米3.PACU的基本儀器設(shè)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、中心供氧、中心吸引、搶救車及搶救設(shè)備、除顫儀與樓層共用4.PACU的所備藥品：常用升壓、降壓、止吐、激素等藥品及晶膠液體，毒麻精及高危限藥由趙秀琴統(tǒng)一管理。5.PACU的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、氣管插管、喉罩、輸液器、注射器等第五頁，共二十九頁。PACU的軟件要求制度建立和監(jiān)督執(zhí)行：交接班制度、PACU工作制度、消毒隔離制度制定標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督執(zhí)行：麻醉病人入室、出室的標(biāo)準(zhǔn)。明確崗位職責(zé)和熟練工作流程第六頁，共二十九頁。PACU的監(jiān)測要點(diǎn)1、基礎(chǔ)生命體征-尿量監(jiān)測；至少每隔10～15min測定并記錄一次生命體征(包括：血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、呼吸頻率和神志恢復(fù)情況）2、皮膚、意識、切口、引流管、胃腸減壓等等。

第七頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室消毒隔離制度

執(zhí)行和檢測清潔消毒工作：每天用含1:500的氯消毒液擦拭PACU的機(jī)器設(shè)備連接線、袖帶、簡易呼吸器、四頭帶、工作臺、家具、地面。垃圾分類處置。各項操作嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作前操作后消毒洗手，一次性物品不得重復(fù)使用。吸引裝置每日更換、吸氧裝置一次性使用，及時更換消毒液保證達(dá)到消毒作用。每月空氣采樣培養(yǎng)檢測與手術(shù)間一致，由手術(shù)室統(tǒng)一管理。第八頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室工作制度

麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。護(hù)士具體負(fù)責(zé)儀器、物品、藥品的管理與消毒、日常監(jiān)護(hù)記錄、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接及各種護(hù)理工作。麻醉恢復(fù)室病人一般常規(guī)監(jiān)測項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等第九頁，共二十九頁。PACU護(hù)理常規(guī)

1.PACU護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測和處置。2.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度。入PACU第1小時內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。3.出PACU的患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有值班護(hù)士護(hù)送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)至ICU病房。途中由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送第十頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室護(hù)士職責(zé)1.麻醉恢復(fù)室護(hù)士承擔(dān)恢復(fù)室護(hù)理工作。2.做好呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測及記錄工作，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。3.密切觀察和處理呼吸道問題，掌握吸痰技術(shù)，觀察病人的意識活動、術(shù)后出血等情況。安全而充分的進(jìn)行術(shù)后止痛。4.幫助病人做肢體活動和深呼吸，必要時需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸、觀察肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄。第十一頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室護(hù)士職責(zé)5.管理所屬麻醉科儀器的清潔、保養(yǎng)，定時、定人、定期進(jìn)行檢查。6.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查、十對”制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。7.認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。8.指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。第十二頁，共二十九頁。麻醉后恢復(fù)室的工作規(guī)范

1、麻醉護(hù)士每日早班進(jìn)行設(shè)備、儀器、搶救設(shè)施及藥品檢查并記錄。2、手術(shù)結(jié)束后病人由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送至麻醉恢復(fù)室并交接，包括如下內(nèi)容。

（1）病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術(shù)前相關(guān)情況、麻醉方式及手術(shù)方法等等。

（2）麻醉用藥。包括術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量、拮抗藥及其他藥物。

（3）手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無險情或重大病情變化等等，術(shù)中失血量、輸液、輸血量、尿量。

（4）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。經(jīng)過何種治療性藥物或措施處理，效果如何。

（5）目前存在的問題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)出計劃。

第十三頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室工作規(guī)范3、在聽取交班的同時恢復(fù)室護(hù)士即科開始護(hù)理工作：（1）面罩吸氧（2—5L）（2）連接多參數(shù)生命監(jiān)測儀，測量心率、血壓、血氧飽和度和心電圖（3）同時觀察患者的口唇顏色、呼吸動度和頻率、氣道通暢程度并判斷意識程度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時同護(hù)送醫(yī)師共同處理。（4）檢查各種引流管并記錄以引流量，檢查輸液通道，必要時及時建立新通道。（5）觀察患者傷口情況、記錄出血、滲出液的情況（6）查看患者否有術(shù)中體位不當(dāng)壓迫、電極板所造成的皮膚破損并記錄。（7）煩躁病人用約束帶固定（8）注意患者的保暖和隱私的保護(hù)。第十四頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室工作規(guī)范

4、主持麻醉醫(yī)師應(yīng)在獲取患者生命體征數(shù)據(jù)并穩(wěn)定后方可離開。5、發(fā)現(xiàn)異常情況由恢復(fù)室麻醉醫(yī)師處理并通知主持麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師協(xié)同處理6、恢復(fù)室患者所有用藥補(bǔ)液均需按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行并記錄，嚴(yán)格“三查十對”7、恢復(fù)室護(hù)士根據(jù)病情詳細(xì)測量并認(rèn)真填寫恢復(fù)室記錄單，至少每15分鐘一次。8、病情穩(wěn)定由麻醉醫(yī)師開出轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送入病房醫(yī)囑并簽字，第十五頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室工作規(guī)范8、病情穩(wěn)定由麻醉醫(yī)師開出轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送入病房醫(yī)囑并簽字，標(biāo)準(zhǔn)如下（1）STWARD評分大于4分以上（2、）神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚、有指定動作、肌張力正常能持續(xù)抬頭大于5秒（3）呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸且呼吸道通暢、咳嗽吞咽反射恢復(fù)、呼吸頻率在12—30次之間，吸空氣條件下SPO2＞93℅（4）循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心率和血壓不超過術(shù)前值的±20%，并穩(wěn)定30分鐘以上（5）椎管內(nèi)麻醉阻滯平面低于T5以下水平、交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)運(yùn)動和感覺神經(jīng)開始恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定不用升壓藥。（6）最后一次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用大于30分鐘（7）進(jìn)入恢復(fù)室病情穩(wěn)定大于30分鐘（8）麻醉恢復(fù)室護(hù)士護(hù)送患者回病房并與病房交接，必要時麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師陪同。9、觀察病情不穩(wěn)定大于1個小時或存在手術(shù)并發(fā)癥及時通知主持麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師協(xié)同處理必要時由三方共同護(hù)送至ICU進(jìn)一步加護(hù)治療第十六頁，共二十九頁。

麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入流程

1、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同參與護(hù)送至麻醉恢復(fù)室。2、麻醉醫(yī)生向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法；（2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾??；（4）術(shù)中生命體征情況，有無劇烈波動或重大病情變化；（5）經(jīng)過何種治療手段，效果如何；（6）術(shù)中出、入液量，估計出血量、尿量；（7）各種導(dǎo)管，如動靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；（8）估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。2、手術(shù)醫(yī)師交代患者特別注意事項，如患者的特殊體位、引流、特殊觀測或記錄的部位如患肢的血運(yùn)等。3手術(shù)室護(hù)士與麻醉恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行物品、藥品、血液制品等交接，并實(shí)施交接簽字。

4、麻醉醫(yī)師將患者的病歷資料，麻醉記錄單及相關(guān)各種簽字資料同時轉(zhuǎn)入交麻醉恢復(fù)室護(hù)士。第十七頁，共二十九頁。麻醉后進(jìn)入PACU病人標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)當(dāng)日除神經(jīng)阻滯、局麻等較小手術(shù)直接回病房、術(shù)后需要繼續(xù)支持呼吸的全麻患者直接送ICU外，都可送入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)并視恢復(fù)情況選擇下一步送病房或ICU。

第十八頁，共二十九頁。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)

STEWARD評分大于等于4分1、清醒程度：完全清醒2分、對刺激有反應(yīng)1分、對刺激無反應(yīng)0分、2、呼吸通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分、可自主維持呼吸道通暢1分、呼吸道需予以支持0分、3、肢體活動程度：肢體能作有意識的活動2分、肢體無意識活動1分、肢體無活動0分。第十九頁，共二十九頁。轉(zhuǎn)出恢復(fù)室參考數(shù)值（1）按指令抬頭持續(xù)5秒（2）能按指令咳嗽、呼吸道通暢，，呼吸頻率為12-30次/min，面罩吸氧SpO2高于95%，呼吸空氣狀態(tài)下，SpO2高于93%（3）心率、血壓不超過術(shù)前值的±20%。

3、生命體征穩(wěn)定大于30min4、最后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。5、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。6、椎管內(nèi)麻醉患者阻滯平面低于T4水平且已開始下降、交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)、呼吸循環(huán)穩(wěn)定大于30min。第二十頁，共二十九頁。轉(zhuǎn)出恢復(fù)室流程

患者復(fù)蘇達(dá)轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)：可計劃轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室。將病人送離恢復(fù)室時，電告病房或ICU,以便作好接班準(zhǔn)備。將復(fù)蘇患者同患者的病歷資料、麻醉記錄單及相關(guān)各種簽字資料、復(fù)蘇室記錄單同時轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。恢復(fù)室護(hù)士（必要時麻醉醫(yī)師、手術(shù)者共同）護(hù)送病人。途中密切觀察患者意識、呼吸、口唇顏色，必要時帶監(jiān)測儀、吸氧、呼吸囊輔助呼吸，保持呼吸道通暢，及時處理緊急情況。到達(dá)病房，與接應(yīng)醫(yī)生和護(hù)士識別患者信息，協(xié)助接班人員將病人安全地抬到病床。并向病房醫(yī)生、護(hù)士交班有關(guān)病人生命體征，雙方及家屬共同確認(rèn)生命體征平穩(wěn)與病房護(hù)士簽字后后方可離開，如出現(xiàn)情況異常應(yīng)及時處理。第二十一頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室的質(zhì)量評估麻醉恢復(fù)期效果：無痛、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反應(yīng)、病人無嚴(yán)重不適和治療到位。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥少，無差錯事故發(fā)生。安全措施到位，患者安全度過手術(shù)期。麻醉護(hù)理質(zhì)量到位，服務(wù)周到、耐心、細(xì)心關(guān)愛每一位處在麻醉狀態(tài)的患者。

第二十二頁，共二十九頁。麻醉恢復(fù)室安全措施硬件軟件到位：機(jī)器設(shè)備人員配備,運(yùn)轉(zhuǎn)良好的管理；人員的培訓(xùn)：護(hù)士輪訓(xùn)臨床麻醉；制度健全，職責(zé)明確，流程合理，標(biāo)準(zhǔn)完善；合理分工,服務(wù)周到，態(tài)度熱心耐心；監(jiān)督、檢查、改進(jìn)---醫(yī)療、護(hù)理工作精準(zhǔn)的要求。第二十三頁，共二十九頁。PACU社會效益患者滿意家屬滿意手術(shù)醫(yī)生滿意麻醉醫(yī)生滿意

醫(yī)院滿意

第二十四頁，共二十九頁。安全平穩(wěn)有序以病人為中心，以人為本，以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為核心，打造我院麻醉科競爭力。

平凡平靜平安第二十五頁，共二十九頁。患者醫(yī)護(hù)愛心理解努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和諧第二十六頁，共二十九頁。

為了每一個燦爛的生命

為了保護(hù)每一個生命的健康

我們一直在努力第二十七頁，共二十九頁。謝謝各位！

祝大家工作愉快！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)麻